兒科門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范研究

趙繼波

671000云南省大理州婦幼保健院門(mén)診兒科，云南大理

靜脈輸液具有簡(jiǎn)單快捷以及起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。兒科門(mén)診患兒好動(dòng)，皮膚組織較為疏松，護(hù)理時(shí)難度大，另外由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多，因而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[1]。由此可見(jiàn)，采取有效合理的防范措施具有必要性。2016年2月-2018年2月收治靜脈輸液患兒76例，觀察采取針對(duì)性護(hù)理防范措施的效果，匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治靜脈輸液患兒76例，男39例，女37例；年齡5個(gè)月～4歲，平均(2.57±1.69)歲；疾病類(lèi)型：潰瘍性口腔炎10例，急性支氣管炎20例，腹瀉26例，上呼吸道感染15例，其他5例。

方法：回顧性分析所選患兒靜脈輸液中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括以下幾個(gè)方面：①環(huán)境因素：門(mén)診輸液室聚集的人群較多，環(huán)境嘈雜，各類(lèi)人員來(lái)往頻繁，因此患兒及家屬極易出現(xiàn)不安、焦躁和郁悶等不良情緒，特別是患兒人數(shù)突然增加時(shí)，若秩序維持不佳、服務(wù)不及時(shí)或者輸液室標(biāo)識(shí)不清等，極可能引起誤會(huì)，使患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿(mǎn)，最終導(dǎo)致糾紛。②不嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)：門(mén)診輸液患兒多，護(hù)理人員人力不足，輸液操作時(shí)患兒極易哭鬧，外加陪同的家屬過(guò)多、活動(dòng)頻繁，輸液時(shí)間不規(guī)律，因此護(hù)理人員的注意力極易被分散，進(jìn)而使查對(duì)工作受到影響，如患兒同姓、同音不同字，護(hù)理人員在喊姓名時(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)誤應(yīng)答；再例如醫(yī)師字跡不清晰，無(wú)法有效分辨，易導(dǎo)致失誤。此類(lèi)因素的影響均有可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，輕者可降低治療效果，重者則會(huì)威脅到生命。③配液中的問(wèn)題：兒科門(mén)診輸液室人員密集，極易滋生細(xì)菌，護(hù)理人員在配置液體時(shí)極易導(dǎo)致液體遭受污染，反復(fù)穿刺瓶塞、頻繁加藥等均可能導(dǎo)致大量微粒進(jìn)入至液體內(nèi)，從而引起污染。④穿刺技術(shù)：護(hù)理人員操作技術(shù)不佳，導(dǎo)致一次性穿刺不成功，使得家屬投訴。年輕的護(hù)理人員缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，使服務(wù)質(zhì)量受到影響；患兒年齡較小，外加血管條件差，特別是頭皮靜脈輸液，患兒配合度低，增加了穿刺的難度；兒科護(hù)理要求高，護(hù)理人員開(kāi)展操作時(shí)均是在家屬的監(jiān)控下進(jìn)行，此舉不僅增加了護(hù)理人員穿刺的壓力，還會(huì)降低穿刺的成功率。⑤輸液時(shí)：輸液時(shí)護(hù)理人員未嚴(yán)格遵照護(hù)理制度規(guī)章進(jìn)行，操作執(zhí)行不具有規(guī)范性、巡視不及時(shí)、護(hù)理人員對(duì)穿刺難度大的患兒持有回避態(tài)度；健康教育力度不足，未詳細(xì)講解用藥、疾病宣教與治療等知識(shí)，家屬不清楚藥物效果、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，易質(zhì)疑用藥，進(jìn)而導(dǎo)致投訴。護(hù)理人員溝通技巧缺乏，部分護(hù)理人員對(duì)操作技術(shù)過(guò)于重視，處理問(wèn)題時(shí)未耐心解釋?zhuān)鲆暳嘶純杭覍俚南敕?，溝通的缺乏，使得誤解產(chǎn)生，導(dǎo)致糾紛。

針對(duì)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的防范措施，具體如下：(1)預(yù)防藥物污染：維持輸液室空氣清新，做好衛(wèi)生管理與消毒工作。靜脈輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持衣帽整齊，勤洗手，并按規(guī)定戴上口罩，確保環(huán)境始終處于清潔干凈的狀態(tài)；加藥前需對(duì)瓶口、液體等情況仔細(xì)檢查，包括瓶體是否出現(xiàn)裂縫、瓶口是否松動(dòng)、液體是否渾濁等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)更換；輸液器與注射器使用前需滅菌，并查看有效期；強(qiáng)化無(wú)菌觀念，所有操作均按照無(wú)菌原則進(jìn)行，注射器一人一管一針；做好消毒工作，避免感染。(2)強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合能力：①首先要強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，使其專(zhuān)業(yè)水平得到提高：提高“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，所有操作均按照規(guī)范進(jìn)行。②其次需確保“三查八對(duì)”嚴(yán)格執(zhí)行：按照“三查八對(duì)”制度開(kāi)展護(hù)理操作，若出現(xiàn)存在疑問(wèn)的處方，需由2人以上核查，必要時(shí)可咨詢(xún)處方醫(yī)師，待無(wú)誤后再執(zhí)行；對(duì)輸液卡與編號(hào)認(rèn)真填寫(xiě)，查對(duì)的內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事件。③最后需提高穿刺技術(shù)：提高護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)其心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、穿刺技術(shù)和操作速度等技能培訓(xùn)；安排專(zhuān)人巡視，密切觀察患兒輸液表現(xiàn)，掌握用藥效果，對(duì)家屬的疑問(wèn)及時(shí)解答；囑咐護(hù)理人員多學(xué)習(xí)小兒輸液相關(guān)知識(shí)，掌握新技術(shù)，進(jìn)而提高操作水平。若一次性穿刺不成功，需做好家屬的安撫工作，加強(qiáng)觀察與巡視，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，增強(qiáng)家屬的滿(mǎn)意度。(3)強(qiáng)化健康教育：安排專(zhuān)職護(hù)理人員做好門(mén)診輸液健康宣教工作，依照輸液操作順序講解輸液流程和注意事項(xiàng)。接待患兒及家屬時(shí)，需先自我介紹，向其告知藥品寄存與交費(fèi)等情況；注射前向其告知輸液所需時(shí)間、藥名、不良反應(yīng)和藥理作用，重點(diǎn)講解輸液速度過(guò)快的危害和拔針按壓穿刺點(diǎn)的要點(diǎn)。

觀察指標(biāo)：對(duì)護(hù)理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的情況詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施針對(duì)性防范措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低，低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.949 9，P=0.002 8，P＜0.05)。其中護(hù)理前，劑量錯(cuò)誤2例，輸液速度控制錯(cuò)誤4例，藥物錯(cuò)誤1例，輸液次數(shù)錯(cuò)誤2例，操作不規(guī)范3例，其他1例，總發(fā)生率17.1%；護(hù)理后僅出現(xiàn)輸液速度控制錯(cuò)誤1例和操作不規(guī)范1例，總發(fā)生率2.6%。

討 論

有研究顯示，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)主要是指輸液時(shí)因諸多因素的影響對(duì)患者的生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的突發(fā)事件。兒科門(mén)診收治的兒童年齡小，無(wú)法有效配合護(hù)理人員的要求完成治療[2]，尤其是靜脈輸液，與其他科室相比，兒童靜脈輸液的難度更大。

在本次研究中，通過(guò)分析兒科門(mén)診靜脈輸液護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取合理的防范措施，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理防范措施前，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率17.1%，護(hù)理后2.6%，表明針對(duì)性護(hù)理防范措施效果顯著，能顯著預(yù)防各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患兒靜脈輸液的安全性與治療的有效性。護(hù)理防范措施在兒科門(mén)診靜脈輸液中的運(yùn)用可為患兒提供高效優(yōu)質(zhì)、安全可靠的服務(wù)，有助于預(yù)防感染，還能通過(guò)制定針對(duì)性的措施，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，使患兒獲得高水平與高質(zhì)量的服務(wù)。

總之，兒科門(mén)診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素諸多，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理防范措施能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。