循證護(hù)理在慢性乙型肝炎患者健康管理中的實(shí)踐

吳燕霞，李曉琴

（泰州市人民醫(yī)院 感染病科，江蘇 泰州 225300）

慢性乙型肝炎（CHB） 是乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病。HBV 感染是全球范圍內(nèi)主要的健康問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4 億人為慢性HBV 感染者[1]。如果患者未進(jìn)行或得不到正規(guī)及有效的治療及護(hù)理，極易發(fā)展成肝硬化甚至是肝細(xì)胞癌（HCC），給患者的生活和生命帶來了極大的隱患。我國肝硬化和HCC 患者中由HBV 感染引起的分別占60%和80%[1]。本次研究為了探討循證護(hù)理在慢性乙型肝炎患者健康全程管理中的應(yīng)用價(jià)值，選取了66例我院收治的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2018 年10 月收治的慢性乙型肝炎患者66 例進(jìn)行研究分析，所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者入院先后順序隨機(jī)分為研究組（n=33）和對照組（n=33），其中研究組患者男女比例為21：12，年齡在33～59 歲之間，平均（45.3±3.1）歲；對照組患者男女比例為19：14，年齡在31～62 歲，平均（43.8±5.2）歲。兩組患者在一般資料方面不存在明顯差異（P＞0.05），不具有對比意義。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)保肝、降酶、改善循環(huán)及抗病毒等對癥治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：為患者提供良好的病房環(huán)境，入院后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，對患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組成員包括1 名專科護(hù)士長，2名具備豐富?？苾?nèi)涵的高年資責(zé)任組長，其余為責(zé)任護(hù)士。小組成立后首先對小組成員進(jìn)行慢性乙型肝炎健康管理規(guī)范的循證護(hù)理知識培訓(xùn)及考核，制定健康管理實(shí)施路徑，以求在慢性乙型肝炎患者健康管理中達(dá)到同質(zhì)化的護(hù)理。護(hù)士長和責(zé)任組長進(jìn)行定期及不定期的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對患者實(shí)施健康全程護(hù)理。

1.2.2 循證支持 采取問卷調(diào)查的方式，了解患者顧慮的問題及迫切需要解決的問題，評估患者存在的護(hù)理問題，通過檢索數(shù)據(jù)庫資料，查找關(guān)鍵詞，尋找最佳臨床證據(jù)，根據(jù)科室的實(shí)際情況及患者的意愿，制定確實(shí)可行的護(hù)理對策。

1.2.3 循證問題 慢性乙型肝炎患者健康全程管理中涉及的集中問題：日常生活接觸會(huì)不會(huì)傳播乙肝，減輕干擾素抗病毒治療不良反應(yīng)的方法，如何提高患者抗病毒治療的依從性，運(yùn)動(dòng)及飲食健康教育等注意事項(xiàng)。

1.2.4 循證健康管理對策 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對慢性乙型肝炎患者健康全程管理中涉及的集中問題，進(jìn)行循證，采取相關(guān)的健康管理對策。（1）傳播途徑。乙肝的主要傳播途徑包括血液體液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸傳播。血液傳播指通過輸注血液或血制品，被HBV 污染的醫(yī)療器械消毒不徹底，不安全注射，共用牙刷、刮眉刀、刮胡刀，紋身、修腳等。母嬰傳播主要指感染HBV的母親在圍產(chǎn)期通過血液、體液將HBV傳染新生兒。性接觸傳播主要指和HBV 陽性者發(fā)生性接觸時(shí)無防護(hù)措施而感染HBV。HBV 不會(huì)通過消化道和呼吸道傳播，故日常工作、生活接觸、學(xué)習(xí)，共同進(jìn)餐、握手、擁抱，一般不會(huì)傳染HBV，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)HBV 能經(jīng)吸血昆蟲（蚊或臭蟲等）傳播[2]。（2）減輕干擾素治療不良反應(yīng)。對于注射初期的流感樣癥狀，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物對抗以減輕癥狀。外周血中性粒細(xì)胞和血小板減少主要發(fā)生在治療開始之后的1～3 個(gè)月，可使用升粒細(xì)胞和血小板的藥物治療，中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)≤50×109/L,血小板＜25×109/L 時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，做好保護(hù)性防護(hù)措施，防止感染，密切觀察有無出血傾向。對于出現(xiàn)抑郁等精神異常的患者，可以服用抗抑郁藥，24 小時(shí)陪護(hù)，防止自殺等意外事件的發(fā)生，嚴(yán)重者停藥。誘發(fā)自身免疫性疾病的患者，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。有精神分裂癥病史或血緣關(guān)系中有精神分裂癥病史的患者，禁用干擾素。（3）提高抗病毒治療依從性。用藥的依從性直接影響抗病毒治療的效果，患者治療一段時(shí)間后，病情穩(wěn)定，病毒轉(zhuǎn)陰，會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或認(rèn)知方面的因素自行停藥或換藥，導(dǎo)致乙肝病毒在較短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生耐藥，或者病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)肝臟功能衰竭而危及生命。因此需充分告知患者自行隨意服藥和停藥導(dǎo)致的后果。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，每天定時(shí)服藥。推薦患者每天服藥時(shí)間固定（每天臨睡前），可調(diào)節(jié)鬧鐘提醒，也符合恩替卡韋空腹服藥的要求。服用抗病毒藥物期間3～6 個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、病毒指標(biāo)等相關(guān)項(xiàng)目檢查。（4）運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。慢性乙型肝炎患者肝功能正常時(shí)可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)體力，不感到疲勞為度。運(yùn)動(dòng)方式可以選擇慢跑、游泳、快步走等。運(yùn)動(dòng)頻次一般為每天40 分鐘，每周5 次左右。肝功能不正常時(shí)，以休息為主，可以進(jìn)行輕度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步等。合理安排飲食，營養(yǎng)素搭配均衡，進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，忌高糖飲食，由于糖代謝紊亂，過多的糖會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝。告知患者應(yīng)以少食多餐、飲食清淡為原則，多食用高蛋白、高維生素食物，并戒煙忌酒。

1.3 療效觀察和評價(jià)

1.3.1 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度評價(jià)采用自行修訂的滿意度調(diào)查表進(jìn)行,滿分為100 分, 分為非常滿意（≥95 分）、滿意(94～80分)、較滿意(60～80 分)、不滿意(＜60 分), 護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)士規(guī)范化健康管理措施實(shí)施率由護(hù)士長和責(zé)任組長組成質(zhì)控小組每月進(jìn)行檢查，每次檢查不少于5 名患者，根據(jù)健康管理路徑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）(s)和例（n）、百分率（%）來表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行T 值和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較 兩組數(shù)據(jù)對比說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 護(hù)士規(guī)范化健康管理措施實(shí)施情況 護(hù)士對規(guī)范化健康管理措施實(shí)施率為92.91%。

3 討論

我國有8600 萬HBV 感染者，約占全球HBV感染總?cè)藬?shù)30%[3]。慢性乙型肝炎作為臨床中發(fā)病率較高的傳染性疾病，病程長，臨床治愈率低，治療的目標(biāo)是最大限度的長期抑制HBV復(fù)制，減輕干細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩或減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC 及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間[1]。而規(guī)范、全程的健康管理對提高患者抗病毒治療的依從性，提高治療效果起著關(guān)鍵作用。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，循證護(hù)理模式的構(gòu)建在護(hù)理各方面的發(fā)展和應(yīng)用已被廣大護(hù)理管理者重視，越來越多的護(hù)理同仁關(guān)注和學(xué)習(xí)，并將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作[4-5]。本研究對照組在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)健康宣教和病情觀察，研究組在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上采取問卷調(diào)查的形式對患者進(jìn)行評估，針對慢性乙型肝炎患者健康全程管理中患者集中關(guān)注的問題和存在的護(hù)理問題，查找文獻(xiàn)資料、篩選可靠證據(jù)，進(jìn)行循證護(hù)理。規(guī)范、全程的健康管理是最佳循證依據(jù)的集合，措施具有很強(qiáng)的可實(shí)施性，內(nèi)容涵蓋乙肝的主要傳播途徑；減輕干擾素治療不良反應(yīng)的措施；提高抗病毒治療依從性的措施；飲食、運(yùn)動(dòng)原則。規(guī)范了健康管理路徑及方法，提高了護(hù)士進(jìn)行健康管理的能力和意識。規(guī)范的護(hù)理知識培訓(xùn)是實(shí)施健康管理的前提條件，定期開展慢性乙肝患者健康管理知識的培訓(xùn)，并采取考評結(jié)合，使護(hù)士健康管理知識不斷更新，獲得健康管理的最佳證據(jù)，依據(jù)患者的實(shí)際情況，提供個(gè)性化、規(guī)范、全程的健康管理。護(hù)士對規(guī)范健康管理措施的實(shí)施率為92.91%，與加強(qiáng)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督有關(guān)，只有護(hù)士具有良好的知識儲備，才能對患者采取規(guī)范的健康管理措施，從而達(dá)到提高患者滿意度，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量的目的。本次調(diào)查選取了66例我院收治的慢性乙型肝炎患者作為調(diào)查對象，采用循證護(hù)理的研究組，在護(hù)理滿意率方面明顯高于對照組，護(hù)士健康管理措施的依從性較高，結(jié)果說明循證護(hù)理在慢性乙型肝炎患者全程健康管理中具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者健康管理中采用循證護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理滿意率和生活質(zhì)量，提高護(hù)士健康管理措施的實(shí)施率，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。