急診科醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所發(fā)生暴力事件現(xiàn)狀研究

黃文伶 江巧莉 熊國(guó)棟 梁宏 韋丹 甘元堅(jiān) 韋紅李

530031南寧市第二人民醫(yī)院急診科

暴力是現(xiàn)代社會(huì)中尤為突出的問(wèn)題，工作場(chǎng)所暴力(WPV)的廣泛定義為[1]：工作人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)，包括心理暴力和身體暴力兩種。心理暴力是指蓄意通過(guò)非身體接觸傷害他人腦力、精神和社會(huì)發(fā)展的行為，包括口頭辱罵、侮辱、威脅和言語(yǔ)騷擾。醫(yī)療暴力問(wèn)已成為全球范圍內(nèi)多個(gè)國(guó)家所面臨的比較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)指出護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力(WPV)發(fā)生率是其他行業(yè)的3 倍，高達(dá)64.3%～86.7%[3-4]，且有不斷上升趨勢(shì)。

目前，醫(yī)療工作場(chǎng)所暴力事件在全球各個(gè)國(guó)家頻繁發(fā)生。Hader曾對(duì)包括美國(guó)在內(nèi)的18 個(gè)國(guó)家的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示約80%的護(hù)士遭受過(guò)暴力事件，在泰國(guó)約54%的護(hù)士曾遭受暴力事件。同樣的，在發(fā)展中國(guó)家的情況也不容樂(lè)觀。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，北京地區(qū)護(hù)士遭受暴力事件發(fā)生率達(dá)89.9%，我國(guó)香港地區(qū)約76%的護(hù)理人員遭受過(guò)不同程度的暴力事件[5]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)指出，43%的護(hù)理人員遭受口頭及身體威脅。中國(guó)廣州的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者遭受職場(chǎng)暴力的總發(fā)生率為86.7%[6]。目前，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生率仍然呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，逐漸成為全球性問(wèn)題。暴力事件不僅危害醫(yī)護(hù)人員的身體健康和心理健康，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也會(huì)造成極大程度上影響。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員工作中遭受暴力的報(bào)道時(shí)有發(fā)生，但是相對(duì)于這一方面的研究不多，不夠深入。目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)暴力事件已經(jīng)成為威脅醫(yī)護(hù)人員身心健康甚至生命安全的危險(xiǎn)因素之一，而急診科工作具有特殊性，也是醫(yī)護(hù)人員遭受暴力事件的高?？剖?。

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件已成為醫(yī)護(hù)人員工作中的一種職業(yè)危害，帶來(lái)了重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，96.65%的急診醫(yī)護(hù)工作者在過(guò)去一年中遭受過(guò)暴力事件，多為言語(yǔ)辱罵和威脅[7]。醫(yī)院急診科是處理急危重癥患者的第1 站，急診科護(hù)理人員遭受暴力的問(wèn)題相對(duì)更嚴(yán)重，急診科醫(yī)護(hù)人員遭受威脅性事件言語(yǔ)辱罵或軀體沖突情況顯著高于普通病房，從而帶來(lái)的缺乏安全感顯著高于普通病房[8]。國(guó)外的一些研究顯示，急診醫(yī)護(hù)人員所面臨的暴力傷害一直居高不下，急診工作場(chǎng)所護(hù)士遭受暴力傷害的發(fā)生率達(dá)到60%～90%[9]。物理暴力行為會(huì)直接給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了軀體上的傷害，嚴(yán)重的甚至造成死亡[10]。頻發(fā)的醫(yī)療場(chǎng)所暴力還影響了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，出于對(duì)自身安全的擔(dān)心成為阻礙畢業(yè)生選擇醫(yī)療職業(yè)的主要因素之一[11-12]。在醫(yī)療場(chǎng)所遭受暴力后，會(huì)極大程度地挫傷醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，使醫(yī)療質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)崗、換崗、辭職的念頭。文獻(xiàn)顯示，面對(duì)頻發(fā)的工作場(chǎng)所暴力這一事實(shí)已成為促使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員選擇離職的一個(gè)重要因素。近些年，傷醫(yī)事件的頻頻發(fā)生顯然給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了巨大的傷害，成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的噩夢(mèng)。醫(yī)院場(chǎng)所發(fā)生暴力事件顯然已經(jīng)成為一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題，而急診科暴力事件的高發(fā)和頻發(fā)也是被公認(rèn)的問(wèn)題[13]，因?yàn)榧痹\科患者病種復(fù)雜且病情危重、多變，存在許多未知的、不安全的因素。因此，了解急診科醫(yī)務(wù)工作者遭受工作場(chǎng)所暴力后的身心狀況，找出現(xiàn)存的心理問(wèn)題，研究有效的對(duì)策給予干預(yù)勢(shì)在必行。

急診科是醫(yī)患、護(hù)患沖突和暴力事件的高發(fā)地[14]，由于疾病種類繁多、病情復(fù)雜多變、病情危險(xiǎn)、工作預(yù)見(jiàn)性難，常存在多種不安全因素，因此屬于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[15]。急診科接診的患者大多數(shù)為急性發(fā)病，患者緊張焦慮，家屬心情急切擔(dān)憂，在這種情況下，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在極高的期待，醫(yī)護(hù)人員成為滿足他們需要的重要人員，但醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)學(xué)的局限性促使醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的急危重程度給患者提供需要的資源。當(dāng)患者的要求或期待得不到滿足時(shí)便極易引發(fā)沖突[16]。急診醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力后，除了會(huì)產(chǎn)生一系列如委屈、憤怒、焦慮等不良的心理體驗(yàn)外，相當(dāng)一部分的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)失眠的癥狀，甚至出現(xiàn)自殺的念頭，嚴(yán)重地影響醫(yī)務(wù)人員的生活。另外，暴力事件使醫(yī)務(wù)人員的工作熱情下降，不敢單獨(dú)上班，甚至出現(xiàn)離職的想法，不利于急診隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展，更不利于急診優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供，最終不利于患者的健康[17]。丘宇茹等人的調(diào)研結(jié)果顯示[18]：急診科醫(yī)護(hù)人員在遭受職業(yè)暴力后心理壓力增大，心理健康處于亞健康狀態(tài)。另外醫(yī)生和護(hù)士在最常見(jiàn)的心理癥狀上表現(xiàn)也不同，醫(yī)生表現(xiàn)為頭痛，感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢，自己不能控制地大發(fā)脾氣，容易煩惱和激動(dòng)，不能集中注意力等；而護(hù)士則為容易哭泣，感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢，感到任何事情都很難做，感到緊張或容易緊張、恐懼或驚恐等。

隨著暴力傷醫(yī)事件的屢屢出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[19]。結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的國(guó)情，醫(yī)療工作場(chǎng)所暴力事件的預(yù)防和控制需要得到相關(guān)管理者及每位醫(yī)務(wù)人員的高度重視，從而創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序[20]。

通過(guò)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前，急診科醫(yī)護(hù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力在全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在，成為威脅醫(yī)療工作者健康和生命的主要衛(wèi)生問(wèn)題之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所暴力已經(jīng)成為一項(xiàng)全球問(wèn)題，而急診科又是暴力事件的高危科室，急診科醫(yī)務(wù)人員是暴力傷害事件最為直接的受害者之一。針對(duì)醫(yī)院急診科暴力事件發(fā)生的現(xiàn)狀和導(dǎo)致的原因，管理者應(yīng)采取各種手段和有效措施預(yù)防暴力的發(fā)生，為醫(yī)務(wù)人員提供安全、放心的工作環(huán)境。此外，應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)和布局，干預(yù)、控制急診暴力事件，強(qiáng)化急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的自我防范和應(yīng)對(duì)能力，開(kāi)展系列有關(guān)預(yù)防暴力、遠(yuǎn)離暴力的宣傳教育，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，而暴力傷醫(yī)事件的解決和防范需要全社會(huì)共同努力。