傳統(tǒng)醫(yī)德在當(dāng)代醫(yī)德教育中的價值啟示及實(shí)現(xiàn)路徑*

張立方

(上海健康醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，上海 201318,825860142@qq.com )

醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的生力軍和預(yù)備隊(duì)，其思想道德水平對今后衛(wèi)生行業(yè)整體的服務(wù)水平具有決定性影響，直接關(guān)系到建設(shè)和諧社會的大局和“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。中國傳統(tǒng)醫(yī)德是指傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在歷史發(fā)展過程中，在儒家思想主導(dǎo)下建構(gòu)和發(fā)展起來的以德性為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和從業(yè)準(zhǔn)則。傳統(tǒng)醫(yī)德雖有一定的歷史局限性，但有很多內(nèi)容超越了所屬的時代，揭示出與人類社會或個體相關(guān)的一些問題。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)借鑒和運(yùn)用這一寶貴的文化資源，為當(dāng)前醫(yī)德教育提供價值啟示。

1 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育問題分析

1.1 與專業(yè)教育相比，醫(yī)德教育沒有受到應(yīng)有的重視

作為?？菩栽盒?，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然能夠按照中央和教育主管部門的部署與要求，不斷加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)德教育，努力實(shí)現(xiàn)立德樹人的育人任務(wù)。但不可否認(rèn)的是，一方面，受市場經(jīng)濟(jì)意識和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“技術(shù)至上”觀念的影響，一些高校在人才培養(yǎng)方案與教學(xué)目標(biāo)上以培養(yǎng)提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和技能為主，在實(shí)際工作中往往把大部分的人力、物力和財(cái)力投入醫(yī)學(xué)知識技能的教育教學(xué)中，偏重專業(yè)教育輕視人格修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)智力訓(xùn)練忽視德育培養(yǎng)。醫(yī)德教育課程被弱化、邊緣化；另一方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)德教育孤立進(jìn)行，沒有形成合力，專業(yè)教師往往只注重知識和技能的傳授，學(xué)科育人意識不強(qiáng)；醫(yī)德課程教師多為文科出身，授課內(nèi)容往往與專業(yè)知識聯(lián)系不夠緊密，缺乏學(xué)科間的相互滲透，降低了醫(yī)德教育的吸引力。因此，醫(yī)學(xué)生將主要的精力和時間投入繁重的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)中，而投入醫(yī)德教育的時間和精力非常有限。在多元化的社會中，互聯(lián)網(wǎng)帶來的海量信息、國內(nèi)外思潮的沖擊、物質(zhì)利益的極大誘惑等，使得還沒有形成穩(wěn)定的世界觀、人生觀和價值觀的醫(yī)學(xué)生陷入困惑、迷惘之中。部分學(xué)生走上工作崗位以后，僅僅把醫(yī)學(xué)作為個人謀生的職業(yè)而忽視了患者的利益，或者只專注于對疾病的治療與研究而忽視了對患者的尊重和關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)目的的偏離，導(dǎo)致不和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.2 以職業(yè)為中心開展道德教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生個人價值和社會公共價值相互割裂

在“人的自由而全面發(fā)展”命題指導(dǎo)下，當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育在課程設(shè)置上至少應(yīng)包括兩個方面的內(nèi)容：一是專業(yè)性的道德教育，主要由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程來承擔(dān)；二是非專業(yè)性的道德教育及人文素質(zhì)教育，這部分主要由思想政治理論課等課程來完成。然而，目前在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校這類課程沒有受到應(yīng)有的重視，調(diào)查顯示，對思想政治理論課感興趣的醫(yī)學(xué)生僅占2.5%，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程卻受到34.3%的醫(yī)學(xué)生的歡迎[1]。醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上也偏重于后者，因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的道德教育帶有典型的西方職業(yè)倫理教育色彩。西方職業(yè)倫理特別強(qiáng)調(diào)職業(yè)群體內(nèi)部的道德感，具有某種封閉性，其中的個體雖然也接受普遍性道德的約束，但首先要注重的是自身對該職業(yè)群體的道德責(zé)任。涂爾干認(rèn)為：職業(yè)人個體對職業(yè)群體的道德感，源于對所屬職業(yè)群體利益的依附[2]。馬克斯·韋伯也指出：這種職業(yè)倫理觀在促進(jìn)了資本主義發(fā)展的同時，導(dǎo)致了工具理性的過度膨脹，行動者純粹把效果最大化作為追求目標(biāo)，而漠視人的心理、情感和精神價值，職業(yè)活動僅僅具有謀生的價值[3]。在功利化的工具理性影響下，物質(zhì)和金錢成為現(xiàn)代人從事職業(yè)活動所追求的直接目的，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己“吃的是技術(shù)飯”，對政治和社會問題漠不關(guān)心，“就業(yè)至上”成為學(xué)習(xí)的唯一目標(biāo)。因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校道德教育中以職業(yè)為中心的指向，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生個人價值與社會公共價值相互割裂，社會責(zé)任意識淡薄，與醫(yī)德教育所要達(dá)到的“人的自由而全面發(fā)展”的目標(biāo)，具有一些精神氣質(zhì)上的分歧。

1.3 德性倫理教育邊緣化，生成難以克服的道德困境

德性倫理以道德直覺理論為基礎(chǔ)，它關(guān)注個體德性的培養(yǎng)，力圖通過告訴人們?nèi)绾瓮ㄟ^道德修養(yǎng)而達(dá)到自我完善，具有內(nèi)在精神性和自律性特點(diǎn)。規(guī)范倫理則認(rèn)為直覺和沖動是靠不住的，它關(guān)注的是社會公共倫理秩序和倫理規(guī)范，力圖對人們?nèi)绾涡袆犹峁┖侠淼闹笇?dǎo)從而實(shí)現(xiàn)個體或社會利益的最大化。規(guī)范倫理被認(rèn)為更適合現(xiàn)代社會生活而躍升為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主流，但也使醫(yī)德教育不可避免地帶有工具化的傾向。受此影響，當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理教科書充斥著大量的原則和規(guī)范。規(guī)范倫理可以提高人對規(guī)范的認(rèn)識能力，對于澄清行為的合理性有重要作用，但是，規(guī)范倫理提供不了道德動機(jī)的恰當(dāng)說明[4]，很難讓那些以記誦規(guī)范、通過考試為學(xué)習(xí)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)生深入理解道德行為發(fā)生的過程。美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家埃德蒙·D·佩萊格里諾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理原則只是底線要求，醫(yī)學(xué)目的則超出這一底線要求，是要追求醫(yī)學(xué)實(shí)踐的完滿[5]。德性行為既包括義務(wù)行為，又包括超出義務(wù)范圍的任何好的行為，德性倫理以追尋完美為目的，是一種主動倫理、積極倫理，有助于醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。然而，德性倫理因其抽象性、空洞性，在實(shí)踐中缺少強(qiáng)制約束力，則被認(rèn)為是多余的。德性倫理的邊緣化，沖淡了道德的價值本性、歷史本性和人學(xué)本性，從而生成了自身難以克服的理論困境和現(xiàn)代性道德困境。面對新的境遇和行為，規(guī)范的確定性和穩(wěn)定性極有可能蛻變?yōu)榉忾]性和僵化性而顯得無所適從。片面強(qiáng)調(diào)對規(guī)范的遵守，容易使人變成被動地服從外在約束，缺乏內(nèi)在道德自省與道德自律的機(jī)器，喪失人的主體性，這與人的自由全面發(fā)展理念背道而馳。而德性屬于個體能動的內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)德規(guī)范的靈魂。即使在沒有外在規(guī)范約束的情況下，一個品德高尚的醫(yī)生也往往能夠駕馭各種復(fù)雜境況，作出正確的價值判斷和道德選擇。其實(shí)，德性倫理與規(guī)范倫理互為表里、相輔相成。德性是規(guī)范的內(nèi)化和人格化，而規(guī)范也蘊(yùn)涵著德性，有助于德性的養(yǎng)成。因此，當(dāng)代醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)恢復(fù)德性倫理教育傳統(tǒng)，使之與規(guī)范倫理教育相融通，以充分發(fā)掘規(guī)范背后的德性內(nèi)涵，而傳統(tǒng)醫(yī)德具有鮮明的德性論特點(diǎn)，同時兼顧了原則和規(guī)范，可以滿足醫(yī)德教育向本真回歸的價值需求。

2 傳統(tǒng)醫(yī)德的價值啟示

2.1 “德為醫(yī)先”的重德思想

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一直存在著“醫(yī)出于儒”的觀念，認(rèn)為“先知儒理，然后方知醫(yī)理”。多數(shù)古代醫(yī)家在習(xí)醫(yī)之前已經(jīng)形成穩(wěn)定的世界觀、人生觀、價值觀。他們深受儒家思想核心“仁”的浸潤和影響，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，作為一種職業(yè)，醫(yī)學(xué)是弘揚(yáng)道德信仰的工具，自然形成“德高于醫(yī)，德為醫(yī)先，以德主醫(yī)”的認(rèn)識。“醫(yī)者德為先”，凡是卓有成就的歷代名醫(yī)無一不是醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的人。晉代楊泉在《物理論》中道：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”。我國古代醫(yī)者在擇徒授藝時就有十分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，首先關(guān)注的是從醫(yī)者的道德和人品狀況，非道德高尚者不得行醫(yī)。醫(yī)家只有具備仁愛之心，方能夠?yàn)榛颊呤┤市g(shù)；否則，極有可能“挾技以邀才，吝術(shù)以自貴”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載醫(yī)學(xué)是“精光之道”“非其人勿教，非其人勿授”。并非任何人都可以學(xué)醫(yī)的。清代費(fèi)伯雄認(rèn)為：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”。清代名醫(yī)葉天士曾諄諄告誡他的兒子：“醫(yī)可為而不可為……子孫慎勿輕言醫(yī)”。歷代醫(yī)家擇徒授藝，都要挑選誠心正意的人，即使是名醫(yī)的后代，也不一定都能繼承家學(xué)。

在傳統(tǒng)醫(yī)德思想中，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并非對立的關(guān)系，而是相融于一體、互為互成的關(guān)系，德是術(shù)的前提，術(shù)是德的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)醫(yī)德的思想內(nèi)核之一是“大醫(yī)精誠”，精，即精湛高超的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)者要做到救死扶傷，活人性命，就必須窮盡畢生精力習(xí)得精湛、過硬的技術(shù)。誠，即發(fā)自真心、誠心誠意的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)者要做到“推己及人、感同身受、一心赴救”，只有這樣才有可能成為“仁智雙彰”的蒼生大醫(yī)?！熬迸c“誠”相輔相成，互為促進(jìn)。清代醫(yī)家吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中寫道：“天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德”。良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為載體，醫(yī)學(xué)是“至精至微之事”，是“生生之具”，醫(yī)者要想做到妙手回春，僅有仁心厚重是不夠的，必須要有精良的醫(yī)術(shù)。古代醫(yī)家雖然重視醫(yī)德，但并沒有將其片面地加以夸大而走向極端，而是同時意識到了醫(yī)術(shù)的重要，“故學(xué)醫(yī)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”。清代名醫(yī)王世雄在《回春錄·序》中認(rèn)為“醫(yī)者，生人之術(shù)也，醫(yī)而無術(shù)，則不足生人”，沒有真正掌握醫(yī)學(xué)技能就貿(mào)然行醫(yī)治病，以人命為兒戲，有違“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本道德觀念。但是，如果醫(yī)者醫(yī)術(shù)精道而沒有醫(yī)德只會危害更大，“更加以詐偽萬端，其害不可窮矣”，因?yàn)椤盁o德以統(tǒng)才，則才為跋扈之才”(《醫(yī)醫(yī)病書》)。如果有醫(yī)德而無醫(yī)術(shù)，那么無醫(yī)術(shù)的狀態(tài)只是暫時的，“有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必力學(xué)誠求其所謂才者”(《醫(yī)醫(yī)病書》)，醫(yī)家追求道德上的自我實(shí)現(xiàn)，必然傾心醫(yī)學(xué)，精進(jìn)醫(yī)術(shù)。因此，“德為醫(yī)先”的優(yōu)良傳統(tǒng)可以很好地糾正國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校存在的“重業(yè)輕德”偏向。

2.2 “濟(jì)世救民”的社會責(zé)任意識

中國傳統(tǒng)醫(yī)德并非單純的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，而是儒家倫理思想的職業(yè)化[6]。在儒家思想的影響下，傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是統(tǒng)攝治國、治民、治身的大道。中醫(yī)學(xué)與儒家思想在認(rèn)識論上具有共同的理論淵源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想核心是“天人合一的陰陽五行理論”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的身體、靈魂、社會具有同一性，在醫(yī)療活動中，必須了解患者的身體、心靈和社會生活狀態(tài)，從而在這三者的關(guān)系體系中綜合發(fā)揮作用?！兑捉?jīng)·系辭傳》稱“天地之大德曰生”，而醫(yī)學(xué)的功能就是“贊天地之生”。天地之大德是本體之仁，“醫(yī)乃仁術(shù)”之“仁”被視為“天之理”“生之原”，是作為本體的天地之仁的一種表現(xiàn)形式，醫(yī)道成為貫通天、地、人的哲學(xué)之道，醫(yī)德也就具備形而上的本原和依據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)家并非單純依據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)來提出醫(yī)德思想，而是為了踐行儒家“依于仁，游于藝”的倫理準(zhǔn)則。元代醫(yī)學(xué)大家朱震亨認(rèn)為“醫(yī)乃吾儒格物致知一事”，因此，作為專業(yè)技術(shù)知識的醫(yī)學(xué)與作為人文政治知識的儒學(xué)在本質(zhì)上是統(tǒng)一的。

這種來自于天地之仁的神圣而崇高的屬性，使得醫(yī)學(xué)職業(yè)活動的價值又被拓展和上升到濟(jì)世救民的社會政治高度?！秶Z·晉語》中有“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人”的說法。只有在個人、家庭、國家三者統(tǒng)一的整體結(jié)構(gòu)中醫(yī)學(xué)職業(yè)活動才能夠獲得價值論證。醫(yī)學(xué)的價值是濟(jì)世救人，使國泰民安。醫(yī)學(xué)活動本身就有助于社會倫理生活和倫理關(guān)系的保存，讀書人習(xí)醫(yī)活人是其履行忠臣孝子的道德責(zé)任的必修課。東漢張仲景在《傷寒論》中說“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長世，以養(yǎng)其身”，醫(yī)事活動在類似于儒家“修身齊家治國平天下”的境界追求中獲得了價值論證，由個人、家族到國家，實(shí)現(xiàn)了倫理與政治的統(tǒng)一。由此可以看出，在中國古代通曉醫(yī)術(shù)被看作是知識分子提高道德修養(yǎng)、履行社會責(zé)任的重要方法，如果不能入仕為官，實(shí)現(xiàn)自己的政治抱負(fù)，則隱于醫(yī)道，經(jīng)世濟(jì)民，也是履行道德責(zé)任實(shí)現(xiàn)人生價值的合適途徑。

傳統(tǒng)醫(yī)德視醫(yī)學(xué)為人文政治知識與專業(yè)知識相統(tǒng)一、個人價值與社會公共價值相統(tǒng)一的道德領(lǐng)域，而不是某種狹隘的職業(yè)活動，更不是用來謀取個人利益的工作。傳統(tǒng)醫(yī)德體現(xiàn)了對儒家“內(nèi)圣外王”理想人格的實(shí)踐和追求，將個人、家庭、國家的價值貫通起來，將履行職業(yè)責(zé)任與履行社會責(zé)任相結(jié)合。傳統(tǒng)醫(yī)德已經(jīng)超越了職業(yè)道德的要求，它蘊(yùn)含著博大的胸懷、高遠(yuǎn)的志向和恢宏的氣象，在內(nèi)在精神氣質(zhì)上解決了職業(yè)人與社會公民之間的角色沖突問題[7]。因此，傳統(tǒng)醫(yī)德對于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是一種重要的價值補(bǔ)充，有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為人民健康保駕護(hù)航和獻(xiàn)身祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任感和使命感。

2.3 “正己成人”的德性倫理傳統(tǒng)

傳統(tǒng)醫(yī)德建立在對天地之化、生生之德和生命存在進(jìn)行哲學(xué)反思的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)對生命意義的感悟、個人品格的完善；傳統(tǒng)社會以個體行醫(yī)為主，行業(yè)組織和法律制度缺乏，使得傳統(tǒng)醫(yī)德更多依賴于醫(yī)者的道德自覺；反省、克己、自律、自責(zé)的道德傳統(tǒng)亦是醫(yī)德修養(yǎng)的核心內(nèi)容。因此，傳統(tǒng)醫(yī)德具有鮮明的德性倫理特征。南宋兒科醫(yī)學(xué)專著《小兒衛(wèi)生總微論方》指出：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也。正物者，謂能用藥以對病也。”將醫(yī)者個人道德修養(yǎng)作為行醫(yī)治病的前提條件，強(qiáng)調(diào)“正己”的先在性和根本性。宋代醫(yī)家劉昉在《幼幼新書》也有：“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心。”清代醫(yī)學(xué)家徐大椿認(rèn)為：“為醫(yī)之道，全在自考?！睂︶t(yī)者的德性要求體現(xiàn)在個人的道德修養(yǎng)和自我規(guī)范上。

傳統(tǒng)醫(yī)德不是以“職業(yè)”本身而是以“人”本身的要求為出發(fā)點(diǎn)，是立足于人本身的要求再具體到職業(yè)領(lǐng)域的道德要求[8]。醫(yī)業(yè)的實(shí)質(zhì)是實(shí)踐“仁心”、滿足做人要求的事業(yè)，而不僅僅是謀生的手段，醫(yī)德的價值訴求不僅在于“成醫(yī)事”還在于“成人”。唐代名醫(yī)巢元方面對當(dāng)時盛行的皇室貴族服石的惡習(xí)，深知有危險仍然冒死勸說，因?yàn)椤拔ㄈ收咝牟灰?，必冒犯怒而治之。”只有冒險救治，才能求得“仁心”的安頓。醫(yī)者的德性來自于關(guān)愛生命的沖動，這種孜孜不倦的美德追求是他們“一心赴救”的動力源泉，由內(nèi)而外，自然生發(fā)，“沛然莫之能御”。傳統(tǒng)醫(yī)德以內(nèi)在的“仁心”而不是外在的職業(yè)規(guī)范為依據(jù)，在內(nèi)容、境界上超越了職業(yè)道德層次，這種超越性恰恰可以彌補(bǔ)規(guī)范倫理的局限性，使醫(yī)學(xué)生注重培養(yǎng)人的高尚品格。

傳統(tǒng)醫(yī)德在注重德性的同時并沒有排斥原則和規(guī)范，而是兼顧了原則和規(guī)范。傳統(tǒng)醫(yī)德中的規(guī)范多被總結(jié)為“醫(yī)律”“醫(yī)戒”。孫思邈在闡釋“大醫(yī)精誠”時并不只是籠統(tǒng)地指出醫(yī)者要竭誠為患者服務(wù)，而且明確提出了一些具體的規(guī)范和要求，如醫(yī)者在診治過程中不得高聲談笑、非議他人，也不能誹謗眾醫(yī)、抬高自己，也不得因?yàn)榛颊吒毁F就隨意亂用珍貴的藥物等。明代陳實(shí)功提出“醫(yī)家五戒十要”，對醫(yī)生的行醫(yī)規(guī)范提出了明確的要求。但是，中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的規(guī)范并不是僅僅依據(jù)社會環(huán)境、具體行業(yè)等因素而制定的，而是在人的本性基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。這就體現(xiàn)出了注重“美德”的中國傳統(tǒng)醫(yī)德與西方倫理學(xué)的一個重要而基本的不同點(diǎn)：西方倫理學(xué)的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，規(guī)范是外在于人的，而中國傳統(tǒng)醫(yī)德的規(guī)范則不是外在于人的，恰恰具有符合內(nèi)在德性的性質(zhì)，其目的是為了更好地踐行儒家“仁愛”的道德倫理。因此，在傳統(tǒng)醫(yī)德中，德性與規(guī)范可以看作是“合外內(nèi)之道”意義上的統(tǒng)一關(guān)系。醫(yī)學(xué)生在對待醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才有真正的理解和感受，才能做到知行合一，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)德有助于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 傳統(tǒng)醫(yī)德在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育中的價值實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 將傳統(tǒng)醫(yī)德融入醫(yī)德教育理論課，幫助醫(yī)學(xué)生樹立重德意識

在醫(yī)德教育理論課教學(xué)中，教師要結(jié)合學(xué)生需求，依托具體課程，從備課到講授、從作業(yè)到考試各個環(huán)節(jié)，都要有意識地將傳統(tǒng)醫(yī)德素材融入其中。比如在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課第一章“理想信念與大學(xué)生成才”教學(xué)時，可以講述名醫(yī)成長成才的“醫(yī)趣”故事，如“葉天士拜師”“范彬救人”“周慎齋賞月識病”等，幫助學(xué)生樹立成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)。還可以將傳統(tǒng)醫(yī)德貫穿于諸如“人生價值”“中國傳統(tǒng)道德”“職業(yè)道德”等課程內(nèi)容的教學(xué)中。要注意傳統(tǒng)醫(yī)德對學(xué)生醫(yī)德觀念的潛在影響，以傳統(tǒng)醫(yī)德為根基，吸收當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及原則，建構(gòu)本土化的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式。教師應(yīng)適當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生推薦傳統(tǒng)醫(yī)德名篇名著，以撰寫讀書心得作為作業(yè)考核。這些措施既緊密結(jié)合了醫(yī)學(xué)生的實(shí)際，又豐富深化了醫(yī)德教育理論課的內(nèi)容，有助于增強(qiáng)醫(yī)德教育的針對性和吸引力。在“德為醫(yī)先”的重德思想的熏陶下，醫(yī)學(xué)生能正確地處理專業(yè)知識學(xué)習(xí)與思想道德培養(yǎng)的關(guān)系，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)不僅僅是一門謀生的職業(yè)，更是弘揚(yáng)道德信仰、實(shí)現(xiàn)人生價值的手段。

3.2 將傳統(tǒng)醫(yī)德滲透于醫(yī)德教育實(shí)踐活動中，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生承擔(dān)社會責(zé)任的能力

將傳統(tǒng)醫(yī)德“濟(jì)世救民”精神滲透于醫(yī)德教育實(shí)踐活動中，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的重要路徑。學(xué)校經(jīng)常開展以傳統(tǒng)醫(yī)德為主題的講座、知識競賽、文化藝術(shù)節(jié)等活動，如舉辦“授傘授燈”儀式，向?qū)W生傳遞儀式所承載的價值理念：無論風(fēng)雨寒暑、白天黑夜都要把救死扶傷的使命放在第一位。還可以組織學(xué)生走出學(xué)校參加社區(qū)義診、健康咨詢等醫(yī)療志愿服務(wù)活動，讓學(xué)生體會到醫(yī)學(xué)是“經(jīng)國之大業(yè)”，從而把個人價值的實(shí)現(xiàn)同祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)生還應(yīng)具備公共理性精神，不僅要救治患者，還需要考慮醫(yī)療機(jī)會的均等和醫(yī)療資源的公平分配等問題，以更好地承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任。傳統(tǒng)醫(yī)德所推崇的是“生命至重，有貴千金”的生命神圣論；然而，由于社會環(huán)境與行醫(yī)模式發(fā)生的深刻變化，傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)醫(yī)者不惜一切代價救治患者的要求已脫離當(dāng)前社會實(shí)際，在某些情況下無意義的搶救只會浪費(fèi)原本就稀缺的醫(yī)療資源。因此，要將繼承與創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合起來，結(jié)合權(quán)利論和價值論對傳統(tǒng)醫(yī)德進(jìn)行現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會在處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中復(fù)雜的多元利益關(guān)系時實(shí)現(xiàn)價值優(yōu)化。

3.3 在知行互動中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的德性修養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)德性倫理傳統(tǒng)的復(fù)歸

醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)德教育過程中，應(yīng)遵循“德識—德性—德行”的發(fā)展路徑，在強(qiáng)調(diào)倫理規(guī)范知識學(xué)習(xí)的同時，更要注重在知行互動中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的德性修養(yǎng)。首先要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的消化與吸收，傳統(tǒng)思想分散在各類醫(yī)學(xué)名篇中，教師應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)，對傳統(tǒng)醫(yī)德形成的歷史必然性和價值合理性進(jìn)行歷史描述和哲理證明，運(yùn)用經(jīng)典誦讀、案例討論、影像觀摩等教學(xué)手段，使學(xué)生深刻理解傳統(tǒng)醫(yī)德的豐富內(nèi)涵。其次，教師不能僅僅將傳統(tǒng)醫(yī)德教育停留在知識講授上，還必須增強(qiáng)大學(xué)生對于傳統(tǒng)醫(yī)德“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”等理念的情感認(rèn)同，將外在的道德要求內(nèi)化為堅(jiān)定的道德信念，變?yōu)橐环N主體力量。應(yīng)創(chuàng)設(shè)特定的情景讓醫(yī)學(xué)生作出道德判斷和道德決策，并進(jìn)行體悟和反思，每日三省，久久為功，就能真正積淀德性修養(yǎng)，不斷建構(gòu)人的精神世界和意義世界，道德境界也因此獲得提升。再次，在德性倫理的感召下，醫(yī)學(xué)生有豐富的內(nèi)在精神和自足的價值追求，必然會將規(guī)范、社會責(zé)任和義務(wù)外化為自覺的行為實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生在此過程中獲得深刻的德性修養(yǎng)體驗(yàn)，而實(shí)踐和閱歷越豐富，越會為這種體驗(yàn)提供基礎(chǔ)，由這種體驗(yàn)所帶來的精神滿足，更會強(qiáng)化德性修養(yǎng)，通過持之以恒的身體力行，一種堅(jiān)如磐石的力量便會產(chǎn)生。

4 結(jié)語

現(xiàn)代化加劇了民眾對工具理性的依賴，工具理性的過度膨脹亦導(dǎo)致某種程度的技術(shù)統(tǒng)治。因此，人們對醫(yī)學(xué)的理解更多地停留在技術(shù)層面，但必須強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)學(xué)是關(guān)于生命的學(xué)問，支撐醫(yī)學(xué)的力量不僅僅是技術(shù)，更重要的是建立在對人的理解基

礎(chǔ)上的人文和道德。醫(yī)學(xué)道德與個體道德密切相關(guān)，不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，守護(hù)生命健康的倫理道德，需要以德性的光輝來普照。傳統(tǒng)醫(yī)德將醫(yī)學(xué)看作“仁術(shù)”，關(guān)注個人美德的培養(yǎng)，追求個體內(nèi)在的精神價值，貫穿著對人本身的深切關(guān)懷，具有內(nèi)在性、精神性、自律性和超越性等特點(diǎn)。即使在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，傳統(tǒng)醫(yī)德也不會過時，而是越發(fā)地顯示出其歷久彌新的生命力和穿透力。傳統(tǒng)醫(yī)德的優(yōu)秀元素可以深化醫(yī)德教育的內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)生提高自身道德水平和道德境界的自覺意識與主體意識。