道德心理視域下道德創(chuàng)傷的癥狀解析*

王璐穎

(海軍軍醫(yī)大學人文社會科學部，上海 200433，15800610624@163.com)

人們健康的道德生活及正確道德行為的養(yǎng)成需要外在道德規(guī)范內(nèi)化為個人品德，從而作出正確的道德選擇，以形成穩(wěn)定的行為習慣。這種道德內(nèi)化的程度主要依賴于道德心理的形成和作用。道德心理是對道德行為、道德知識的心理反應。道德創(chuàng)傷是外在道德事件和現(xiàn)象對個體內(nèi)在道德價值體系造成的顛覆和沖擊。以道德心理學的視角來說，道德創(chuàng)傷的發(fā)生可以歸納為由于人的內(nèi)在心理機制之間及與外部道德事件之間發(fā)生了沖突，從而引發(fā)了生理、心理等癥狀。從道德心理的結構和過程來看，這種創(chuàng)傷的癥狀主要體現(xiàn)在道德認知、道德情感及道德意志三個維度。

1 道德認知崩塌

道德認知就是一種從道德刺激到道德新知的形成過程。認知亦稱“再認”，認者，辨明、辨認之意。所謂認知，即在當前事實刺激的作用下，主體對過往所經(jīng)歷過的事實和經(jīng)驗的再認過程。再認，并不是對原有知識的復述，而是在原有知識基礎上去獲取新的知識。根據(jù)有意義學習理論，一切有意義的學習都是建立在原有學習基礎之上的，不受原有認知結構影響的學習是不存在的。人的認知結構指的就是學習者觀念的全部內(nèi)容和組織。心理學研究表明，即使單獨做一次練習，比如讀一篇課文，其效果也能反映人的原有知識結構的影響；同時，通過一次練習所獲得的新的信息，反過來又修改原有的認知結構，這種改變了的認知結構又會影響下一次的練習。綜合以上認知理論簡單分析，推而想之，道德認知就是指在原有的知識結構中，在可供利用的知識基礎上，對新的道德意義范例的辨認，從中獲取新知的過程。簡言之，就是主體對道德現(xiàn)象的認識、體會、理解和把握，由感性升華為理性認識的過程。然而道德認知并不是良性發(fā)展和有序積累的，當新的認知內(nèi)容與已有認知基礎不協(xié)調(diào)不適當時，就會出現(xiàn)認知的崩塌。

道德創(chuàng)傷境遇下，道德認知的崩塌，主要體現(xiàn)為道德自我的喪失、行為定向的失控兩方面。

1.1 行為定向的失衡

行為定向即確定行為的方向，就是行為的選擇。這里的行為指的是道德情境中的行為。認知與行為的關系就是知與行的關系。任何道德行為都是在一定思想和觀念支配下發(fā)生的。認知越深刻，行為就越合乎道德。“須以知為本，知之深則行必至，無有知之而不能行者；知而不能行，只是知的淺……人為不善，只是不知。”朱熹也說過：“人須知恥，方能過而改?！盵1]人須有善惡、羞恥之心，才能無為不善。由于人對責任、善惡有著深刻的自我意識，當個體身處利益沖突的行為選擇時，通過良知的內(nèi)心審判確定自身的善行。即使是剎那間的道德行為選擇，這種選擇也絕不是偶然間的心血來潮或者突發(fā)其思，而是豐富的道德范例和內(nèi)心價值系統(tǒng)反觀自照的結果。道德創(chuàng)傷境遇中，創(chuàng)傷患者隨著不同道德場景的轉換，內(nèi)心道德范例的再現(xiàn)，使大腦皮層過去形成的暫時聯(lián)系迅速接通，面對自己道德言行的缺陷，他突然領悟到過去自己行為的過失；或者對于他者的行為進行異常猛烈抨擊，內(nèi)心隨即產(chǎn)生了背叛正確的“負罪感”。進一步地，他們可能會懷疑行為的正義性，或是毫不留情地批判他人不道德的行為，因其敏感度超出應有范圍，久而久之，行為會出現(xiàn)失衡失范。比如，戰(zhàn)爭中服從上級是對軍人的最基本要求，每個戰(zhàn)士都必須服從上級命令。另外在戰(zhàn)爭中每個人還時刻面臨生存死亡的考驗，他們可能下意識地做一些當時看作是正當?shù)男袨椤？墒?，當?zhàn)爭結束時候，軍人回歸正常的日常生活后，他們會檢討自己，通過與普遍倫理規(guī)范作比較，他們發(fā)現(xiàn)當時所做的行為是荒謬的，以此出現(xiàn)社會不適應感。據(jù)美國有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，美軍先后向伊拉克戰(zhàn)場和阿富汗戰(zhàn)場派遣135萬名士兵，其中93萬名士兵在服役期間至少罹患一種或幾種道德疾患。

1.2 道德自我的淪喪

道德自我指的是個體意識到自身道德的存在，其標志是意識到自己是一個有道德的人。道德自我的形成依賴于個體的道德認知。當個體道德認知有了很大發(fā)展，對道德的認識上升到原則認識的高度時，那么他的行為評價就是根據(jù)內(nèi)化的價值指針進行的。就是說，個體根據(jù)內(nèi)心的價值原則進行價值判斷，對行為善惡進行審視和分辨，由此由他律轉化為自律，形成道德自我。道德自我形成的突出標志是良心。有良心的人能對社會道德要求積極反應，對責任和義務深刻理解并自覺行為，能將外在的道德要求自覺轉化為自身內(nèi)在的道德命令。在道德創(chuàng)傷境遇中，道德表現(xiàn)個體由于道德境遇所迫，而作出不正當?shù)男袨?，抑或不慎導致他人不幸死亡，這些事件的發(fā)生在事后反省之時嚴重沖擊了長期持守的道德觀念和價值標準，造成道德體系崩塌。帕斯卡爾曾說過，“人的不幸在于，他努力想表現(xiàn)為天使，卻仍表現(xiàn)為禽獸。人的道德不幸是他不甘心為惡卻又淪為惡?！盵2]創(chuàng)傷患者在臨床中通常會有這樣的回答，“都是因為我，是我的錯”“我本質上是一個壞人”“我不能原諒自己”“我不值得過或擁有體面的生活”這種從道德上對自己的否定是一種極端被曲解的認知。道德自我的喪失會使主體性格逐漸變壞，理想、志向或者有關信仰開始變化或退化。

2 道德情感羈絆

道德情感是道德創(chuàng)傷發(fā)生過程中具有的一種深刻的情感體驗，影響著人們的認知、選擇和行為習慣。情感是一種人對客觀事物的特殊反映形式，是人對客觀事物所持有的態(tài)度的體驗。道德情感基于一定的認知，是根據(jù)一定的價值準則，在處理道德關系、評價他人或自己行為時所體驗的心理活動，表現(xiàn)為一種愛憎、好惡的情緒。

責任推斷是產(chǎn)生道德情感的決定因素。每個人都會在頭腦中對自己或他人的行為進行解釋和推論，這就是歸因。人對自己或他人的行為作出原因上的解釋是由于，一方面，每個人都有道德直覺；另一方面，人在維持社會的運行過程中非常依賴道德，所以每個人都自覺或不自覺地承擔道德的使命。人有權力或有理由判斷好壞、無辜或是慚愧，以及對一件事或個人的困境有無責任[3]。個人憑借道德本能和維護道德的愿望而對自己和他人的道德成敗所進行的解釋，是產(chǎn)生羞愧、憤怒等各種道德情感的主要原因。道德情感產(chǎn)生的模式是：責任推斷(情感反應，即誰需要為某行為的產(chǎn)生負責將決定情感的類型和程度)。

一旦一個人在道德評價和歸因過程中，對道德現(xiàn)象和事件的接受消化超越了內(nèi)心的道德韌性，從而就會出現(xiàn)情感上的崩潰，引發(fā)創(chuàng)傷。結合臨床分析和目前的國外研究，道德情感崩潰主要集中體現(xiàn)于羞恥感，包括內(nèi)疚、羞愧、憤怒、厭惡等情緒。

2.1 內(nèi)疚感

內(nèi)疚感是羞恥感的體現(xiàn)，是一個人對自己行為、道德品質譴責時的內(nèi)心體驗。內(nèi)疚是高度主體意識的產(chǎn)物，是專注于對過失的懊悔和行為的追悔。比如，一個人因為手術的過失引發(fā)患者的死亡，他的內(nèi)疚感就會表現(xiàn)得異常突出，他就會不斷地被其頭腦中的反事實思維所糾纏。所謂反事實思維就是個體在心理上對過去已經(jīng)發(fā)生的事情進行否定而重構的一種可能性假設的思維活動[4]?！耙恰秃昧恕本褪欠词聦嵥季S支配下的典型話語。在這樣的狀態(tài)下，自己的過失會在頭腦中不斷地上演，使他自責不已。

2.2 羞愧感

羞愧感是較內(nèi)疚感更為深層次的情感體驗。內(nèi)疚感僅只是覺得自身的行為是壞的，而羞愧感認為除了自己的行為不道德之外，自己本質上也是不道德的人，并且自己要為自己的行為承擔責任。處于羞愧感困擾中的個體不但會產(chǎn)生沮喪、無助的情緒，而且對自身的評價和道德韌性也會降低。比如，戰(zhàn)場上對平民的殺戮，在事前，士兵意識到對平民尤其是婦女兒童的殺害違反了戰(zhàn)爭行為守則，但由于上級的命令或暴恐人員身份的難以確定，在不得已的情況下實施了射殺。事后，其意識到殺死平民與其本來的道德觀念相沖突，從而承受不住壓力，產(chǎn)生情感上的崩潰，這種情感的外露就表現(xiàn)為一種羞愧感。

2.3 憤怒感

憤怒是一種責備情感，是目睹他者不道德行為而產(chǎn)生的情感，是針對他人對道德準則的違反從而傾向于阻止其自私行為的負面情感。相關報告表明，伊拉克、阿富汗退伍老兵中將近一半有與憤怒相關的問題，他們在部署作戰(zhàn)時憤怒情緒會明顯增加，說明戰(zhàn)場的壓力對這種憤怒情緒有很重要的影響，那些曾經(jīng)殺害過非戰(zhàn)斗人員或者瘋狂殺戮過的人也一直都有著與憤怒相關的癥狀[5]。總的來說，潛在的道德創(chuàng)傷者在違反了個人價值信仰后就會從伴隨性的安全威脅性創(chuàng)傷中產(chǎn)生一種獨立的憤怒。

3 道德意志薄弱

道德意志是人們按照自己的價值目標，自覺將道德愿望設計為藍圖，以支配和調(diào)節(jié)自己的行動，最終克服困難完成目的的道德心理過程。它以人調(diào)節(jié)自己的行為，抑制其他意圖和動機為前提。人的道德心理活動，從來就不是“風平浪靜”的，不僅有惡的騷動，還有善的不等值沖撞；不僅有過去行為的反省，還有對未來的設計；不僅有一時的道德沖動，還有始終一貫的道德行為，這些都要意志的參與。道德意志就是進行道德選擇和行動時克服困難的能力，是履行道德義務、承擔道德責任所表現(xiàn)出來的決心和毅力[6]。

道德創(chuàng)傷境遇中，受創(chuàng)者或是在兩難境遇之下難以戰(zhàn)勝私欲和邪念，作出正確價值選擇。受創(chuàng)后極力回避與創(chuàng)傷有關的刺激，避免參加能引起任何痛苦回憶的活動；這些都是道德意志薄弱的表現(xiàn)。患者在意志方面的癥狀主要表現(xiàn)為道德意志自由度、自控力的喪失。

3.1 受創(chuàng)中道德意志自由度的喪失

道德意志的自由度是行為個體在道德活動中對意志選擇的某種限定或限制，是行為中的責任。自由與責任密不可分。個人的限度由自身的責任感決定。正因為人有行為選擇的意志自由，才有責任可言。承擔責任的行為本質是一種自由自覺的活動，是人內(nèi)在本質力量的體現(xiàn)。要實現(xiàn)真正的意志自由，主體就要主觀意識到自身責任，由他律轉化為自律，以堅定的價值信念和情感，堅持內(nèi)心價值準則，完全自由地支配自己的行動，成為自己的主人。創(chuàng)傷境遇中，患者由于過往的言行或者社會的道德現(xiàn)象刺激，內(nèi)心根深蒂固所堅持的信念、情感崩塌、崩潰，深信不疑的價值準則失衡，從而自己對自己產(chǎn)生懷疑，特別是當面對道德兩難的情境，更是不知該以什么樣的標準支配行為，抑或是自己該承擔什么樣的責任。進而，患者可能會出現(xiàn)逃避，極力回避與創(chuàng)傷相關、相似情境的刺激或者避免到引起痛苦的地方等。

在道德創(chuàng)傷境遇中，患者尤其是醫(yī)生、軍人這類群體，他們在高壓環(huán)境之下無法進行正常的價值選擇，常常聽從上級的道德指令，當場景轉換之后，患者頓悟，之前的行為給他人造成了極大傷害和損失，內(nèi)心自責，發(fā)生創(chuàng)傷，尤其是再次面對相似場景時，或選擇逃避，或失去控制，無法約束自己，甚至傷害自己。參加過越南戰(zhàn)爭的美軍威廉·卡利中尉曾說過：“我們?nèi)⒌闹皇悄切┮庾R形態(tài)，抱著這些思想的人都是一些壞蛋、下等人、娘娘腔。為了摧毀那些思想，我們從來沒有考慮過我們殺害的人是不是老人、男人、女人、小孩或是嬰兒?！盵7]戰(zhàn)爭中的社會，世界上所有事情非黑即白，沒有灰色地帶，士兵在戰(zhàn)場上往往失去控制力，遵從上級的道德權威的指令，戰(zhàn)爭環(huán)境中的所謂價值準則同和平時期是大相徑庭，當回歸到平凡生活后，許多的老兵對于之前自己的行為內(nèi)心受到創(chuàng)傷，進而出現(xiàn)情緒失控，行為失調(diào)。

3.2 受創(chuàng)后道德意志自制力的喪失

自制力是意志的重要品質，也是意志控制的重要因素。自制力就是控制自我、約束自我的一種自我調(diào)節(jié)能力。意志行動的過程主要體現(xiàn)為動機斗爭—動機確定—選擇方式—作出決定—實現(xiàn)決定。在這個過程中，自制力可以靈活自覺地控制情緒，以穩(wěn)定的情感約束自己，保持注意力高度集中，激勵自身前行。自制力的作用主要體現(xiàn)為人活動的主觀能動性。人的能動性包括改造客體的能動力量和控制主體的能動力量。自制力在改造客體方面主要體現(xiàn)為強化客體，使觀念世界物化，客體主體化。外向的能動性最終還要通過內(nèi)在自制力的控制，通過“理性”的冷卻，克服潛在欲望，使自身朝著正確的方向行動。道德創(chuàng)傷境遇下，道德意志失控體現(xiàn)為個體逃避癥狀，無法積極面對創(chuàng)傷事件，實現(xiàn)自我愈合。進而當再次面對同時存在的幾種方案尤其是道德處境兩難或多難時，常常對各種價值觀念混雜不清，無法選擇或是逃避選擇。美軍的調(diào)查顯示，戰(zhàn)爭中遭受道德創(chuàng)傷的幸存老兵，恢復了日常生活后，不知何去何從，他們常常對“我在乎什么？我想要我的生活是什么？”無限放大，意志麻木，自我孤立[8]。