益氣活血解毒法治療酒精性心肌病心功能療效分析

黃瑞霞 王仁平 王寧寧 張敏 趙潔 崔靜 何美娟

[摘要] 目的 研究益氣活血解毒法治療酒精性心肌病的心功能療效。方法 方便選擇2015年3月—2018年3月心血管內(nèi)科收入治療的酒精性心肌病患者68例進行調(diào)研，按照治療方法的不同分為兩組，各34例，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬益氣活血解毒法治療;治療1個療程后比較兩組心功能恢復情況以及療效。 結果 觀察組治療總有效率88.24%高于對照組70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.822，P=0.003<0.05）;兩組治療后左心室功能均恢復優(yōu)于治療前，但觀察組治療后LVEF（50.17±7.46）%高于對照組（42.57±6.89）%（t=4.364，P=0.000），LVEDD（53.73±4.64）mm、LVESD（39.86±3.71）mm低于對照組（58.87±4.95）mm、（43.19±3.64）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.418，P=0.000;t=3.736，P=0.000<0.05）。結論 益氣活血解毒法治療酒精性心肌病緩解臨床癥狀，有效改善患者左心室功能，療效顯著。

[關鍵詞] 益氣活血解毒法;酒精性心肌病;心功能

[中圖分類號] R541.6+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0008-03

[Abstract] Objective To study the effect of invigorating qi， activating blood circulation and detoxifying on cardiac function of alcoholic cardiomyopathy. Methods Sixty-eight patients with alcoholic cardiomyopathy who were treated in cardiovascular medicine from March 2015 to March 2018 were convenient selected for investigation. According to different treatment methods， they were divided into two groups， 34 in each group. The control group was treated with conventional western medicine. After one course of treatment， cardiac function recovery and efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.24% higher than that of the control group （70.59%），the difference was statistically significant （χ2=8.822， P=0.003<0.05）; the left ventricular function recovered after treatment in both groups was better than before treatment， but The LVEF （50.17±7.46） % recovery in the observation group was higher than that in the control group （42.57±6.89）% （t=4.364， P=0.000）， LVEDD （53.73±4.64）mm， LVESD （39.86±3.71）mm recovery was lower than The control group （58.87±4.95）mm， （43.19±3.64）mm，the difference was statistically significant（t=4.418，P=0.000; t=3.736， P=0.000<0.05）. Conclusion The treatment of alcoholic cardiomyopathy with the method of invigorating qi， activating blood circulation and detoxifying can alleviate the clinical symptoms， effectively improve the patients' left ventricular function， and the effect is significant.

[Key words] Method of invigorating QI， activating blood circulation; Alcoholic cardiomyopathy; Cardiac function

酒精性心肌病是臨床心血管疾病的一種，患者多具有長期飲酒史，造成心肌改變、心臟擴大、心衰等，屬于繼發(fā)性心肌病[1]。相關研究發(fā)現(xiàn)[2]，每天飲酒量超過80 mL，持續(xù)時間超過10年，酒精性心肌病的發(fā)病可能在20%～35%。一旦發(fā)病，若無法及時得到有效治療，可能會導致心肌梗塞、猝死，甚至危及患者生命。酒精性心肌病病理特征與原發(fā)性擴張型心肌病相似，心肌組織發(fā)生的改變主要為心肌細胞發(fā)生肥大性改變、空泡性改變和間質水腫。心肌細胞發(fā)生改變后膠原纖維降低，胞漿稀疏，出現(xiàn)大小不均勻的空泡，病情嚴重的患者空泡相互融合體積變大，溶解細胞中的有形成分，留下腔隙，最終導致彌漫性纖維化。近年來，因生活節(jié)奏、社會發(fā)展等因素，導致發(fā)病率不斷升高。為需求積極有效的治療方法，該研究方便選擇2015年3月—2018年3月心血管內(nèi)科收入治療的酒精性心肌病患者68例，采用該院自擬益氣活血解毒法對酒精性心肌病患者進行治療，以觀察心功能的改善情況?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院心血管內(nèi)科收入治療的酒精性心肌病患者68例進行調(diào)研，所有患者均通過超聲心動圖檢查確診為酒精性心肌病，伴不同程度的心衰、心律失常等，排除糖尿病、高血壓、冠心病等。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性31例，女性3例;年齡31～65歲，平均（43.76±8.91）歲;飲酒史5～15年，平均（8.61±3.83）年;心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級20例。對照組男性30例，女性4例;年齡32～62歲，平均（42.58±8.42）歲;飲酒史5～20年，平均（9.53±4.86）年;心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級19例。兩組患者上述基線指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準后，在家屬或患者簽署相關知情同意書后開展。

1.2? 方法

兩組患者入院后嚴格進行戒酒，對照組采用強心、利尿、擴張血管、血管緊張素轉換酶抑制劑、輔酶Q10等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用益氣活血解毒法治療，患者于早上服用心肌活力飲半劑（黨參30 g，黃芪30 g，五味子15 g，川芎15 g，赤芍15 g，黃連6 g，連翹10 g，苦參10 g，丹參15 g，川貝3 g，龜板10 g，甘草8 g），晚上服用冠脈疏通飲半劑（桃仁10 g，紅花10 g，生地10 g，當歸10 g，懷牛膝20 g，柴胡10 g，枳實10 g，桔梗10 g，梔子15 g，萊菔子10 g，甘草10 g，合歡花20 g，川貝母5 g）由煎藥室統(tǒng)一熬制提供。一次煎煮1劑，加水1 000 mL，煎煮沸騰后轉為小火熬至300 mL，分為兩次服用。心肌活力飲早上服用半劑，為150 mL;冠脈疏通飲晚上服用半劑，為150 mL。兩組均治療4周為1個療程。

1.3? 觀察指標

觀察記錄兩組治療前后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD），采用彩色多普勒超聲心動圖檢測心臟指標。

1.4? 療效評定標準

心功能療效判定標準（按NYHA分級方法）顯效：心功能恢復到Ⅰ級或心功能改善2級及以上;有效：心功能改善1級以上但達不到2級;無效：未達到上述標準[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心功能療效比較

觀察組治療1個療程后顯效18例，有效12例，無效4例;對照組治療1個療程后顯效9例，有效15例，無效10例。觀察組與對照組治療情況比較，顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.176，P=0.000），有效率低于對照組（χ2=1.686，P=0.194），總有效率高于對照組（χ2=8.822，P=0.003），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 左心室功能比較

治療1個療程后，兩組患者LVEF均有顯著升高，LVEDD、LVESD均顯著降低，但觀察組各項指標恢復均優(yōu)于對照組。治療組治療前后心功能比較：LVEF（t=9.246，P=0.000）、LVEDD（t=8.372，P=0.000）、LVESD（t=8.525，P=0.000）;對照組治療前后心功能比較：LVEF（t=5.712，P=0.000）、LVEDD（t=3.734，P=0.000）、LVESD（t=5.062，P=0.000）;兩組治療后心功能之間比較，LVEF（t=4.364，P=0.000）、LVEDD（t=4.418，P=0.000）、LVESD（t=3.736，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

酒精性心肌病是因大量飲酒導致的擴張型心肌病，屬于非缺血性心臟病。大部分學者認為[4-5]，酒精性心肌病主要是因為乙醇直接對心臟產(chǎn)生作用的結果，大量的乙醇進入人體后對心肌細胞中離子通透性產(chǎn)生影響，進而導致K+、Mg2+以及磷酸鹽等的丟失，乙醇代謝過程中影響中間代謝，造成酶從心肌中丟失，從而影響心肌細胞功能，長期反復大量攝入乙醇，導致心肌代謝發(fā)生持久性改變，最終導致病變的發(fā)生。加之飲酒會使機體營養(yǎng)平衡失調(diào)，因此治療中應戒酒，并輔助給予輔酶Q、維生素C等治療。但臨床常規(guī)治療已無法達到理想治療效果，大量的研究旨在尋求更佳的治療方法，以期改善患者心功能。

中醫(yī)學上將酒精性心肌病歸屬于“水腫”“心衰”“喘證”等范疇，認為其主要發(fā)病的病因和病機是心氣陽虛導致，是典型的本虛標實癥候，氣虛、陽虛為本，也是病情發(fā)展至后期心衰發(fā)生的病理基礎[6]。中醫(yī)認為，胸痹、心痛，病位在心，病性為本虛標實，本虛為心氣虛，心陽不足，陰血虧虛，標實為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯。主要病理為脈絡不通。根據(jù)以上病理特點，中醫(yī)治療主要采取益氣活血止痛，宣痹通陽，散寒化飲，理氣活血化瘀，育陰活血，通脈止痛，化痰清熱，宣痹通脈等方法。該研究結果顯示：益氣活血解毒法治療1個療程后，觀察組治療總有效率達到88.24%，對照組僅為70.59%，表明益氣活血解毒法治療療效更顯著。筆者采用益氣活血解毒法治療酒精性心肌病，采用該院自擬方劑心肌活力飲和冠脈疏通飲治療，心肌活力飲中黃芪、黨參是典型的補氣藥物，共同應用，善補胸中大氣，大氣壯旺，有利于行氣，氣滯者、氣行血瘀者祛瘀、痰濁者化痰，則大氣轉，郁結散;赤芍、丹參等藥補血、活血化瘀、通絡祛瘀、止痛，有利于行氣補血，活血化瘀;黃連、連翹、甘草等清熱解毒，幫助改善病情。冠脈疏通飲中桃仁、紅花、當歸等強化活血化瘀之功，同時補血行血;柴胡、枳實、桔梗、梔子等藥物疏肝解郁、行氣理氣，氣滯者行。不同方劑分時間段的服用，相輔相成，共同達到益氣活血解毒的目的。兩組治療后左心室功能均有改善，治療后觀察組LVEF（50.17±7.46）%高于對照組（42.57±6.89）%，LVEDD（53.73±4.64）mm、LVESD（39.86±3.71）mm均顯著低于對照組（58.87±4.95）mm、（43.19±3.64）mm，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明益氣活血解毒法治療酒精性心肌患者左心室功能恢復?？紤]與整體兩個方劑的應用相關。現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪對氣虛型心血管疾病患者的心排血量、心臟指數(shù)有明顯的提升作用，同時可保護患者心肌細胞[7]。丹參一類的活血化瘀藥物，能夠有效改善微循環(huán)，擴張血管，預防血小板、紅細胞等的凝集，保護患者左心室功能，提高機體免疫力，加強代謝功能[8]?；钛?、益氣、通脈、理氣等藥物的配伍使用，有利于促進心臟及其他臟腑的血液微循環(huán)，使血管擴張，抗血小板和紅細胞凝集對左心室功能的影響，從而恢復患者左心室功能;提高機體免疫禮，加強代謝功能，細胞壽命增加有利于心臟收縮作用，增加心臟血液供應。與仝淼等[9]學者的研究結果具有一致性，其采用益氣活血溫陽利水法治療酒精性心肌病，結果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療24周后與治療前比較，兩組患者左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑明顯縮小，左心室射血分數(shù)增加（P<0.01），治療組在24周后LVEDD，LVESD和LVEF值比對照組變化明顯（P<0.05）。與喬智慧[10]采用益氣解毒活血通絡法對改善缺血性心肌病患者心功能研究具有相似之處，對照組中醫(yī)證候療效有效率為68.2%（45/66），心功能療效有效率為71.2%（47/66）;而觀察組則分別為86.4%（57/66）和84.8%（56/66），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者心功能指標改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，該研究采用益氣活血解毒法治療酒精性心肌病療效值得肯定，諸藥合用補氣治本、活血化瘀，通補并用，標本兼治，有利于改善病情，增加心臟泵血能力，改善左心室功能，顯著提高LVEF，顯著縮小LVEDD、LVESD，進而緩解癥狀，改善心功能。

綜上所述，益氣活血解毒法治療酒精性心肌病的方法值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 徐娟， 曾力群. 酒精對心功能的影響及其相關機制研究進展[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（3）：15-18.

[2]? 沈彬倩.酒精性心肌病的發(fā)病機制與臨床[J].心血管病學進展，2018，39（3）：459-462.

[3]? 黃美群. 美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心衰患者的臨床效果觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學， 2017， 10（9）：889-891.

[4]? 馬旭閣， 周立君， 趙繼義. 酒精性心肌病發(fā)病機制研究新進展[J]. 醫(yī)學綜述， 2015，22（20）：3678-3680.

[5]? 周敏，鄒川，黃春林.黃春林治療擴張型心肌病經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2017，49（6）：187-189.

[6]? 沈麗娟， 梅曉鵬， 陸曙，等. 黃芪對心氣陽虛證擴張型心肌病患者的干預作用及對抗心肌抗體的影響[J].中國實驗方劑學雜志， 2017，8（18）：157-167.

[7]? 苗洋， 孫明月， 陳水齡，等. 黃芪對血管舒縮狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)作用[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2017， 15（7）：809-812.

[8]? 姜雪， 史磊. 丹參活性成分及藥理作用研究進展[J].藥學研究， 2017， 36（3）：166-169.

[9]? 仝淼， 萬智， 范輝，等. 益氣活血溫陽利水法治療酒精性心肌病的療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2014， 32（3）：10-12.

[10]? 喬智慧. 益氣解毒活血通絡法對缺血性心肌病患者心功能的影響[J]. 臨床研究， 2017， 25（2）：68-69.

（收稿日期：2019-08-22）