關(guān)于薩爾瓦多教師道德創(chuàng)傷經(jīng)歷與意義建構(gòu)的研究*

Joseph M. Currier，Jason M. Holland，Lisseth Rojas-Flores，等，著；陳秀麗，王璐穎，編譯；常運(yùn)立，審校

致力于減輕暴力和不公正影響的助人行業(yè)從業(yè)人員，可能會(huì)遭受違反人們根深蒂固的道德價(jià)值觀或信仰的道德創(chuàng)傷經(jīng)歷(MIES)，這些經(jīng)歷會(huì)使他們面臨職業(yè)倦怠和與創(chuàng)傷有關(guān)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，例如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。

2012年，來(lái)自南阿拉巴馬大學(xué)心理學(xué)系和福樂(lè)神學(xué)院心理學(xué)研究生院的Joseph M. Currier、拉斯維加斯內(nèi)華達(dá)大學(xué)心理學(xué)系的Jason M. Holland、福樂(lè)神學(xué)院心理學(xué)研究生院的Lisseth Rojas-Flores和Sofia Herrera、佩珀丁大學(xué)心理學(xué)研究生院的David Foy與薩爾瓦多教育部、圣公會(huì)主教區(qū)進(jìn)行了合作研究。共觀察了257名薩瓦爾多教育部的教師，結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示：在剝離了直接受害和人口因素的影響程度后，MIES確實(shí)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及倦怠情緒特定相關(guān)；借由教師對(duì)確定應(yīng)激源賦予意義，有著更大的間接聯(lián)系。作者的這些發(fā)現(xiàn)支持了在助人行業(yè)從業(yè)人員中篩選MIES的重要性，同時(shí)也表明，在致力于促進(jìn)世界和平與正義的人中，意義建構(gòu)可以作為調(diào)節(jié)MIES導(dǎo)致創(chuàng)傷相關(guān)問(wèn)題的一個(gè)核心因素。該研究結(jié)果于2013年10月14日首次在網(wǎng)上公布，并于2015年發(fā)表于Psychologicaltrauma:theory,research,practice,andpolicy雜志。研究?jī)?nèi)容概要如下：

1 該項(xiàng)研究的概況

在原著的作者看來(lái)，薩瓦爾多以及其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的教師在提升社會(huì)公正、改善民眾創(chuàng)傷后狀況方面發(fā)揮了極為重要的作用，也正因此，他們更容易遭受暴力事件或者經(jīng)歷沖擊他們的人性和世界觀的道德創(chuàng)傷事件。該研究樣本初步顯示教師們?cè)诔赡觌A段，平均經(jīng)歷過(guò)3～4種類型的潛在創(chuàng)傷事件，比如：與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的應(yīng)激源(例如目睹打斗)、大規(guī)模自然災(zāi)害(例如洪水)等。除此之外，該國(guó)的教師還可能面臨一系列道德傷害事件，比如，教師可能需要處理學(xué)校內(nèi)的暴力事件(學(xué)生之間的報(bào)復(fù)、斗毆行為)、不能保護(hù)學(xué)生免受傷害等。來(lái)自meta分析綜述的證據(jù)顯示暴力能夠顯著預(yù)測(cè)創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮，例如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。研究還證明，對(duì)于像人道主義救援工作者以及城市發(fā)展工作者這樣的助人行業(yè)人員來(lái)說(shuō)，遇到的暴力事件越多，患精神健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

有關(guān)MIES對(duì)心理健康影響的研究剛剛開始。到目前為止，主要集中為對(duì)急救護(hù)理和急癥護(hù)理護(hù)士的已有定性研究。當(dāng)護(hù)士意識(shí)到需采取適當(dāng)行動(dòng)，但由于體制上的障礙(例如，缺乏時(shí)間、政策等)而無(wú)法執(zhí)行時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生道德窘迫及情感痛苦，換言之，MIES會(huì)給護(hù)士們帶來(lái)心理障礙。有關(guān)軍事斗爭(zhēng)中服役人員道德創(chuàng)傷的研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)背離其價(jià)值觀和道德信念的戰(zhàn)區(qū)應(yīng)激事件(例如報(bào)復(fù)、破壞平民財(cái)務(wù))的人，發(fā)生心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更大。其他研究也記錄了兩個(gè)相當(dāng)極端的道德創(chuàng)傷事件——?dú)⑷撕蜑E用暴力(例如虐待平民、虐待囚犯)，會(huì)給許多退伍軍人帶來(lái)更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和其他心理健康問(wèn)題。

原著的作者認(rèn)為：MIES影響薩爾瓦多教師心理健康的方式是，擊潰其總體價(jià)值(即信念、目標(biāo)、凝聚力和目的)。對(duì)MIES的評(píng)判和道德信仰之間的沖突，可能是MIES導(dǎo)致精神健康問(wèn)題的原因所在。其中意義建構(gòu)具有重要作用:如果一個(gè)人的應(yīng)激體驗(yàn)被適應(yīng)地融入了其整體意義體系，或者如果創(chuàng)傷幸存者以一種良性的方式修改他或她的信念和/或目標(biāo)，以更好地匹配他們對(duì)應(yīng)激源的評(píng)估，那么就可成功修復(fù)應(yīng)激事件帶來(lái)的創(chuàng)傷。因此，原作者建議應(yīng)激事件后創(chuàng)傷引發(fā)的觀念改變，可作為評(píng)估心理健康的潛在因素。

文章通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型調(diào)查，揭示了MIES與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及工作倦怠的相關(guān)性，支持了在助人行業(yè)從業(yè)人員中篩選MIES的重要性。同時(shí)表明：MIES破壞經(jīng)歷者的整體價(jià)值，從而對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響，以及此過(guò)程中對(duì)創(chuàng)傷主觀理解的重要性——可作為不同類型應(yīng)激事件后心理健康癥狀的可能調(diào)解因素。

2 該研究的對(duì)象、方法與結(jié)果

2.1 研究對(duì)象及程序

該研究通過(guò)教育部長(zhǎng)辦公室在該國(guó)不同教育部門廣而告之，招聘257名教師組成了調(diào)查樣本。每位參與者完成了一份自我報(bào)告式調(diào)查問(wèn)卷，以評(píng)估其人口、職業(yè)背景信息、遭遇的暴力事件、潛在的道德傷害經(jīng)歷、明顯的壓力事件導(dǎo)致的世界觀、價(jià)值觀、人生觀沖擊以及心理是否健康癥狀(PTSD和倦怠感)。

2.2 數(shù)據(jù)采集及評(píng)估

文章分別使用道德傷害問(wèn)卷(MIQ-T)、社區(qū)暴力遭遇調(diào)查問(wèn)卷(SECV)、應(yīng)激體驗(yàn)綜合量表(ISLES)、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀學(xué)分量表(LASC)、Shirom-Melamed職業(yè)倦怠量表(SMBM)來(lái)評(píng)估薩瓦爾多教師的道德創(chuàng)傷、直接暴力遭遇、基于應(yīng)激的意義建構(gòu)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、工作倦怠狀況。

2.3 分析計(jì)劃

該研究的數(shù)據(jù)分析包括三個(gè)步驟。首先，利用多指標(biāo)多原因(MIMIC)模型，對(duì)道德創(chuàng)傷問(wèn)卷所有條目(6個(gè)原因條目，6個(gè)結(jié)果條目)進(jìn)行大量的驗(yàn)證性因素分析(CFA)，檢驗(yàn)原因指標(biāo)與潛在變量之間的關(guān)聯(lián)，以及原因與結(jié)果指標(biāo)之間的直接關(guān)聯(lián)。其次，使用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)，檢測(cè)道德創(chuàng)傷問(wèn)卷對(duì)工作倦怠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的直接和間接效果(借助明確的應(yīng)激源對(duì)教師意義的構(gòu)建)。最后，依靠各種擬合指數(shù)來(lái)評(píng)估模型擬合程度，包括擬合優(yōu)度卡方檢驗(yàn)、比較擬合指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)和近似誤差均方根(RMSEA)。

2.4 結(jié)果顯示

首先，雙變量相關(guān)分析顯示，教師在MIQ-T(由12個(gè)條目的總和表示)上的得分與SEM模型中所有指標(biāo)的不良結(jié)果相關(guān)聯(lián)——人生中遭遇較多的暴力事件、人生價(jià)值(世界觀和人生觀)迷失更嚴(yán)重、更嚴(yán)重的PTSD癥狀(重現(xiàn)，回避和過(guò)度喚醒)，以及更嚴(yán)重的工作倦怠(身體、認(rèn)知和情緒)。其次，MIES經(jīng)由意義建構(gòu)，對(duì)PTSD癥狀和倦怠有著正向間接影響。同時(shí)，這個(gè)模型也表明女性和那些遭遇暴力較少的人更有可能宣稱有明確應(yīng)激源的意義建構(gòu)。

3 結(jié)論

原著的作者認(rèn)為，道德創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷相關(guān)問(wèn)題的一個(gè)新型概念，主要出現(xiàn)在世界范圍內(nèi)致力于解除人們痛苦的專業(yè)人士身上。薩瓦爾多及其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的教師，可能面臨諸多MIES，他們?cè)庥鯬TSD及其他可能阻礙職業(yè)發(fā)展問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。本研究的SEM分析結(jié)果表明：MIES部分解釋了教師中PTSD癥狀與職業(yè)倦怠。證明了在接近暴力和痛苦的工作者個(gè)體中建立更廣泛的PTSD概念模型的必要性，支持了關(guān)于教師職業(yè)認(rèn)同感的強(qiáng)烈道德維度的提議，以及破壞一個(gè)人的道德信仰和價(jià)值觀的應(yīng)激源如何削弱其工作意義和追求。

MIEs可能導(dǎo)致創(chuàng)傷相關(guān)痛苦的途徑之一是個(gè)人的價(jià)值體系遭到背離，且隨后未能有機(jī)協(xié)調(diào)對(duì)應(yīng)激源的意義評(píng)估與個(gè)人的整體信念、目標(biāo)和使命感(即整體意義)。與來(lái)自其他遭受暴力群體的研究結(jié)果相一致，經(jīng)由主要應(yīng)激源的意義建構(gòu)，MIEs與PTSD及工作倦怠之間表現(xiàn)為顯著的間接關(guān)聯(lián)。這也表明，在較高水平的MIEs教師中，難以進(jìn)行意義建構(gòu)可以部分解釋道德創(chuàng)傷與心理、職業(yè)觀受損之間的聯(lián)系。

原著的作者認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)證明了道德創(chuàng)傷對(duì)于在貧困和暴力環(huán)境下工作的教師和其他助人專業(yè)人員的影響，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行心理健康評(píng)估時(shí)，需要考慮到MIES，以及對(duì)于致力于促進(jìn)世界和平與正義的人員，意義建構(gòu)可以作為MIEs與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他創(chuàng)傷相關(guān)問(wèn)題相關(guān)聯(lián)的核心中介因素。