醫(yī)學統(tǒng)計學實踐課教學存在的主要問題及優(yōu)化對策*

呂軍城 牟春蕊 劉洪慶 鄒廣順 王素珍

1.濰坊醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(201053) 2.濰坊市中醫(yī)院

醫(yī)學統(tǒng)計學是一門實踐性很強的學科，開設目的是通過學習讓學員獨立自主解決科研和工作過程中的實際問題，但是普遍存在學員理論筆試成績較好，但真正遇到實際問題時束手無策的問題。本文基于教學一線實踐深入剖析醫(yī)學統(tǒng)計學實踐課教學過程中的主要問題，并提出優(yōu)化對策，提高實踐課教學效果。

醫(yī)學統(tǒng)計學實踐教學現(xiàn)狀及主要問題

1.傳統(tǒng)的醫(yī)學課程學習方法不適合醫(yī)學統(tǒng)計學

醫(yī)學統(tǒng)計學一般設置在大學階段的中后期，經過醫(yī)學課程學習，學員已經形成了固定的學習和記憶模式。醫(yī)學統(tǒng)計學是一門應用型學科[1]，需具備靈活實踐技能才能進行正確應用。訪談中發(fā)現(xiàn)不少學員習慣后期強化突擊學習和記憶，不注重前后知識點梳理、貫通，這種記憶和學習方法并不適合醫(yī)學統(tǒng)計學的學習。

2.實踐課時設置相對不足，缺乏具體實踐的鍛煉

當前，基于醫(yī)學認證背景下，大部分醫(yī)學院校將醫(yī)學統(tǒng)計學設定為限定選修課或必修課，但是由于受學分和學時限制，實踐課學時設置不足凸顯，臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐課大多不超過10學時[2-3]，無法滿足學生需求，又因統(tǒng)計學邏輯性和系統(tǒng)性較強，導致學員沒有充足的實踐機會對所學的統(tǒng)計學方法進行系統(tǒng)的實踐應用。

3.傳統(tǒng)的實踐課教學內容和模式影響教學效果

教學內容而言，大部分醫(yī)學院校醫(yī)學統(tǒng)計學實踐課的內容是基于教材課后題或配套的習題集，各章附帶的練習題是編者精心挑選的非常有代表性的練習題或者案例，所用的方法一定是本章剛講過的方法；但是實際工作或科研工作中可能會遇到不同設計類型、不同分布類型資料；“單章節(jié)”實踐課禁錮了學員思維，導致在遇到實際多樣化資料問題時，感覺束手無策、無從下手。教學模式方面大都采取理論串講、學員做題的模式，這種刻板的教學模式容易導致方法生搬硬套，不利于學員發(fā)散性思維和統(tǒng)計學思維的培養(yǎng)。

4.缺乏具體應用和實踐的機會和平臺

醫(yī)學院校中，因為與醫(yī)學統(tǒng)計學密切相關的課程不多，學完統(tǒng)計學后很少有其他課程講解過程中會提到統(tǒng)計學知識；而且學員參與科研和接觸具體數(shù)據的機會少，缺乏具體應用和實踐的機會和平臺；當學員具體應用統(tǒng)計學解決實際問題時，統(tǒng)計學方法硬套、誤用現(xiàn)象屢見不鮮。

5.尚缺乏實踐課教改推廣的平臺和政策

近年來問題導向教學(PBL)[4-5]、案例教學(CBL)[6]、多層次多目標教學[7]、翻轉課堂教學方法[8-9]等應用于醫(yī)學統(tǒng)計學教學，對統(tǒng)計學教學起到了經驗介紹和拋磚引玉的作用，但其大范圍的推廣應用受到一定限制。比如：(1)新的教學方法大多更適合30人左右的小班授課，如果開展小班授課，需增加雙倍的師資力量和工作量，大部分醫(yī)學院師資規(guī)模難以滿足；(2)當前大部分普通醫(yī)學院校學員尚不具備較強的主動獲取知識能力和自學能力，沒有完成從“要我學”到“我要學”的轉變；(3)需要提供方便、快捷的檢索和獲取知識的信息平臺和網絡，諸多學校在專業(yè)知識網絡教學設施建設方面尚不健全。隨著信息化的推進，盡管很多學校進行了網絡升級實現(xiàn)了無線網絡校園全覆蓋，學員可以方便上網，但是由于專業(yè)網站建設滯后、文獻檢索渠道不暢、檢索方法不熟練等原因，學員無法方便、快捷地獲取所需的專業(yè)知識和資料；(4)大部分學校尚未出臺明確的教改配套政策。醫(yī)學統(tǒng)計學教改是一項長期、系統(tǒng)工程，需不斷嘗試和改進，改革勢必存在風險，必須出臺教改配套政策予以支持，給予教員適當?shù)膹椥越谈目臻g并確保教學效果。

6.信息化時代，“互聯(lián)網+”教學模式和手段尚未得到充分推廣應用

隨著信息化不斷深入和互聯(lián)網的普及、應用，基于“互聯(lián)網+”的慕課、智慧樹、網絡精品課程等教學平臺應運而生，一些新的教學軟件如雨課堂、超星學習通、對分易等對醫(yī)學統(tǒng)計學教改起到了較好的推動作用，但是如何將“互聯(lián)網+”的教學平臺和教學軟件更好地應用于統(tǒng)計學教學尚處于探索階段，尚未得到普及和推廣應用。

醫(yī)學統(tǒng)計學實踐課教學優(yōu)化對策

1.加強課程學習方法指導，起到事半功倍的效果

在開課之初，專業(yè)課教師需要將醫(yī)學統(tǒng)計學的課程特點和正確的學習方法教授給學員。在實踐教學過程中應指導學生提高綜合分析能力，根據資料類型、設計類型、資料分布特征等方面選擇統(tǒng)計學方法，注重加強統(tǒng)計學思維的培養(yǎng)，注重知識點的前后聯(lián)系、比較和融會貫通，才能在遇到具體實際問題時處理的得心應手。

2.適當增加實踐課課時，提供更多科研實踐平臺

醫(yī)學統(tǒng)計學是一門實踐性很強的課程，應盡量加大實踐課學時數(shù)，充分培養(yǎng)學員處理數(shù)據的統(tǒng)計學思路和能力。根據各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，以崗位勝任力和執(zhí)業(yè)需求為準繩，科學合理地設置不同專業(yè)的實踐課時數(shù)和實踐課內容，如臨床醫(yī)學專業(yè)應設置20個左右的實踐課時，內容應涵蓋統(tǒng)計描述和所有簡單統(tǒng)計推斷方法。通過學術講堂、科技創(chuàng)新課題、參與教師課題組、助教助研等方式創(chuàng)造更多實踐機會和平臺。建議將學員參與助教助研納入學員綜合考評，誘導和激勵學員主動應用醫(yī)學統(tǒng)計學解決科研實踐問題，提高實踐能力。

3.打破章節(jié)限制，對實踐內容和教學模式進行改革

實踐教學內容應該打破章節(jié)的限制，打破傳統(tǒng)“單章節(jié)”實踐課模式，可以按描述指標、統(tǒng)計圖表、參數(shù)估計、假設檢驗等方面進行“集中模塊式”實踐。除代表性案例外，教員課前需精心準備“非常態(tài)”的實際案例，精心設計案例“陷阱”，提高學生的應變能力。

教學模式方面，實施“基于角色轉換”的實踐教學設計理念。以定量資料假設檢驗部分為例，講授理論課后，實踐課上把學員分成不同的組，給每個小組設定不同的研究目的。學員根據研究目的，自主進行醫(yī)學研究設計，并進行組間角色轉換，不同的組根據對方的設計類型構想出數(shù)據的形式，根據數(shù)據特點和研究設計類型從學過的t檢驗、方差分析、非參檢驗方法中選擇合適的統(tǒng)計分析方法，最后具體操作統(tǒng)計軟件進行分析、解讀結果。這種課堂設計可以較逼真地模擬實際工作或科研過程中遇到的實際問題，可以比較全面地培養(yǎng)學員的統(tǒng)計學思維、鍛煉和檢驗學員的實踐能力。也可以將討論式教學、Seminar教學模式引入實踐課教學環(huán)節(jié)，啟發(fā)學員主動思考，有利于發(fā)散式統(tǒng)計學思維的培養(yǎng)。對實踐的內容、學員易錯環(huán)節(jié)、在下課前進行集中總結和反饋，真正讓學員明白其所以然。

4.加強實踐課相關課程內容的整合

醫(yī)學統(tǒng)計學的靈活應用，還需要具備其他相關課程的背景知識，如基礎醫(yī)學、醫(yī)學科研設計、統(tǒng)計軟件、預防醫(yī)學、現(xiàn)場調查、流行病學等。由于理論課沒有充足時間講解相關課程知識，需要在實踐課上加強相關課程的內容聯(lián)系和整合。在數(shù)據類型和科研設計環(huán)節(jié)應穿插實踐醫(yī)學科研設計、醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學等學科知識，在數(shù)據分析階段系統(tǒng)補充講授一門統(tǒng)計軟件如SPSS、SAS，提高學員的實際動手操作能力，不僅要側重于軟件操作步驟，更應側重講授如何針對輸出結果，結合統(tǒng)計學、流行病學、預防醫(yī)學等課程專業(yè)知識對結果進行合理解讀，得出統(tǒng)計學和專業(yè)性的結論，提高學員分析數(shù)據和解讀結果的能力。

5.教學環(huán)節(jié)實施比較式教學，啟發(fā)式教學

比較式教學法是在教學過程中，引導和啟發(fā)學員進行不同章節(jié)、不同資料、不同指標、不同方法、不同適用條件等之間的比較和貫通；有助于學員對所學知識進行梳理、歸納、總結、整合，克服思路不清、方法混淆現(xiàn)象，形成良好的統(tǒng)計學思維和知識框架。如在講授三種常用的非參檢驗方法時，單純從設計類型而言，Wilcoxon符號秩和檢驗適用的兩種設計類型類似于單樣本t檢驗和配對設計t檢驗設計類型，Wilcoxon秩和檢驗類似于兩獨立樣本t檢驗的設計類型，Kruskal-Wallis H檢驗類似于方差分析的設計類型。在講授配對設計t檢驗和配對設計χ2檢驗時，不少學員會混為一談，應該啟發(fā)學員思考和比較兩種配對設計類型和研究目的的不同之處。

6.為實踐課教改創(chuàng)造良好的硬件和軟件環(huán)境

實踐課教改新方法的大規(guī)模成功推廣需要具備一定的軟、硬件條件。教學主管部門及院系應加強師資隊伍建設、搭建信息網絡平臺、提高現(xiàn)代教育技術的支持，出臺教改的配套保障機制和政策，確保政策延續(xù)性和穩(wěn)定性，才能激勵和促進教員不斷探索，將根本性的實踐課教學改革進行到底。