低溫等離子滅菌體后無菌物品安全性的相關(guān)影響因素探討

袁睿

430000湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢

隨著我國消毒學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]，其本質(zhì)上是一種醫(yī)療器械低溫滅菌法，不僅能夠帶來較高的安全水平，同時(shí)其可靠性也較高，滅菌能力較強(qiáng)。除此之外，針對所有畏濕的以及無法經(jīng)受高溫消毒的醫(yī)療器械，這一滅菌方法均能起到良好的效果，當(dāng)前已經(jīng)在我國醫(yī)療界普及開來。因此，本文以此為背景，對這一技術(shù)的滅菌效果進(jìn)行檢測，2018年4月選取使用低溫等離子體滅菌技術(shù)進(jìn)行滅菌后物品的無菌水平和滅菌效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取3 臺(tái)低溫等離子體滅菌器材，分別為A 號(hào)(6年)、B 號(hào)(3年)、C 號(hào)(新進(jìn)的新型器材)進(jìn)行滅菌。在本院范圍內(nèi)選取240 件，其中不僅包括手術(shù)室中的各類不耐高溫消毒的手術(shù)用品，還包括畏濕的物品，將其平均分為數(shù)量均為80 件的三組，分別采用以上所述的3 號(hào)滅菌器材進(jìn)行滅菌。

研究方法：在進(jìn)行正式滅菌工作之前，要先采用一定的程序?qū)λ杏写郎缇钠鞑倪M(jìn)行消毒。首先，使用清水對240件有待滅菌的物品進(jìn)行沖洗處理，接下來，對其進(jìn)行充分的洗滌，所使用的洗滌劑為含酶的清水；接著再用清水對洗滌過的物品進(jìn)行全面清洗，再接下來，使用酸化水對這240 件物品進(jìn)行系統(tǒng)消毒，之后再次使用純水對其進(jìn)行長達(dá)30 s的清洗[2]。如果條件允許，則使用干燥柜對其進(jìn)行干燥處理，同時(shí)也可以采取氣槍吹干的辦法。最后，使用專門用于這一滅菌技術(shù)的滅菌專用紙對這些有待滅菌的器材進(jìn)行全面的包裝，包裝人員務(wù)必細(xì)致地檢查這240 件物品是否已經(jīng)被充分清潔和充分干燥，之后對其進(jìn)行封包處理。緊接著對這240 件物品進(jìn)行平均分配，每組80 件，將它們隨機(jī)分配到A 號(hào)(6年)、B 號(hào)(3年)、C 號(hào)(新進(jìn)的新型器材)3 個(gè)低溫等離子體滅菌器材當(dāng)中進(jìn)行滅菌。在滅菌的時(shí)候，每次滅菌10 件左右的器材，并且將其進(jìn)行豎放，使其紙、塑呈相對狀。除此之外，還要在待滅菌物品包內(nèi)存放一張化學(xué)指示卡片，同時(shí)在其包外放置以粘貼的形式放置一張寫有其相關(guān)六項(xiàng)信息的卡片[3]。將待滅菌物品放置于滅菌器材當(dāng)中的載物托盤的底部進(jìn)行滅菌。接下來，選取強(qiáng)循環(huán)程序作為本次研究的滅菌程序。其中過氧化氫的含量超過每升6 mg。在滅菌程序完成之后，隨機(jī)選擇滅菌完成的樣品進(jìn)行無菌測試。在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境當(dāng)中，將滅菌物品原有的包裝打開，之后，將無菌棉拭子蘸取部分生理鹽水，并且選擇滅菌物品當(dāng)中滅菌難度較高的部分，進(jìn)行來回地擦拭，次數(shù)大約為4 次，之后再將無菌棉拭子放置于試管當(dāng)中進(jìn)行洗脫處理，并準(zhǔn)備一個(gè)瓊脂培養(yǎng)皿，將洗脫液置于其中，進(jìn)行長達(dá)2天的培養(yǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對3 種不同滅菌器材的滅菌效果進(jìn)行比對分析：使用A 號(hào)(6年)鍋進(jìn)行滅菌，其最后的菌培陽性數(shù)為22(27.5%)；菌培陰性數(shù)為58(74.5%)。使用B 號(hào)(3年)鍋進(jìn)行滅菌，其最后的菌培陽性數(shù)為11(13.75%)，菌培陰性數(shù)為69(86.25%)。使用C號(hào)(新進(jìn)新型)鍋進(jìn)行滅菌，最后的菌培陽性數(shù)為0(0.00)，菌培陰性數(shù)量為80(100%)。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析流程，我們可以得出，A號(hào)鍋的滅菌效果低于B號(hào)鍋，而B 號(hào)鍋又低于C 號(hào)鍋，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對3 種滅菌器材滅菌過程中的各項(xiàng)指標(biāo)的變色結(jié)果進(jìn)行比對和分析：使用A 號(hào)(6年)進(jìn)行滅菌，最后的CCI 呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 呈現(xiàn)正常的黃色，包外化學(xué)指視標(biāo)簽呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 對照組則呈現(xiàn)異常的黃色。使用B 號(hào)(3年)鍋進(jìn)行滅菌，最后的CCI 呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 呈現(xiàn)正常的黃色，包外化學(xué)指視標(biāo)簽呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 對照組呈現(xiàn)正常的黃色。使用C號(hào)(新進(jìn)新型)鍋進(jìn)行滅菌，最后的CCI 呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 呈現(xiàn)正常的黃色，包外化學(xué)指視標(biāo)簽呈現(xiàn)正常的黃色，SCBI 對照組呈現(xiàn)正常的黃色。

討 論

在正常情況下，如果經(jīng)過了全面的殺菌過程，那么已經(jīng)滅菌產(chǎn)品當(dāng)中的菌培應(yīng)該完全呈現(xiàn)陰性，同時(shí)不存在菌落數(shù)。而在本次對比研究當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)了使用了6年的A 號(hào)鍋和使用了3年的B號(hào)鍋，在滅菌水平和性能方面都存在不同程度的問題，其菌培陰性水平分別為72.5%和86.25%。因此，為了不斷提高低溫等離子體滅菌技術(shù)的滅菌水準(zhǔn)，必須全面分析對其滅菌水平產(chǎn)生影響的因素，并著手進(jìn)行改進(jìn)。

首先，必須對進(jìn)行滅菌操作的人員全方位地進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)。雖然我院在購置相關(guān)器材之后，已經(jīng)對操作人員進(jìn)行過一次培訓(xùn)，但是多年來由于滅菌操作頻率的逐漸增加，許多操作人員都產(chǎn)生了一定程度的工作疲勞，由此帶來了一定的工作失誤，這就要求本院必須重新加強(qiáng)對他們的操作培訓(xùn)，以提高滅菌效果。

其次，必須加強(qiáng)對滅菌器材的日常監(jiān)測和定時(shí)維修。使用國產(chǎn)的低溫等離子體滅菌器材，有一個(gè)較為明顯的缺點(diǎn)，那就是在發(fā)生異常情況時(shí)，其無法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自動(dòng)化報(bào)警。這就要求負(fù)責(zé)人員必須對其進(jìn)行充分的定時(shí)檢查，如若發(fā)現(xiàn)損傷的元件或者零部件，必須進(jìn)行及時(shí)更換，并盡快通知檢修人員進(jìn)行全面檢查。

最后，在進(jìn)行滅菌之前消毒的時(shí)候，消毒人員也必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕凑障嚓P(guān)的流程標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。好的消毒效果是滅菌成功的前提。除此之外，還必須對消毒人員進(jìn)行定期的業(yè)績考察，從而保證其工作效率的穩(wěn)定和提高。