妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除的臨床 療效芻議

皋芹

[摘要] 目的 分析探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除的臨床療效。方法 方便選取2016年7月—2018年9月該院收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，選取同期至該院接受剖腹產(chǎn)手術(shù)分娩的50例產(chǎn)婦納入對照組中，觀察對比并發(fā)癥及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比（16.0% vs 14.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.241，P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時間顯著高于對照組（χ2=5.710，P<0.05），兩組患者的其他指標(biāo)上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，具有較高的安全性及可行性，臨床推廣價值高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù);肌瘤踢除;臨床療效

[中圖分類號] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of myomectomy in cesarean section for pregnancy with uterine fibroids. Methods 50 pregnant women with convenient selection uterine leiomyoma who were admitted to the hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the subjects of the study group. The intervention of myomectomy during cesarean section was carried out. 50 parturients who received cesarean section during the same period were selected as the control group， and the complications and various clinical indicators were observed and compared. Results The incidence of complications in the study group was （16.0% vs 14.0% ） compared with the control group， although there was no statistically significant difference （χ2=0.241，P>0.05）; the operation time in the study group was significantly higher than that in the control group（χ2=5.710， P<0.05）， and there was no statistically significant difference in other indicators between the two groups（P>0.05）. Conclusion The intervention of myomectomy in cesarean section for pregnant women with uterine leiomyoma has high safety and feasibility， high clinical popularization value， and is worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Cesarean section; Fibroids kicking; Clinical efficacy

子宮肌瘤是婦科臨床常見的良性腫瘤之一，又可稱之為纖維肌瘤，其發(fā)生機(jī)制目前還未見明確的研究報道，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生可能涉及性激素、細(xì)胞突變及局部生長因子間發(fā)生的較為復(fù)雜的作用，患者以子宮出血、疼痛、不孕與流產(chǎn)、腹部包塊及壓迫癥狀及白帶增多為臨床癥狀為主，對女性患者的身心造成諸多不良影響[1]。近年來，隨著我國二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加，使妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升，不僅對孕產(chǎn)婦個人的健康安全造成威脅，同時還威脅著胎兒的健康成長甚至生命安全，因此為其選擇科學(xué)有效的治療手段顯得尤為重要。女性妊娠期間，子宮內(nèi)部血液供應(yīng)豐富，因此在這段時間內(nèi)發(fā)生的子宮肌瘤，生長速度更加快，肌瘤擴(kuò)大顯著[2]。目前，為妊娠期子宮肌瘤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時將其子宮肌瘤同時剔除的干預(yù)方案還存在著諸多爭議。部分醫(yī)學(xué)研究者指出，行剖宮產(chǎn)術(shù)時同時進(jìn)行肌瘤切除，將造成患者極大程度的身體損傷，使手術(shù)風(fēng)險增加[3]。另一方面，也有醫(yī)學(xué)研究者支持行剖宮產(chǎn)術(shù)時同時進(jìn)行肌瘤切除的做法，認(rèn)為及時切除子宮肌瘤可有效降低其變性風(fēng)險，同時防止子宮肌瘤對患者分娩后子宮收縮帶來影響，同時可避免進(jìn)行二次手術(shù)，降低對患者身體的損傷，因此可在臨床推廣使用。該次研究為探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除的臨床療效，將2016年7月—2018年9月期間該院收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取50例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究組對象，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，選取同期至該院接受剖腹產(chǎn)手術(shù)分娩的50例產(chǎn)婦納入對照組中。對照組入選患者年齡范圍在20～43歲之間，平均年齡（31.2±2.3）歲;入組產(chǎn)婦孕周范圍為36～40 周，平均孕周（37.8±1.0）周;其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究組入選患者年齡范圍在21～44歲之間，平均年齡（31.6±2.4）歲;入組產(chǎn)婦孕周范圍為37～41 周，平均孕周（37.9±1.2）周;其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤33例;肌瘤位置如下：肌壁間肌瘤23例，黏膜下肌瘤16例，漿膜下肌瘤11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者;凝血功能異常者;合并精神疾病者;合并嚴(yán)重靶器官疾病者;不符合手術(shù)指征者。該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。入選的研究主體均擁有完全的知情權(quán)，并在自愿原則下簽署參與研究相關(guān)書面文件，兩組患者的基礎(chǔ)資料間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)滿足研究及對比要求。

1.2? 方法

給予對照組患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，術(shù)前給予入組患者常規(guī)抗生素干預(yù)，為其進(jìn)行行硬膜外麻醉，觀察麻醉效果，待麻醉藥物起效，于患者的腹部子宮下段開橫向的手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，娩出胎兒，術(shù)后為患者進(jìn)行子宮內(nèi)注射縮宮素（20 U），同時將縮宮素（20 U） 加至500 mL的生理鹽水中行靜脈滴注，縫合切口，完成手術(shù)[4]。

研究組患者則接受剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備于剖宮產(chǎn)方法與對照組一致，待胎兒娩出后，即進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)干預(yù)，首先仔細(xì)探查患者子宮肌瘤的具體位置，確定其位置后，應(yīng)用甲硝唑溶液沖洗患者的子宮內(nèi)部，觀察子宮肌瘤的直徑，肌瘤直徑>6 cm 且其位置在子宮底部及其周圍位置時，可首先應(yīng)用縮宮素10 U加入10 mL的生理鹽水中進(jìn)行注射，后行肌瘤剔除。當(dāng)子宮肌瘤位于漿膜下時， 首先將其瘤蒂夾住后行肌瘤剔除[5]。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比入組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥包含出血、疼痛及尿潴留。同時觀察對比臨床各指標(biāo)，包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、患者住院時間及術(shù)后縮宮素用量情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察對比入組患者的臨床各指標(biāo)情況

研究組入選患者的手術(shù)時間為（80.6±12.7）min，術(shù)后縮宮素用量為（29.6±4.0）U，住院時間為（6.2±2.1）d，術(shù)中及術(shù)后出血量分別為（352.0±40.1）mL及（84.2±20.1）mL;對照組入選患者的手術(shù)時間為（61.3±9.4）min，術(shù)后縮宮素用量為（28.2±3.4）U，住院時間為（5.6±1.2）d，術(shù)中及術(shù)后出血量分別為（341.6±40.7）mL及（83.1±15.4）mL;兩組患者取得的臨床各指標(biāo)數(shù)據(jù)相比，研究組患者的手術(shù)時間顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的其他指標(biāo)上相比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 觀察對比患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組50例入選患者接受宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)后，出血3例（6.0%），疼痛3例（6.0%），尿潴留2例（4.0%），發(fā)生率為16.0%（8/50）; 對照究組50例入選患者接受單純剖宮產(chǎn)術(shù)，出血2例（4.0%），疼痛3例（6.0%），尿潴留2例（4.0%），發(fā)生率為14.0%（7/50）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比（16.0% vs 14.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

妊娠合并子宮肌瘤屬于臨床較為常見的妊娠合并病癥，具有較高的發(fā)生率，單獨(dú)的子宮肌瘤患者，患者手術(shù)治療風(fēng)險不高，且預(yù)后效果理想，但妊娠合并子宮肌瘤患者的情況較為特殊，干預(yù)治療中需顧忌患者及其胎兒的安全性，因此治療方案的選擇上需要更加謹(jǐn)慎。女性妊娠期間其子宮內(nèi)血流供應(yīng)較為充足，因此這個階段子宮肌瘤發(fā)生率及發(fā)展速度均顯著高于無妊娠的患者[6]。

盡管子宮肌瘤為良性腫瘤，但妊娠合并子宮肌瘤對產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育均會造成不同程度的影響，使早產(chǎn)的風(fēng)險增加。肌瘤的不斷擴(kuò)大，對孕婦的子宮造成不同程度的壓迫，產(chǎn)婦胎位不正的現(xiàn)象增加。同時，子宮肌瘤對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力造成嚴(yán)重的影響，使其產(chǎn)后大出血的風(fēng)險大大增加，危及母嬰健康和生命安全。該次研究中，為探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除的臨床療效，將該院收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究主體，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)內(nèi)行子宮肌瘤切除術(shù)干預(yù)，將其臨床治療效果與50例對照組，即單純剖宮產(chǎn)術(shù)干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組入選患者的手術(shù)時間為（80.6±12.7）min，術(shù)后縮宮素用量為（29.6±4.0）U，住院時間為（6.2±2.1）d，術(shù)中及術(shù)后出血量分別為（352.0±40.1）mL及（84.2±20.1）mL;對照組入選患者的手術(shù)時間為（61.3±9.4）min，術(shù)后縮宮素用量為（28.2±3.4）U，住院時間為（5.6±1.2）d，術(shù)中及術(shù)后出血量分別為（341.6±40.7）mL及（83.1±15.4）mL;兩組患者取得的臨床各指標(biāo)數(shù)據(jù)相比，研究組患者的手術(shù)時間顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的其他指標(biāo)上相比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比（16.0%：14.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道指出，為妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，及時切除子宮肌瘤可有效降低其變性風(fēng)險，同時防止子宮肌瘤對患者分娩后子宮收縮帶來影響，同時可避免進(jìn)行二次手術(shù)，降低對患者身體的損傷，同時可降低產(chǎn)婦的痛苦。同時，及早進(jìn)行子宮肌瘤干預(yù)治療，可有效改善因子宮肌瘤影響而造成的貧血及月經(jīng)過多現(xiàn)象，同時可有效緩解患者的負(fù)面心理，對其治療、護(hù)理配合度及治療效果均具有積極的促進(jìn)作用[7]。

妊娠期間子宮肌瘤的出血機(jī)率較高，患者接受手術(shù)后術(shù)后出血及感染的風(fēng)險也較高，但剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，技術(shù)手段日益成熟，同時縮宮素在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，因此為該類患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)內(nèi)行肌瘤切除術(shù)聯(lián)合治療，可取得令人滿意的臨床效果。倪璟鑫[8]在其研究報道中，為入選的妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)內(nèi)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果顯示其手術(shù)時間為（80.04±15.04）min，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.05%，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，為妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤踢除術(shù)干預(yù)，具有較高的安全性及可行性，臨床推廣價值高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉宏林.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（18）：32-33.

[2]? 祁芬蓮.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的療效分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：38-39.

[3]? 江竺軒，于桂琴.探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（89）：17489，17491.

[4]? 吳秀平.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（20）：96-97，101.

[5]? 唐慶.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（5）：59，61.

[6]? 賈玲玲.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：15-16.

[7]? 蘇會港，李鵬博.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（4）：64-65.

[8]? 倪璟鑫.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：58-59.

（收稿日期：2019-08-25）