癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)護(hù)理體會(huì)

程佰萍 馬盼盼 姚慧娟

【摘要】目的 研究分析鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛的護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)抽取2018年2月～2018年12月我院收治的癌癥骨轉(zhuǎn)移病人62例作為研究，通過(guò)鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)向病人體內(nèi)輸注鎮(zhèn)痛藥物，并給予相應(yīng)的護(hù)理，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。對(duì)術(shù)前和術(shù)后病人疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后2個(gè)月隨訪，評(píng)估病人的生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后病人疼痛評(píng)分優(yōu)于術(shù)前，病人生活質(zhì)量均明顯提高。P<0.05，差異存在意義。結(jié)論 對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛病人的治療，在臨床中應(yīng)用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，可明顯緩解或者消除病人疼痛感，提高病人依從性及生活質(zhì)量，加速病人康復(fù)時(shí)間，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】癌癥骨轉(zhuǎn)移;疼痛;鎮(zhèn)痛泵;植入術(shù);護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

癌癥在我國(guó)死亡疾病中排列首位，它是機(jī)體在各種致癌因素作用下，其組織細(xì)胞的基因水平不能正常調(diào)節(jié)其生長(zhǎng)，而是克隆異常細(xì)胞增生而形成的新組織[1]。腫瘤可侵犯神經(jīng)、侵犯臟器、侵犯脊髓、侵犯骨骼、侵犯血管，導(dǎo)致劇烈疼痛，還能引起炎癥，潰瘍，甚至死亡。目前臨床對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛病人普遍實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)治療[2]，通過(guò)輸注泵持續(xù)的向蛛網(wǎng)膜下腔注入鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛的目的。有學(xué)者指出[3]，在實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的同時(shí)，給予病人優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，對(duì)病人術(shù)后減輕疼痛起到正向作用。對(duì)病人生活質(zhì)量的提升有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年2月～2018年12月我院收治的癌癥骨轉(zhuǎn)移病人62例作為研究。男39例，女性23例，病人年齡43～76歲，平均年齡（59.5±2.6）歲，其中胃癌16例，肝癌14例，肺癌9例，乳腺癌10例，腸癌8例，胰腺5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人已確診為骨轉(zhuǎn)移;所有病人為難治性疼痛;愿意配合本次研究者;排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者;癱瘓臥床不能配合本次研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人對(duì)本研究知情并已簽定知情書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有病人將其鞘內(nèi)放置特殊導(dǎo)管并與外體全自動(dòng)輸注泵連接，通過(guò)此程序向病人體內(nèi)輸注鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)病人情況調(diào)整輸注泵上儲(chǔ)藥盒的藥量與濃度。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：了解病人疼痛部位、時(shí)間、程度等，對(duì)病人使用鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。消除病人不良情緒，鼓勵(lì)治病信心，增加治療配合度。檢查病人各項(xiàng)生命體征，確認(rèn)腦脊液循環(huán)通暢。保持病房環(huán)境衛(wèi)生干凈，通風(fēng)，術(shù)前補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素。（2）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征，有問(wèn)題隨時(shí)通知醫(yī)生，保持病人置管管道通暢無(wú)異常。嚴(yán)格監(jiān)察病人藥物藥量、濃度等，對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、嗜睡等要積極做好治療與搶救工作。（3）生活護(hù)理：飲食多樣化，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，保持體位舒適，避免淋浴，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

本次疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用“數(shù)字評(píng)分法”進(jìn)行，疼痛評(píng)分一共為10分。7～10分代表病人疼痛難忍，寢食難安。4～6分代表病人中度疼痛，影響日常飲食與睡眠。1～3分代表病人輕度疼痛，日常飲食與睡眠偶爾受影響。0分代表無(wú)疼痛。

生活質(zhì)量滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查的項(xiàng)目包括6項(xiàng)內(nèi)容：健康狀況，家庭關(guān)系、居住狀況、業(yè)余活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系狀況、總體生活狀況。每一項(xiàng)為10分，滿分60分。評(píng)分在50分以上為非常滿意，35～49分為滿意，25～34分為一般，25分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，組間經(jīng)x?檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例癌癥骨轉(zhuǎn)移病人手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后病人疼痛評(píng)分優(yōu)于術(shù)前疼痛評(píng)分P<0.05，差異存在意義。見(jiàn)表1。

2.2 62例癌癥骨轉(zhuǎn)移病人術(shù)后2個(gè)月隨訪生活質(zhì)量估計(jì)

術(shù)后病人生活質(zhì)量滿意度明顯高于手術(shù)前，P<0.05，差異存在意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

惡性腫瘤就是癌癥，它是100多種相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，惡性腫瘤的細(xì)胞很強(qiáng)的侵犯、破壞力，可影響鄰近的組織和器官，而且，癌細(xì)胞可從腫瘤中穿出，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，這個(gè)過(guò)程叫做癌癥轉(zhuǎn)移[4]，一般到癌癥晚期時(shí)，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起疼痛及骨損害。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為乳癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌，卵巢癌，前列腺癌。骨轉(zhuǎn)移可引起劇烈疼痛、骨折等，嚴(yán)重危威人類健康與生命。

鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵是臨床中對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛病人采用的減緩疼痛的有效方案[5]。它可快速持續(xù)的注入給病人鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解疼痛。它創(chuàng)傷小、藥量少、藥效高等優(yōu)勢(shì)深得醫(yī)生與病人滿意，藥效通常是口服藥物的300倍以上。護(hù)理的目的是做好術(shù)前評(píng)估，消除病人不良情緒;術(shù)后生命體征的觀察，對(duì)病人用藥劑量、濃度的撐握，不良反應(yīng)的針對(duì)性處理及搶救;以及生活中護(hù)理常識(shí)的普及。用優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理加上鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵良好的鎮(zhèn)痛效果，既減輕病人疼痛的痛苦，又提高了病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。

綜上所述，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛的護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于小輝，孫艷麗.癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)11例護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（13）：211+213.

[2] 楊利珍.鞘內(nèi)埋入式輸注聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（25）：153-155.

[3] 李永翠，任炳娟，李 莉.鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（1）：84-85.

[4] 狄紀(jì)君，田志三.轉(zhuǎn)移性骨痛非鎮(zhèn)痛藥物治療綜述[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（2）.

[5] 浦鳳燕.經(jīng)鞘內(nèi)植入輸液港應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2018（9）：98-100.

本文編輯：吳 衛(wèi)