康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用效果

張立娜

小兒重癥病毒性腦炎在臨床上較為常見，屬于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，通常由病毒直接侵犯患兒腦實質(zhì)引起的，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、意識模糊等[1]。近年來，病毒性腦炎在嬰幼兒群體中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然臨床上可以使用抗病毒藥物、支援療法進(jìn)行治療，但對于重癥病毒性腦炎患兒來說，往往會留下一系列后遺癥，如語言障礙、肢體功能障礙、心理障礙等[2]。因此，對小兒重癥病毒性腦炎患者護(hù)理方式的選擇及預(yù)后，成為兒科醫(yī)師們的重要研究課題[3]。針對這一問題，有文獻(xiàn)提出，對患有重癥病毒性腦炎的患兒實施科學(xué)有效的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)[4]。本文通過分析康復(fù)護(hù)理的實際應(yīng)用，探討其在小兒重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月本科室收治的82例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組（n=41），其中，對照組男24例，女17例，年齡3～10歲，平均（6.24±1.23）歲；觀察組男20例，女21例，年齡2～11歲，平均（6.63±1.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出現(xiàn)癱瘓癥狀；（2）出現(xiàn)持續(xù)驚厥或頻繁抽搐癥狀；（3）出現(xiàn)血壓波動、呼吸不穩(wěn)等癥狀；（4）通過腦干CT或者核磁共振（MRI），表現(xiàn)出腦干或腦實質(zhì)異常密度灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等相關(guān)癥狀。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參與研究的患兒家長均簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括講解基本的疾病知識、告知患者治療過程中的注意事項及指導(dǎo)患者正確用藥等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理：

（1）語言訓(xùn)練：在患兒治療早期，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的語言認(rèn)知能力和接受程度，針對性地選用合理的語言訓(xùn)練方法。如，年齡在2～5歲的患兒，醫(yī)生可以引導(dǎo)其學(xué)習(xí)一些簡單的兒歌或古詩，如數(shù)鴨子、詠鵝等，通過唱歌的形式，訓(xùn)練患兒的語言認(rèn)知能力；年齡在5～11歲的患兒，醫(yī)護(hù)人員可以通過一些簡單的游戲，如看圖識字、你畫我猜等小游戲等訓(xùn)練患兒的語言運(yùn)用能力。

（2）運(yùn)動訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員對患兒采取恢復(fù)肢體功能的護(hù)理措施時，結(jié)合患兒的身體狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。如，可以訓(xùn)練患兒坐高等板凳，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；待患兒完全坐穩(wěn)后，可以引導(dǎo)患兒進(jìn)行走路訓(xùn)練，先從借助欄桿、墻等支撐物站立開始，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；當(dāng)患兒站穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員或家屬可以用玩具或患兒感興趣的物品引導(dǎo)患兒借助支撐物往前行走，直至患兒可以獨(dú)立行走。在2～5歲患兒的行走訓(xùn)練中，家長或醫(yī)護(hù)人員可拿玩具或患兒喜愛的物品，誘導(dǎo)患兒行走。

（3）肢體功能恢復(fù)：協(xié)助患兒進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)的簡單活動，幅度不宜過大，以緩慢牽引攣縮的肢體肌肉，結(jié)合按摩手法，給予患兒肢體一定的刺激，促使肢體功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患兒在睡覺時保持抗痙攣體位，使患兒呈平臥位，用2個米袋放置患兒頭側(cè)，固定頭部，避免患兒在睡眠過程中突發(fā)痙攣。

（4）情感交流訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員積極、主動地與患兒進(jìn)行交流，對患兒表現(xiàn)出的情緒及時給出反饋，如喜愛、生氣等，并與家屬進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)家屬采取正確的方式引導(dǎo)患兒，如多與患兒進(jìn)行語言交流，播放患兒喜愛的兒歌、動畫片等，還可以在患兒語言訓(xùn)練階段，參與到游戲過程中，減少患兒對親屬的生疏感。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員在訓(xùn)練患兒情感交流能力時，需排除周圍引起患兒焦躁不安的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)時間：記錄兩組患兒的語言、情感及肢體等功能障礙的康復(fù)時間。

（2）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患兒家長填寫，內(nèi)容包含環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作熟練度等5個方面，每項分為10個條目，每條目2分，滿分為100分，將評分結(jié)果劃分為3個等級：較滿意：＞85分；滿意：55～85分；一般：＜55分。護(hù)理滿意度=（較滿意+滿意）/41×100%。問卷經(jīng)Cronbach's α值檢驗，問卷的整體信度值為76.5%，證實量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的小兒重癥病毒性腦炎患者病例進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用（%、n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 語言障礙、情感障礙、肢體障礙等功能康復(fù)時間對比 （d，）

組別 例數(shù) 語言障礙 情感障礙 肢體障礙對照組 41 14.79±2.66 4.62±2.03 16.47±3.26觀察組 41 9.24±2.37 1.46±0.24 10.27±3.05 t值 - 9.975 9.898 8.893 P值 - 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時間

護(hù)理后，觀察組患兒的語言障礙、情感障礙、肢體障礙等功能康復(fù)時間均短于對照組，組間對比依次為：t=9.975，t=9.898，t=8.893，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，對照組護(hù)理較滿意9例，滿意21例，一般11例，護(hù)理滿意度為73.17%（30/41）；觀察組護(hù)理較滿意21例，滿意18例，一般2例，護(hù)理滿意度為95.12%（39/41）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間對比（χ2=6.702，P=0.009＜0.05）。

3 結(jié)論

小兒重癥病毒性腦炎是兒科臨床中常見疾病[5]，病發(fā)后，由于患兒中樞神經(jīng)被病毒侵犯，腦組織受損，均多半會留有智力發(fā)育障礙、肢體功能不足或癱瘓等后遺癥[6]，對患兒乃至整個家庭的生活質(zhì)量都會造成嚴(yán)重影響，成為患兒正常生活的阻礙[7]。傳統(tǒng)的臨床治療中，普遍傾向于臨床藥物治療[8]，通過抗病毒及鎮(zhèn)定類藥物，緩解患兒病發(fā)時的驚厥癥狀，降低因缺氧對腦部的持續(xù)損傷等[9]。臨床藥物雖然可以迅速控制病情，但是患兒各項功能的恢復(fù)需要有效的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行輔助[10]。有文獻(xiàn)指出，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中，可以有效縮短患兒的好轉(zhuǎn)時間，恢復(fù)患兒各項神經(jīng)性功能障礙[11]，減少重癥病毒性腦炎對患兒帶來的后遺癥等影響，提高患兒的生活及生存質(zhì)量[12-13]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎中，可以通過語言訓(xùn)練和運(yùn)動指導(dǎo)計劃對患兒展開針對性的語言恢復(fù)指導(dǎo)，以唱兒歌、做游戲的方式提高患兒的口述能力，恢復(fù)患兒的運(yùn)動能力。另外，在患兒的康復(fù)護(hù)理中，合理運(yùn)用按摩手法，可以促進(jìn)患兒肢體功能的康復(fù)；有效的情感溝通，可將情感訓(xùn)練干預(yù)至患兒家屬，以幫助患兒恢復(fù)正常的情感交流與表達(dá)能力。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎患者中的應(yīng)用，可以縮短患兒語言、情感、肢體等功能障礙康復(fù)時間，提高患兒的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果明顯。