行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理體會

李丹

腎病的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，患者的體內(nèi)平衡受到了影響，導(dǎo)致了臟腑氣血功能失調(diào)，引起了發(fā)病[1]。大部分的患者都比較危險，如果不積極的進(jìn)行治療，就會導(dǎo)致患者的其他臟器受到影響，嚴(yán)重患者還會有生命危險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展后，血液凈化對腎病的治療效果比較好，可以將患者的部分血液引至體外，通過凈化裝置來消除血液內(nèi)的致病物質(zhì)，再將凈化后的血液引回體內(nèi)，讓患者的癥狀得到改善[2]?？墒茄簝艋委煹臅r候，很容易出現(xiàn)血管通路并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的治療受到阻礙。腎臟是人體的排泄器官，可以過濾代謝體液，形成尿，將代謝物排出體外，保持人體電解質(zhì)和酸堿度的平衡。目前，腎病發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致腎病的原因非常多，患者患病后，內(nèi)分泌功能會受到影響，導(dǎo)致其他的器官受累，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。所以，對腎病引起重視，積極的開展治理對患者非常重要?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，慢性腎病的治療也有了很大的進(jìn)步。現(xiàn)在臨床中主要的治療方式是透析，血液透析可以減少血液治病因素，凈化血液。血液凈化在臨床中使用比較多，慢性腎病患者的臨床改善非常明顯，生活質(zhì)量提升較大。需要注意，患者接受血液凈化的時候，會出現(xiàn)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅影響了治療效果，還會讓患者的康復(fù)受到影響，所以，需要提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理。為了強(qiáng)化患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，保護(hù)血管通路是我們要考慮的問題。此次就血管通路護(hù)理進(jìn)行了分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月我院對60例腎病患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成了對照組和觀察者，觀察者有20例男性和10例女性，年齡56～78歲，平均（65.5±3.0）歲；對照組有18例男性，12例女性，年齡58～78歲，平均（65.3±3.6）歲。兩組患者普通資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 血液凈化中進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析儀器為德國B/BRAUN CEDl23型透析機(jī)，其中透析器為美國百特150型醋酸膜透析器。治療過程中控制血流量為200～240 mL/min，透析液流量為500 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理，為患者提供健康指導(dǎo)，對患者的生活行為進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整患者的作息時間。

觀察組增加了針對性護(hù)理，降低患者的血管通路并發(fā)癥。（1）心理護(hù)理?；颊咭驗榻箲]，對病情的擔(dān)憂，對治療費用的擔(dān)憂，心里壓力較大。醫(yī)院需要為患者提供針對性的護(hù)理，告知患者血液凈化的重要性，讓患者能有治療的信心，保持積極樂觀的治療態(tài)度[3]。和患者家屬溝通，讓其能過多給予患者關(guān)心[4]。（2）穿刺護(hù)理。穿刺的時候容易出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要遵循無菌原則，定點穿刺，可以避免反復(fù)穿刺，減少血管受到的損傷[5]。（3）置管護(hù)理。置管要求無菌化操作，檢查導(dǎo)管是否松脫，對創(chuàng)口進(jìn)行消毒。（4）動、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。治療過程中需注意已進(jìn)行造瘺的手臂是不可再進(jìn)行靜脈穿刺或血壓測量的，同時需根據(jù)患者的具體情況判斷其是否需要適當(dāng)停用降壓藥，以保證血流量充足[6]。每次透析完成后，患者需絕對臥床1 d，充分休息。（5）血液凈化結(jié)束后拔針護(hù)理。拔針后通過壓迫止血方式進(jìn)行止血，壓迫力度需適中，以不出血且可觸及動脈搏動為宜，護(hù)理人員需告知患者，壓迫位置應(yīng)選擇血管進(jìn)針處，而并非皮膚進(jìn)針處，避免形成血腫。壓迫時間視患者的凝血功能而定，一般以20 min為宜，既不能過長，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞；又不可過短，避免止血不當(dāng)。若患者凝血時間較長，則可適當(dāng)延長壓迫時間。（6）血液凈化后護(hù)理。完成凈化后，次日對患者進(jìn)行熱敷，可以用生的白蘿卜皮再次外敷。白蘿卜皮能抗菌止痛、散淤、防止傷口感染，改善患者的血管彈性，降低血管不良事件發(fā)生率[7-9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料比較用（±s）表示，計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有1例出現(xiàn)了手術(shù)側(cè)肢體腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%?；颊咭驗殪o脈離斷后沒有及時建立側(cè)肢循環(huán)，導(dǎo)致了患者的肢體腫脹。護(hù)理人員需要為患者提供指導(dǎo)，讓患者的肢體抬高，緩解腫脹癥狀?；颊?天內(nèi)能夠消腫。護(hù)理人員為患者提供指導(dǎo)后，患者的并發(fā)癥不明顯，護(hù)理效果比較好。對照組患者有7例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%。兩組的結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023＞0.05）。

3 討論

腎臟是人體的排泄器官，可以過濾代謝體液，形成尿，將代謝物排出體外，保持人體電解質(zhì)和酸堿度的平衡[10]。目前，腎病發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致腎病的原因非常多，患者患病后，內(nèi)分泌功能會受到影響，導(dǎo)致其他的器官受累，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。所以，對腎病引起重視，積極的開展治理對患者非常重要。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，慢性腎病的治療也有了很大的進(jìn)步[11]?，F(xiàn)在臨床中主要的治療方式是透析，血液透析可以減少血液治病因素，凈化血液。血液凈化在臨床中使用比較多，慢性腎病患者的臨床改善非常明顯，生活質(zhì)量提升較大[12-15]。需要注意，患者接受血液凈化的時候，會有并發(fā)癥出現(xiàn)，這些并發(fā)癥不僅影響了治療效果，還會讓患者的康復(fù)受到影響，所以，需要提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理。

在此次研究中，為患者提供了針對性護(hù)理措施，得到了較好效果，患者接受了心理護(hù)理，改善了治療心態(tài)。然后進(jìn)行穿刺護(hù)理，置管護(hù)理，動靜脈護(hù)理等，患者的血管通路受到了保護(hù)，并發(fā)癥發(fā)生率得到了控制，結(jié)果顯示，觀察組患者有1例出現(xiàn)了手術(shù)側(cè)肢體腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%。患者因為靜脈離斷后沒有及時建立側(cè)肢循環(huán)，導(dǎo)致了患者的肢體腫脹。護(hù)理人員需要為患者提供指導(dǎo)，讓患者的肢體抬高，緩解腫脹癥狀。患者5天內(nèi)能夠消腫。護(hù)理人員為患者提供指導(dǎo)后，患者的并發(fā)癥不明顯，護(hù)理效果比較好。對照組患者有7例并發(fā)癥病例，并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%。兩組的結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，除了護(hù)理人員對患者的針對性護(hù)理，患者自身及其家屬都需要對護(hù)理引起重視，護(hù)理人員對患者的觀察時間有限，治療的時候，需要積極的配合護(hù)理人員，提升患者的治療依從性，患者家屬也要配合護(hù)理人員，不對患者施壓，護(hù)理的時候，像護(hù)理人員學(xué)習(xí)，后期能過對患者的治療情況給予更多了解，共同努力提升患者的治療效果，降低血管通路的并發(fā)癥發(fā)生率。