運動干預(yù)在強制隔離戒毒領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

韓雨梅，羅 昕，孟林盛，呂 慧，董 晉，盧 紅

毒品泛濫是威脅公共衛(wèi)生和破壞社會生產(chǎn)力的全球性問題。吸毒者不僅會使自身健康受到極大的傷害，更會給自己的家庭帶來毀滅性打擊，最重要的是會引發(fā)一系列的社會問題，如毒品販賣活動誘發(fā)和加劇了各種違法犯罪活動的發(fā)生、擾亂公共治安、引起艾滋病傳播及增加公眾醫(yī)療負擔等。聯(lián)合國毒品與犯罪問題辦公室在2017年6月22日發(fā)表的《2017年世界毒品問題報告》顯示：2015年，世界上約有2.5億人使用毒品，其中，全球成年人口的0.6%(約2 950萬人)深受毒品危害之苦，包括成癮導致的毒品依賴。報告同時指出，阿片類藥物是全世界最有害的藥物類型。70%毒品濫用后對健康的負面影響均與阿片類藥物有關(guān)[1]。

采用逐漸減少替代藥物量和對癥治療是目前國際上治療藥物成癮最常用的手段；其次，對強制戒毒人員進行心理治療，幫助其改變不合理的信念，消除心理障礙，從而恢復(fù)到健康的心理狀態(tài)也是常用的治療手段之一；另外，也可通過生物反饋法等行為矯治的方式，幫助強制戒毒人員減少負性行為，重塑健康行為模式，逐步實現(xiàn)毒癮的心理戒斷[2]，達到治療的目的。但是上述治療手段存在使用范圍有限，復(fù)吸率高、效果不穩(wěn)定等局限。運動干預(yù)自身具有的普適性、可操作性、綠色無副作用等優(yōu)點，使其近年來成為干預(yù)強戒人員脫毒康復(fù)的一種新興方式。規(guī)律性運動能夠增強體質(zhì)、預(yù)防疾病、改善心理疾病、提高生活質(zhì)量，其健身功能早已被醫(yī)學研究和臨床實踐所證實[3，4]。一項系統(tǒng)綜述研究表明：通過跟蹤青少年參加體育運動與毒品使用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加體育運動可以顯著降低對毒品的依賴性[5]。同樣有研究證實長期有規(guī)律的有氧運動有利于海洛因依賴者的身心康復(fù)，對其最終擺脫毒品有一定意義[6]。

現(xiàn)階段關(guān)于運動干預(yù)毒癮戒斷的研究相對有限。國外學者的研究主要關(guān)注運動與吸煙、運動與酗酒等領(lǐng)域。在運動干預(yù)抵御毒品侵害和改善戒毒人員康復(fù)效果及機制方面的研究，國內(nèi)學者進行了積極的嘗試。面對嚴峻的毒品濫用現(xiàn)狀，如何科學有效地利用運動干預(yù)手段幫助戒毒人員在生理和心理上戒除毒癮是亟待解決的關(guān)鍵問題。筆者通過對目前國內(nèi)外運動干預(yù)在強戒領(lǐng)域的研究進展進行綜述，全面展示相關(guān)研究成果，分析不同運動干預(yù)方式、運動強度、運動時間對強戒人員的作用效果及其可能的作用機制，為運動干預(yù)戒毒的療效和機制研究提供實踐和理論參考。

1 運動干預(yù)在強制隔離戒毒領(lǐng)域的效果研究

國內(nèi)學者對身體活動在強制隔離戒毒人員(下稱“強戒人員”)疾病預(yù)防和康復(fù)治療方面的效果進行了探索性研究。長期有規(guī)律的體育運動可以增強體質(zhì)，促進血液流動，增強血管的舒縮功能，減少冠心病和高血壓等心血管疾病的發(fā)生率；還能夠提高肌肉力量，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高自身的平衡能力[7]。王飛等人研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周的康復(fù)操運動處方干預(yù)試驗，強戒人員的速度、耐力、柔韌以及平衡素質(zhì)與實驗前比較存在非常顯著差異?？祻?fù)操可以提升速度，增強柔韌和耐力素質(zhì)，并且大幅度提高平衡素質(zhì)[8]。李德祥的研究強調(diào)了運動干預(yù)在促進身體和心理健康方面的重要作用。堅持長期有規(guī)律的低強度運動，對吸毒者的康復(fù)治療有著積極的作用，能有效地控制稽延性戒斷綜合癥[9]。82名戒毒康復(fù)人員隨機分組進行為期一年的身體素質(zhì)訓練、體育拓展活動訓練、傳統(tǒng)養(yǎng)生保健康復(fù)訓練以及腦功能恢復(fù)訓練[10]。結(jié)果顯示持續(xù)有規(guī)律性的體育運動后 93.5%的強戒人員身體素質(zhì)達到合格標準，80%以上的強戒人員身體素質(zhì)綜合評價達到中等或中等以上水平。

現(xiàn)代戒毒模式一般包括脫毒、康復(fù)、后續(xù)照管等三個階段。每個階段戒毒人員都存在身心差異，因此運動方法的選取應(yīng)保證其科學性和有效性。適宜的運動可以降低成癮者對毒品的依賴程度，但把握不好運動強度容易對強戒人員的身體造成一定程度的傷害，甚至產(chǎn)生消極的干預(yù)效果。

2 運動干預(yù)在強制隔離戒毒領(lǐng)域的具體應(yīng)用

2.1 運動方式

體育運動可分為有氧運動、抗阻運動及拉伸運動三類。有氧運動包括籃球、羽毛球和乒乓球等球類運動以及跳繩和室內(nèi)功率自行車等。此類運動能夠改善運動者的心肺功能、代謝和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能；抗阻運動包括舉重、負重蹲起和引體向上等。此類運動能夠激活肌肉力量，改善肢體形態(tài)和功能；拉伸運動包括瑜伽、太極拳、醫(yī)療體操和康復(fù)操等運動。此類運動能夠有效地釋放精神壓力，在消除精神疲勞的同時，減輕機體的疲勞程度。在治療高血壓病方面也具有顯著作用。

2.1.1 有氧運動有氧運動是指通過有氧代謝提供能量的低中強度的耐久性運動。研究已證實有氧運動能夠刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生生理鎮(zhèn)靜作用，以有效緩解海洛因依賴者的戒斷癥狀。運動還可以改善藥物成癮者的焦慮情緒。相關(guān)研究將甲基苯丙胺成癮者分為實驗組和對照組。對實驗組施以有氧運動干預(yù)，對照組則不進行運動。結(jié)果顯示有氧運動對提高苯丙胺成癮者的有氧運動能力、肌肉力量以及耐力等都有良好效果。表明運動能改善身心狀態(tài)，有利于藥物依賴康復(fù)[11]。目前普遍認為有氧運動干預(yù)方式促進和改善強戒人員康復(fù)的效果最為明顯。

2.1.2 抗阻運動抗阻運動指的是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。Dolezal等讓甲基苯丙胺依賴者在有氧運動之后借助訓練器械或啞鈴使用全身主要肌肉群完成了一個漸進的循環(huán)式阻力訓練計劃。在訓練計劃的前3周，受試者進行了一組非常輕的熱身運動，然后完成了一組8～15RM的抗組訓練；在訓練方案的最后5周，受試者抗組訓練增加到兩組，并將阻力提高到8～12 RM的負荷水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲基苯丙胺依賴者在有氧能力、肌肉力量和耐力以及身體成份方面都有顯著改善。這些發(fā)現(xiàn)證明了對這些參與者進行運動訓練干預(yù)的可行性和有效性，運動應(yīng)激導致的生理變化可能會促進藥物依賴的恢復(fù)[12]。

2.1.3 伸展運動伸展運動是一種身體保健運動，有助于放松肌肉，減輕運動傷害和疲勞，可以增強身體的柔韌度，增強新陳代謝。國外一項研究選取20名吸毒人員將其隨機分為兩組。對照組接受該中心的除癮項目；實驗組除常規(guī)中心項目外，還接受了瑜伽治療，具體內(nèi)容包括瑜伽、瑜伽體式、卡帕爾·巴提、調(diào)息法和冥想。結(jié)果表明：實驗組在進行為期6周的瑜伽運動干預(yù)后，表現(xiàn)出更加積極的生活態(tài)度，自信心顯著增強[13]。在另一項研究中所有受試者均有嚴重的戒斷癥狀和藥物依賴癥狀。將其隨機分為實驗組(20名)和對照組(20名)。實驗組每周進行瑜伽運動5次，每次50分鐘，運動干預(yù)時間為3個月。研究結(jié)果表明瑜伽運動可以減輕戒毒者對毒品的依賴程度[14]。

2.1.4 其他運動方式有研究者采用一些新型或傳統(tǒng)的體育項目如拓展訓練、全身振動訓練、導引養(yǎng)生功等對強戒人員進行運動干預(yù)。結(jié)果表明氣功或太極拳練習對改善強戒人員心理健康具有一定作用，可以增強他們的自信心、自尊心及與他人溝通配合的能力[15]。研究結(jié)果提示：運用太極拳作為脫毒治療后稽延性癥狀的輔助治療，效果顯著[16]。

2.2 運動強度

運動強度是指單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方中的關(guān)鍵因素，是處方定量化和科學性的核心問題。由于毒品危害巨大，戒毒人員呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)受到了較大的傷害，進行運動處方制訂時，要密切關(guān)注以上三個系統(tǒng)的實際情況。運動強度不宜過大，應(yīng)當循序漸進。有研究指出運動療法是康復(fù)治療中的一種低成本的非藥物方法，可以減輕戒斷癥狀，并且認為運動時間為1小時的中等強度運動(強度閾值為40%～60%心率儲備，50%～60%最大攝氧量，60%～70%最大心率)干預(yù)效果最佳[17]。中等強度的自愿運動，被認為能夠通過有效介入“HPA激活-CORT介導”這一路徑，下調(diào)去甲腎上腺素合成速率和機體交感神經(jīng)興奮水平，實現(xiàn)對藥物渴求心理及強制覓藥沖動的抑制[18]。

新近研究發(fā)現(xiàn)，高強度運動對藥物成癮者的康復(fù)同樣具有改善作用。Daniel等人進行了一項個案研究，受試者為一名32歲男性，20年來一直酗酒和吸食可卡因，對其進行的高強度運動訓練計劃為4次30秒的“全面”運動，每周進行3次，持續(xù)4周。受試者在高強度運動訓練前后進行了腦電圖(EEG)活動、認知、心臟自主控制和心理社會問卷評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者經(jīng)過高強度訓練后，腦電地形圖分析顯示在認知測試過程中前額葉皮質(zhì)更活躍，認知測試的表現(xiàn)得到增強；副交感神經(jīng)心臟指數(shù)增加；睡眠質(zhì)量提高，焦慮水平降低，前額葉皮質(zhì)氧合血紅蛋白增加。上述結(jié)果說明高強度運動訓練改善了前額葉皮質(zhì)功能，心臟自主神經(jīng)控制和心理評定相關(guān)的參數(shù)。因此，高強度運動同樣可以作為一種替代和非藥理學干預(yù)方法，有助于戒毒者身心康復(fù)[19]。需要注意的是，藥物成癮者往往體質(zhì)健康水平較低，康復(fù)過程中實施高強度運動干預(yù)應(yīng)提前對其身體狀況進行合理評估，并在運動過程中密切監(jiān)控心率變化，運動結(jié)束后及時反饋高強度運動訓練的干預(yù)效果。

2.3 運動持續(xù)時間及運動頻率

運動持續(xù)時間是指一段時間內(nèi)進行體力活動的總時間，即每次訓練課的時間、每天或每周的時間。研究表明，每周至少進行 3 次，每次持續(xù)時間為30～ 40min的運動訓練才能達到良好的康復(fù)效果。

有氧運動時機體的能量代謝以有氧代謝為主，運動強度一般為最大心率的60%～80%，且運動時間應(yīng)在30min以上。李德祥等隨機選取120例海洛因成癮患者，隨機分為運動組和對照組。運動組以慢跑為主，輔以步行、跳繩、健身操及各種球類活動、家務(wù)活動等有氧耐力運動，運動強度 40%～70%VO2max，運動心率為110～150次/分鐘，2 次/天，3 次/周，一次運動時間為20～30min；對照組日?；顒?，兩組均予以高蛋白飲食，口服谷維素等。120例患者在美沙酮撤藥24h 后，均出現(xiàn)稽延性戒斷癥狀。兩組通過 10 天的觀察，運動組的戒斷癥狀的控制好于非運動組，兩組差異顯著(P<0.05)；第 6～10 天后，運動組精神較好，戒斷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩組差異非常顯著(P<0.01)。在隨后的12個月的隨訪中，運動組脫毒率優(yōu)于對照組，差異非常顯著(P<0.01)[17]。一項關(guān)于太極拳對苯丙胺類藥物依賴者康復(fù)效果的研究中，實驗組每周進行5次太極拳的練習，每次45min,包括準備活動和放松運動各10min，25min太極拳具體動作練習；對照組進行同等時間的康復(fù)廣播操練習，3個月后的實驗結(jié)果表明太極拳運動對強戒人員的康復(fù)有著積極作用。既可以提高體質(zhì)健康水平，也可以促進心理健康?？梢宰鳛閺娊淙藛T康復(fù)訓練手段[7]。

3 運動干預(yù)改善強戒人員康復(fù)效果的機制研究

3.1 運動干預(yù)對強戒人員神經(jīng)生物學方面的影響

針對大腦生理結(jié)構(gòu)的實驗研究發(fā)現(xiàn)，體育運動與毒品使用均能誘導大腦結(jié)構(gòu)與功能的變化。體育運動可以強化大腦功能，而吸毒則會弱化記憶與認知控制系統(tǒng)。也就是說，體育運動與吸毒會對大腦記憶和認知控制系統(tǒng)產(chǎn)生正反功效。吸毒者長期吸食毒品，其自我控制、判斷、決策、記憶和行為方式都會受到消極影響，毒品對身心的強化效應(yīng)增強，自身的毒品攝入需求增加，成癮特征顯現(xiàn)；體育運動可提升與優(yōu)化大腦認知控制功能，增強人們抵御毒品誘惑的能力，從而使得吸毒者少吸或者戒斷毒品。因此，吸毒者通過加強體育鍛煉，改善因吸毒而耗弱的大腦記憶和認知控制系統(tǒng)。大量證據(jù)顯示：經(jīng)常參與體育運動的未成年人吸食毒品的可能性較小，并且他們在青少年期或成年期也不會吸食或者濫用毒品。因此，在預(yù)防和戒除毒癮方面，體育運動是一劑良藥[20]。

高水平的多巴胺已經(jīng)被證實是精神依賴性的基礎(chǔ)。造成毒品成癮者機體多巴胺水平升高的主要原因就是因為既往的藥物攝入擾亂了腦內(nèi)正常的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使得包括多巴胺在內(nèi)的大量遞質(zhì)釋放紊亂。物質(zhì)成癮方面的研究顯示：在脫毒后早期毒品依賴者體驗藥物欣快感的能力是處于低位水平的，而這一水平隨著時間的推移逐漸上升，達到特定閾值后，將再次形成對藥物的心理渴求，進而產(chǎn)生強迫性覓藥沖動、用藥行為，即復(fù)吸。在藥物點燃作用下，這種體驗欣快感的能力回升將更快，這與機體促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子由下丘腦大量釋放，并通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸活化中腦多巴胺系統(tǒng)，最終引起多巴胺能神經(jīng)元生理活動加強[21,22]。盡管成癮者在脫毒后受稽延性戒斷綜合癥的影響，其行為能力、認知功能都暫時有所下降或受損，但機體充足的多巴胺前體即酪氨酸會縮短藥物渴求性沖動的形成時間[23]。

運動作為一種替代的非藥物途徑，與藥物競爭，具有降低多巴胺使用的可能性。所以，脫毒和防止復(fù)吸的目的，就是通過外源性干預(yù)使多巴胺回落至正常水平[24]。積極的運動介入后，多巴胺在一定程度上被抑制，由多巴胺參與腦內(nèi)獎賞和強化的犒賞通路(從中腦被蓋區(qū)投射到前額皮質(zhì)，由經(jīng)前額皮質(zhì)-伏膈核核部谷氨酸通路激活伏隔核，強化尋藥行為)未被有效激活，多巴胺及其受體的可利用率也明顯下降[25]。因此，毒品依賴者體驗藥物快感的能力在一定程度上被抑制，由此實現(xiàn)復(fù)吸行為的發(fā)生間隔延長、復(fù)吸頻次下降。此外，運動鍛煉可以在一定程度上加速多巴胺的分解，并在此后的一段時間內(nèi)抑制其水平含量，進而達到實現(xiàn)抵抗復(fù)吸的效果。

3.2 運動干預(yù)對強戒人員心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

運動干預(yù)能夠動員身體各部分的肌肉和骨骼，使機體呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)受到刺激，有利于發(fā)揮和提高各器官系統(tǒng)的機能。運動可改善心肺功能，提高心肌收縮力，增強心臟的射血功能，從而改善強戒人員的心臟功能。

運動可促進膽固醇的代謝與分解，同時還能提高體內(nèi)脂蛋白酶的活性，加速低密度脂蛋白的分解，降低血脂總量，升高高密度脂蛋白，從而有效預(yù)防冠心病等疾病的發(fā)生。許多研究顯示運動可以替代毒品產(chǎn)生積極的情緒，參與運動者的情緒得到調(diào)節(jié)，體驗到愉悅，因毒品產(chǎn)生的沮喪癥狀和失眠等干擾會因此而降低[26]。其機制為體育運動提高了去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽水平，從而能夠緩解壓力、改善情緒。

3.3 運動干預(yù)對強戒人員心理健康的影響

運動能提高參與者的心理健康，在運動中個人主觀目標的獲得(克服運動中的困難等)可以促進不良情緒的緩解[27]。Craig等選取40例受試者，隨機分為實驗組(20例)和對照組(20例)[28]。其運動干預(yù)的首要條件是強戒人員的全面運動康復(fù)計劃必須考慮康樂、健康成就和滿足感因素，并透過參與運動計劃而感覺良好。結(jié)果表明，情緒提升、自信意志力是通過運動獲得的更好的健身和健康改善所帶來的心理狀態(tài)和體驗。人格特征和心理特征的積極轉(zhuǎn)變，是通過改善健康狀況和健身(通過運動康復(fù)計劃獲得)所獲得的態(tài)度，直接改變了吸毒者對生活和毒品的態(tài)度，增強了其戒毒或?qū)Χ酒樊a(chǎn)生耐藥性的意志力和愿望。

4 展望

綜上所述，運動干預(yù)能夠提高強戒人員的心理健康水平，有效緩解強戒人員焦慮、抑郁等負面情緒，并可以增強其調(diào)節(jié)自己情緒和平衡心態(tài)的能力，對提高他們的集體榮譽感、凝聚力和對他人的信任力，以及改善其人際關(guān)系的敏感狀況，加強自身體魄和增強自信心具有積極的作用。然而，目前運動干預(yù)在強制隔離戒毒領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于起步階段，針對強制戒毒人員這一特殊人群如何科學制定運動干預(yù)處方及其運動干預(yù)效果的評價尚缺乏統(tǒng)一標準。

毒品對吸毒者的危害是致命的，毒癮對吸毒者來說也是致命的。盡管有許多的強戒人員能夠在一段時間的脫毒之后，達到了表面上的生理、心理脫毒，但其因長期吸毒已使身體受到損害。更多的吸毒人員，在離開戒毒所不久之后便再次吸毒并被重新遣送回來。因此，如何促進強制隔離戒毒人員養(yǎng)成良好的運動習慣，受益于運動干預(yù)帶來的生理和心理的積極效應(yīng)，培養(yǎng)終身體育意識，自覺抵制毒品誘惑是需要運動康復(fù)專業(yè)人士及科研工作人員長期系統(tǒng)研究的重要課題。