后路傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效比較

史 銳

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院脊柱外科，新鄉(xiāng)市 453000)

胸腰椎骨折是指外力挫傷引起的胸腰椎骨折連續(xù)性損傷現(xiàn)象，屬于常見的脊柱損傷類型，在青壯年和老年群體中易發(fā)生，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。由于胸腰椎骨折往往伴隨神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，所以需要通過提高固定技術(shù)的方式來(lái)改善預(yù)后?？绻?jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，但存在術(shù)后矯正角度丟失、并發(fā)癥多、固定失效率高等。隨著傷椎置釘術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為臨床治療胸腰椎骨折提供新的內(nèi)固定術(shù)選擇。本研究對(duì)比后路傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單階段胸腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折，雙側(cè)或單側(cè)椎弓根處于完整狀態(tài)；②骨折至就診時(shí)間在3周內(nèi)；③胸腰椎受傷分級(jí)≥4級(jí)，符合手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)；②凝血功能異常；③嚴(yán)重創(chuàng)傷所致休克的患者。按單雙號(hào)法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例，其中對(duì)照組男27例，女患13例，年齡(37.2±5.3)歲；交通事故傷25例，高空墜落傷10例，意外摔傷5例；研究組男26例，女14例，年齡(36.8±5.2)歲；交通事故傷24例，高空墜落傷9例，意外摔傷7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用傷椎置釘術(shù)治療：全身麻醉，選擇俯臥位，先進(jìn)行體位復(fù)位，利用X線對(duì)椎體復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)，在骨折椎后正中作一縱行長(zhǎng)約15～35 mm手術(shù)切口，將椎板及關(guān)節(jié)突充分暴露出來(lái)，以術(shù)前CT結(jié)果先固定傷椎相對(duì)完整一側(cè)的椎弓根，對(duì)于存在神經(jīng)壓迫的患者實(shí)施椎板減壓，暴露椎管的內(nèi)側(cè)壁以及椎弓根的上下緣，置入螺釘，擰緊固定好傷椎與尾側(cè)正常椎位置的椎弓根螺釘和連桿，支點(diǎn)以中間螺釘為主，向前推傷椎對(duì)后凸畸形進(jìn)行糾正，將椎弓根系統(tǒng)鎖緊后對(duì)安裝橫連接，促使自體髂骨、已切除的椎板植骨進(jìn)行融合，于X線透視下對(duì)椎弓根位置及傷椎高度恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

對(duì)照組采用跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：全身麻醉后選擇俯臥位，進(jìn)行體位復(fù)位，利用X線對(duì)椎體復(fù)位進(jìn)行確認(rèn)，在骨折椎后正中作一縱行長(zhǎng)約15～35 mm手術(shù)切口，將椎板及關(guān)節(jié)突充分暴露出來(lái)，患者椎弓根區(qū)域放置一枚定位針，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)其固定方式，在患者的骨折椎體上下相鄰椎體上進(jìn)行鉆孔，將4枚椎弓根螺釘予以固定，通過探針對(duì)其置入效果進(jìn)行探查，經(jīng)由術(shù)中X線機(jī)判定效果。脊柱正中水平線及下關(guān)節(jié)面正中垂線交點(diǎn)、關(guān)節(jié)面外緣垂線與脊柱正中水平線交點(diǎn)，分別為腰椎螺釘進(jìn)入點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者術(shù)后 3 d、末次隨訪時(shí)Cobb角、椎管面積改善指數(shù)及骨折矯正率，比較兩組患者椎前緣高度丟失率、內(nèi)固定失效率，記錄兩組患者末次隨訪時(shí)椎間隙高度變化。椎管面積改善指數(shù)：手術(shù)前后椎管面積所占正常比值的差；骨折矯正率：傷椎高度所長(zhǎng)正常比值；丟失率：最后一次隨訪椎前緣高度丟失值與正常高度之間的比；內(nèi)固定失效：內(nèi)固定物折斷、彎曲及松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 Cobb角及椎管面積改善指數(shù)比較 術(shù)后3 d兩組Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，末次隨訪時(shí)研究組Cobb角低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后3 d、末次隨訪時(shí)椎管面積改善指數(shù)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者Cobb角與椎管面積改善指數(shù)變化 (x±s)

2.2 骨折矯正率、丟失率、內(nèi)固定失效率比較 研究組術(shù)后3 d、末次隨訪時(shí)骨折矯正率均高于對(duì)照組，丟失率、內(nèi)固定失效率均低于對(duì)照組 (均P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組矯正率、丟失率、內(nèi)固定失效率的差異

2.3 椎間隙高度比較 末次隨訪時(shí)，兩組內(nèi)固定相鄰上位椎間隙高度、傷椎相鄰上位椎間隙高度、內(nèi)固定相鄰下位椎間隙高度、傷椎相鄰下位椎間隙高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的椎間隙高度 (x±s，mm)

3 討 論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著近年來(lái)交通、建筑和人口老齡化的發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。生物力學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者受傷脊椎一側(cè)的椎弓根和中板處于完整狀態(tài)，通過在傷椎正常部位旋入椎弓根螺釘?shù)姆绞剑纯蛇_(dá)到固定骨折位的治療效果，并且此種固定方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性較好[2-3]?？绻?jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要通過融合、固定傷椎和相鄰的上、下位的椎體，利用縱向撐開力促使壓縮椎體快速恢復(fù)至正常高度，以獲得矯正效果，但此固定方式具有局限性，僅對(duì)傷椎周圍具有完整的椎體自身韌帶和纖維環(huán)患者適用，如果不滿足這項(xiàng)要求，則治療效果不理想，會(huì)因撐開角度不適宜而增加內(nèi)固定失敗率[4]。除此之外，還可能在懸掛效應(yīng)以及平行四邊形穩(wěn)定性較差的影響下，相鄰椎體間隙會(huì)逐漸縮小致使傷椎后移，形成節(jié)段性后突畸形。作為間接固定方式，跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)難以直接對(duì)傷椎本身施以應(yīng)力，容易出現(xiàn)術(shù)后螺釘斷裂、松動(dòng)現(xiàn)象，影響神經(jīng)功能，故傷椎周圍椎體自身纖維化、韌帶不完整的患者不建議采取此種固定術(shù)進(jìn)行治療[5-6]。

胸腰椎骨折以爆裂性骨折為主，且大多數(shù)是椎后體結(jié)合位和椎弓根發(fā)生骨折，以一側(cè)骨折為主，雙側(cè)骨折較少出現(xiàn)，椎體中、下部完整者占多數(shù)，通過在這一位置旋入螺釘?shù)姆绞郊右怨潭ǎ肼葆敳课坏墓趋酪驗(yàn)樘幱谙鄬?duì)完整的狀態(tài)，可滿足螺釘對(duì)支撐力的需求，增強(qiáng)螺釘固定性，而且松動(dòng)等發(fā)生率較低，可有效預(yù)防感染等并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組末次隨訪時(shí)Cobb角高于研究組，術(shù)后3 d、末次隨訪時(shí)椎管面積改善指數(shù)均低于研究組(均P<0.05)；研究組術(shù)后3 d、末次隨訪時(shí)骨折矯正率均高于對(duì)照組，丟失率、內(nèi)固定失效率均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組末次隨訪時(shí)椎間隙高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。說明與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比較，傷椎置釘術(shù)可顯著提高胸腰椎骨折患者的固定效果，減小對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響，安全可行。