以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)及管理研究

倪紅波

社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的提升。在這種背景下，就需要建立以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)及管理模式，其代表著醫(yī)院管理和服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)和水平。整個(gè)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)、衡量要素都比較多，而整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系的核心內(nèi)容為“以患者安全作為中心，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)”，其宗旨就是要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立有效的制度、政策和流程以及符合的文化，這都需要通過(guò)規(guī)范醫(yī)院管理來(lái)完成。通過(guò)這些制度和政策來(lái)綜合保護(hù)患者的安全，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)各個(gè)方面的質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)，這對(duì)于醫(yī)院管理至關(guān)重要，也能夠更好的保護(hù)患者權(quán)益。

1 JCI概述

JCI是當(dāng)前全球公認(rèn)的最高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是由國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)對(duì)美國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，主要是各個(gè)大洲關(guān)于公共政策、醫(yī)療等方面的專家構(gòu)成的，當(dāng)前這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為全球的許多國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門提供了有效的指導(dǎo)，并且對(duì)其中的醫(yī)院整體水平進(jìn)行了整體性的評(píng)審[1]。JCI認(rèn)證的目的是醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流和配合，最終提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。

2 以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)容

2.1 識(shí)別患者的身份

JCI評(píng)審要求醫(yī)院中無(wú)論任何場(chǎng)合都需要有兩種或以上的方式來(lái)對(duì)患者的身份進(jìn)行確認(rèn)，例如門診患者以“患者姓名+診療卡號(hào)”進(jìn)行識(shí)別等。對(duì)于意識(shí)模糊或者處于昏迷狀態(tài)的患者，可以通過(guò)“就診日期+就診時(shí)間”來(lái)進(jìn)行確認(rèn)。

信息系統(tǒng)經(jīng)過(guò)優(yōu)化以后能夠記錄患者的個(gè)人信息，包括患者姓名、證件號(hào)、門診或住院卡號(hào)、聯(lián)系方式、家庭住址等?；诖耍t(yī)院各個(gè)科室都需要配置掃描槍或者讀卡器，這樣才能夠提取出患者的身份信息[2]。在不同的醫(yī)療環(huán)節(jié)中都能夠?qū)颊叩纳矸葸M(jìn)行有效的確認(rèn)，保證醫(yī)院的各個(gè)科室都能夠?qū)颊叩纳矸葸M(jìn)行有效的識(shí)別。

2.2 醫(yī)療連續(xù)性和可及性

2.2.1 院前 醫(yī)院需要開(kāi)發(fā)并且利用好網(wǎng)上和智能客戶端預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省較多的時(shí)間。通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，醫(yī)生可以提前知曉患者的病情、嚴(yán)重程度，擬定治療方案，這樣能夠提升診治的效率，降低醫(yī)生的壓力和負(fù)擔(dān)[3]。另外，隨著智能終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全面深入，這些設(shè)備終端將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的信息庫(kù)當(dāng)中，并且實(shí)時(shí)的進(jìn)行更新。醫(yī)生可以通過(guò)信息庫(kù)當(dāng)中的信息來(lái)了解和判斷患者病情，這樣能夠提前對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，并且找出有效策略來(lái)進(jìn)行干預(yù)[4]。如120急救中心院前及車載急救系統(tǒng)與醫(yī)院his的互聯(lián)互通，為急危重癥患者早診斷和有效救治贏得了時(shí)間。

2.2.2 院后 JCI醫(yī)療連續(xù)性以及可及性的重要標(biāo)志就是需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者進(jìn)行隨訪可以保證患者出院后的醫(yī)療管理?；颊咴诔鲈簳r(shí)需要填寫資料，隨訪系統(tǒng)根據(jù)患者的數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)檔案進(jìn)行有效的處理并且合并，避免檔案發(fā)生重復(fù)，可以從中瀏覽患者的基本情況，如診治記錄、檢驗(yàn)記錄、藥物記錄等[5]。系統(tǒng)根據(jù)提前制定好的隨訪規(guī)則生成相應(yīng)規(guī)范的信息，經(jīng)過(guò)審核以后進(jìn)行修改。

2.3 評(píng)估患者

2.3.1 評(píng)估門診患者 門診護(hù)士要對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估和記錄，將其保存在信息系統(tǒng)當(dāng)中，包括體重、體溫、過(guò)敏史、營(yíng)養(yǎng)情況等內(nèi)容，這些電子內(nèi)容會(huì)同步到門診醫(yī)生的系統(tǒng)當(dāng)中，門診醫(yī)生會(huì)以此為依據(jù)來(lái)進(jìn)行診斷[6]。在門診醫(yī)生的信息系統(tǒng)當(dāng)中，除了通過(guò)門診護(hù)理評(píng)估電子資料，還要在門診的電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)一步的評(píng)估患者的實(shí)際情況并能調(diào)閱該患者在本院歷次門診及住院就診信息。

2.3.2 評(píng)估住院患者 患者在住院的過(guò)程當(dāng)中，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員利用電子病歷系統(tǒng)及手持終端進(jìn)行入院各類評(píng)估并書寫入院記錄。入院評(píng)估包括基本信息、入院方式、基本情況（意識(shí)、生命體征、體位、皮膚、飲食、排泄、既往史、家族史、過(guò)敏史等）、自理能力評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、疼痛評(píng)估、心理狀況評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，系統(tǒng)支持一次錄入多處使用。

2.4 管理和使用藥物

2.4.1 有效管理抗菌藥物 醫(yī)院利用信息系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)和管理，各級(jí)醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限要十分明確，在醫(yī)生的工作站當(dāng)中可以通過(guò)抗菌藥物和醫(yī)師級(jí)別及手術(shù)種類來(lái)進(jìn)行分級(jí)別的設(shè)置。利用軟件的設(shè)置來(lái)對(duì)用戶和藥物的級(jí)別進(jìn)行匹配，從而實(shí)現(xiàn)后臺(tái)監(jiān)控醫(yī)囑開(kāi)具的分級(jí)管理。醫(yī)師可以通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)對(duì)具有使用權(quán)限的抗菌藥物進(jìn)行開(kāi)具，如果超出職權(quán)范圍，醫(yī)囑就不能夠下達(dá)。

2.4.2 藥師的審方管理 醫(yī)生開(kāi)處方在收費(fèi)后和發(fā)藥前，首先需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥師的審核，通過(guò)審方管理系統(tǒng)后才能夠發(fā)藥，這樣能夠降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.3 監(jiān)測(cè)用藥 對(duì)于藥物的監(jiān)測(cè)報(bào)告會(huì)通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良事件中，同時(shí)包括對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如觀察療效，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)[7]。如果出現(xiàn)預(yù)期之外的反應(yīng)、未預(yù)料的藥物作用等情況時(shí)，需要填寫藥物的不良反應(yīng)報(bào)告。

2.5 改進(jìn)質(zhì)量和保障患者安全

JCI提出，醫(yī)院的管理者必須注重醫(yī)院全面質(zhì)量管理并關(guān)注患者安全，將JCI指標(biāo)作為醫(yī)院日常工作的監(jiān)管依據(jù)，建立質(zhì)量及醫(yī)療安全（不良）事件管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)日常行為記錄、系統(tǒng)監(jiān)控、主動(dòng)網(wǎng)上上報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)檢查錄入等多種形式對(duì)醫(yī)療行為及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)管、分類匯總，支持追蹤分析。做到事前提醒、事中控制，目標(biāo)可視化，進(jìn)度對(duì)比化，數(shù)據(jù)可溯源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理，最大限度的減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

3 以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息管理的有效方式

3.1 優(yōu)化信息流程

JCI的核心工作是能夠讓醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化自身各方面的管理來(lái)提升質(zhì)量和水平，基于此，在規(guī)劃和管理醫(yī)院信息化的過(guò)程中，在信息系統(tǒng)當(dāng)中主動(dòng)融入JCI標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)才能夠保證信息化的技術(shù)規(guī)范[8]。通過(guò)構(gòu)建信息共享的模式，不斷對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化和管理，規(guī)范好醫(yī)院的整體流程，從而促進(jìn)醫(yī)院管理的有效機(jī)制，提升醫(yī)療事業(yè)的安全。

3.2 全員進(jìn)行參與

在準(zhǔn)備JCI的過(guò)程當(dāng)中，信息科室要以JCI的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建設(shè)和改善醫(yī)院信息系統(tǒng)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要提升重視程度并且參與到其中去。醫(yī)院要成立JCI評(píng)審小組，院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)信息化的規(guī)劃和建設(shè)工作進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，副組長(zhǎng)由各個(gè)業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)構(gòu)成，對(duì)信息化項(xiàng)目的推進(jìn)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。信息化領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期開(kāi)會(huì)來(lái)討論信息項(xiàng)目的推進(jìn)，及時(shí)對(duì)最新動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握[9]。另外，醫(yī)院的臨床一線人員要參與到醫(yī)院的信息化建設(shè)當(dāng)中去，通過(guò)成立信息化建設(shè)小組為各個(gè)部門信息化項(xiàng)目的推進(jìn)工作進(jìn)行匯報(bào)。工作組按照各自的內(nèi)容來(lái)保證醫(yī)療連續(xù)性和可及性、評(píng)估患者、治療患者、教育患者及其家屬，同時(shí)通過(guò)臨床科室聯(lián)絡(luò)員來(lái)帶動(dòng)一線人員參與到業(yè)務(wù)中去[10]。

3.3 持續(xù)性的監(jiān)督保證效果

JCI信息化工作小組在每周都需要召開(kāi)會(huì)議，對(duì)建設(shè)過(guò)程當(dāng)中遇到的困難進(jìn)行及時(shí)的反饋[11]。對(duì)于基本已經(jīng)完成的項(xiàng)目，需要進(jìn)行臨床培訓(xùn)，同時(shí)信息科要不間斷的收集系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)需求，提升臨床對(duì)于信息系統(tǒng)的滿意度。如果建設(shè)的進(jìn)度過(guò)于緩慢，要重點(diǎn)進(jìn)行討論，保證整體項(xiàng)目的進(jìn)度[12]。同時(shí)，醫(yī)院要成立小組收集臨床當(dāng)中對(duì)于信息系統(tǒng)的意見(jiàn)。

綜上所述，醫(yī)院通過(guò)以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)及管理活動(dòng)，一方面為評(píng)審落實(shí)基礎(chǔ)，幫助醫(yī)院通過(guò)評(píng)審；另外一方面也能夠提升臨床當(dāng)中對(duì)于信息系統(tǒng)的滿意程度，最終提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。