急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理研究

222000連云港市婦幼保健院急診科，江蘇 連云港

急性心肌梗死是指冠脈閉塞以及血流中斷從而引起心肌缺血行局部壞死，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心力衰竭或者猝死等。較多的急性心肌梗死患者在院外就已經(jīng)死亡，因此對(duì)于急性心肌梗死患者而言時(shí)間就是生命。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得院前急救和急診急救護(hù)理質(zhì)量獲得明顯的提高。因此，本次重點(diǎn)分析急性心肌梗死患者院前急救和急診急救護(hù)理的要點(diǎn)。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治急性心肌梗死患者84例，按入院時(shí)間分為兩組，各47例。對(duì)照組入院時(shí)間2016年1月-2017年9月，男23例，女24例；年齡41～78歲，平均(61.0±6.2)歲。觀察組入院時(shí)間2017年10月-2019年1月，男19例，女28例；年齡45～71歲，平均(61.0±3.2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采取一般性搶救，按照常規(guī)搶救流程進(jìn)行，到達(dá)目的地后開展護(hù)理及救治，建立靜脈通道等，患者回到醫(yī)院急診治療后進(jìn)行吸氧、抽血化驗(yàn)等，并按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)器械和救治藥品。⑵觀察組優(yōu)化搶救和護(hù)理流程，具體如下：①院前急救：接到電話后立即開展救治相關(guān)措施，在救護(hù)車上利用車載電話指導(dǎo)患者家屬開展常規(guī)處理并囑其保持冷靜的心態(tài)，切勿慌亂。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開展相關(guān)急救措施，立即開展吸氧和建立靜脈通道治療。根據(jù)患者具體癥狀指導(dǎo)其口服硝酸甘油緩解疼痛癥狀。搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，注意開展心理護(hù)理干預(yù)，說(shuō)明醫(yī)師和護(hù)士已經(jīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，無(wú)需擔(dān)心，需要積極配合醫(yī)生開展治療措施。②入院后急診護(hù)理：妥善安排患者床位，避免多次搬動(dòng)患者加重病情，囑患者絕對(duì)臥床休息，并接受疾病一般情況及后續(xù)治療措施和目的，緩解其緊張焦慮心理。當(dāng)患者PaO2＜510.7 Kpa或SpO2＜0.92時(shí)需要吸氧，選擇鼻塞給氧法治療，開始流量為4 L/min，后續(xù)可根據(jù)SpO2數(shù)值調(diào)整。嚴(yán)密觀察其病情，監(jiān)護(hù)血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)?；颊呷朐汉笮?2 全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，12 h 內(nèi)每隔2 h 描記1次，尤其是溶栓藥物和PCI 手術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)。根據(jù)病情給予適當(dāng)溶栓治療，急性期治療最有效的方法為早期解除冠狀動(dòng)脈閉塞并恢復(fù)血流通暢，溶栓藥物應(yīng)用后應(yīng)及時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防不良事件發(fā)生。最后做好家屬安撫護(hù)理，說(shuō)明患者此時(shí)情況以及可能出現(xiàn)問(wèn)題，使得家屬做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，建立和諧護(hù)患關(guān)系[2]。

表1 兩組患者救治時(shí)間比較(±s)

組別 n 進(jìn)出急診室時(shí)間(min) 住院治療時(shí)間(d)對(duì)照組 47 56.3±26.7 13.2±5.1觀察組 47 40.0±12.6 10.0±2.1 t 6.35 1.02 P 0.013 0.046

觀察指標(biāo)：比較兩組患者死亡情況，并記錄進(jìn)出急診室時(shí)間、住院治療時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組死亡5例，死亡率為10.6%(5/47)；觀察組死亡1例，死亡率為2.7%(1/37)；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.23，P=0.040)；觀察組進(jìn)出急診室時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

急性心肌梗死是臨床常見疾病，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化使得該類型疾病分發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，救治時(shí)間為最重要因素，因此需要強(qiáng)化救治流程和護(hù)理干預(yù)。

急性心肌梗死患者救治流程一般為街道電話后醫(yī)生和護(hù)理人員趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開展相應(yīng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)治療，患者入急診后開展相應(yīng)救治。但以上救治過(guò)程中醫(yī)師和護(hù)士趕往現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程需要時(shí)間，此時(shí)加入電話指導(dǎo)可提高家屬對(duì)于患者救治的有效率，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后建立靜脈通道、給氧等治療可為后續(xù)救治贏取時(shí)間；救治過(guò)程中加入心理護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者情緒并提高救治依從性；患者回到醫(yī)院后在急診時(shí)中護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)師開展救治并密切觀察患者生命體征，保證患者生命安全。此外還與患者家屬建立良好關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。經(jīng)以上相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，且患者后續(xù)治療情況和康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該種護(hù)理救治模式效果明顯，相關(guān)結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[4]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者救治過(guò)程中優(yōu)化院前救治并加強(qiáng)急診急救護(hù)理干預(yù)可明顯提高救治效果，臨床可借鑒使用，為患者生命安全提供多一份保障。