CT雙能量成像診斷痛風患者的價值研究

謝文超 單海榮

[摘要] 目的 評價分析CT雙能量成像用于痛風診斷的臨床價值，并以此指導后期臨床治療。方法 方便選取該院自2017年1月—2018年12月收治并經(jīng)臨床檢查確診的45例痛風患者納入該次研究為觀察組，另取同期健康體檢者45名作為對照組，兩組患者均接受雙源CT雙能量成像技術檢查，對兩組患者尿酸結(jié)晶陽性率進行統(tǒng)計分析，并分析雙源CT雙能量成像技術的敏感度、特異度、準確率。 結(jié)果 痛風組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性率為84.44%，對照組尿酸鹽結(jié)晶陽性率為11.11%，痛風組較對照組高（χ2=8.783，P=0.021）;觀察組患者尿酸鹽沉積在手、腕處者所占比例為26.67%，尿酸鹽沉積在足、踝處者所占比例為42.22%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用雙源CT雙能量成像技術對痛風性關節(jié)炎的診斷準確性較高，可用于痛風早期篩查診斷，并為臨床治療提供指導依據(jù)，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 雙源CT雙能量成像;痛風;尿酸鹽結(jié)晶;尿酸鹽結(jié)晶陽性率

[中圖分類號] R589.7;R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0019-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT dual-energy imaging in the diagnosis of gout， and to guide the clinical treatment. Methods Convenient selected 45 gout patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 and confirmed by clinical examination were included in the observation group. Another 45 healthy subjects were selected as the control group. Both groups received double source CT dual-energy imaging technique was used to analyze the positive rate of uric acid crystallization in two groups of patients， and the sensitivity， specificity and accuracy of dual-source CT dual-energy imaging technique were analyzed. Results The positive rate of urate crystallization in the gout group was 26.67%， and the positive rate of urate crystallization in the control group was 11.11%. The gout group was higher than the control group （χ2=8.783， P=0.021）. The urate deposition proportion of hands and wrists in the observation group was 4.44%， and the proportion of urate deposits in the feet and sputum was 42.22%. The difference was statistically significantbetween the two groups（P<0.05）. Conclusion The dual-source CT dual-energy imaging technique has high diagnostic accuracy for gouty arthritis. It can be used for early screening and diagnosis of gout， and provides guidance for clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Dual-source CT dual-energy imaging; Gout; Urate crystal; Urate crystal positive rate

臨床上，痛風就是指體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，造成尿酸通過鈉鹽結(jié)晶的形式在關節(jié)或者是其他組織中發(fā)生沉積，進而造成炎性反應，嚴重時會造成關節(jié)破壞、關節(jié)功能障礙[1]。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人們生活方式的改變，痛風、高尿酸血癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。目前臨床上影像學檢查為對痛風進行診斷的主要手段，X線檢查、CT檢查等。臨床研究與實踐證實，雙能量CT成像技術為現(xiàn)階段可以為尿酸鹽結(jié)晶進行偽彩標記的唯一手段，能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)、定性、定量對尿酸鹽結(jié)晶進行檢測[3]。該次研究中，以對CT雙能量成像診斷痛風價值研究為目的，對該院自2017年1月—2018年12月間收治的45例痛風患者開展研究分析，并進行整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究收集資料來自該院確診的痛風患者，方便選取收治的45例痛風患者納入研究為觀察組，另選取同期健康體檢者45名為對照組?？偨Y(jié)兩組研究資料：觀察組45例：男28例，女17例，年齡35～78歲，平均（57.9±10.5）歲，病程2～11年，平均（4.9±1.4）年。對照組45名：有男29名，女16名，年齡34～78歲，平均（56.9±12.3）歲。比較兩組整理的基礎資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行該次研究。所有參與該次研究符合痛風診斷標準[4]，獲得知情了解，簽署同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 方法

檢查所需儀器為現(xiàn)有第二代西門子雙源炫速CT，對所有受試者展開掃描，包括雙足部、踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、雙手腕關節(jié)等。掃描條件為：選擇A球管（80 kV/250 mAs）與B球管（140 kV/125 mAs）。設置掃描參數(shù)：螺距0.7，準直器寬度64×0.6 mm，矩陣512×512，平均加權系數(shù)0.4，調(diào)節(jié)劑量CARE Dose 4D。重建層厚0.75 mm，層距0.75 mm，將整合的平均加權M120 kV 、140 k、80 kV數(shù)據(jù)上傳到工作站，經(jīng)軟件處理分析，對實時痛風結(jié)節(jié)病情進行評估，利用矢狀位、冠狀位、容積再現(xiàn)技術、軸位等形式觀察尿酸鹽結(jié)晶實時彩色標記圖。經(jīng)兩位高年資副主任醫(yī)師進行雙盲閱片，對是否存在尿酸鹽結(jié)晶沉積進行觀察，對尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、鄰近骨質(zhì)及軟組織情況進行記錄。

1.3? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（% ）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組與對照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性率比較

痛風組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性者38例，陽性率為84.44%，對照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性者5例，陽性率為11.11%，觀察組陽性率較對照組高（χ2=8.783，P<0.05）。

2.2? 觀察組與對照組患者尿酸鹽沉積情況比較

觀察組與對照組患者尿酸鹽沉積情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 雙源CT雙能量成像技術對痛風的診斷準確率比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)雙源CT雙能量成像技術對痛風確診者43例，診斷準確率為95.56%。

3? 討論

臨床上，痛風是因機體嘌呤代謝紊亂，而導致嘌呤代謝廢物尿酸排出量大量增加，而在血液中出現(xiàn)大量尿酸石沉積，傷及人體的關節(jié)以及臟器組織，所導致的痛風性心臟病、痛風性腎病、痛風性關節(jié)炎等惡性疾病，患者的典型癥狀為病情反復發(fā)作、形成慢性痛風石、高尿酸血癥[5]。據(jù)臨床統(tǒng)計，該疾病已經(jīng)成為繼糖尿病之后排名第二的代謝性障礙疾病，嚴重威脅著人們生命健康。早期診斷，并采取對癥有效的治療方法，是改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量的關鍵。

關于該疾病的診斷方法，傳統(tǒng)的診斷方法多根據(jù)患者癥狀體征、影像學檢查以及尿中尿酸水平等輔助確診[6]。但一些患者發(fā)病時，會表現(xiàn)為尿酸以及血液指標檢測結(jié)果顯示正常，或無典型癥狀，部分患者其他關節(jié)炎合并痛風情況，均增加診斷難度，尤其是初期發(fā)病的急性關節(jié)炎痛風患者，難以確診[7]。該次研究中，觀察組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性率為84.44%，對照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性率為11.11%。由此可知尿酸鹽結(jié)晶可做為臨床痛風診斷的一項指標。痛風石內(nèi)容物或關節(jié)穿刺檢出尿酸鹽結(jié)晶為痛風診斷金標準，但關節(jié)穿刺為一種有創(chuàng)檢測方法，而且部分小關節(jié)該方法應用受限，一些患者不能積極配合檢測，該方法不適合廣泛推廣應用[8-9]。

曾有研究發(fā)現(xiàn)，相對于偏振光顯微鏡而言，雙能CT診斷痛風的準確率為88.76%[10]。曾有學者對 40 例急性痛風患者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙能CT診斷痛風的準確率為90.83%[11]。該組經(jīng)雙源CT雙能量成像技術對痛風確診者43例，診斷準確率為95.56%。

研究與實踐中發(fā)現(xiàn)，早期痛風性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、其他晶體性關節(jié)炎疾病之間存在較多相似，因此臨床診斷時，極易發(fā)生誤診，尤其是部分患者急性期的癥狀并不典型，極易被忽略，導致誤診漏診發(fā)生，病情遷延難愈，甚至加重關節(jié)功能損傷[12]。而采用CT雙能量成像檢測，可準確清晰識別尿酸鹽結(jié)晶，于雙能量掃描軟件模式下進行三維重建，可獲取完整的通風結(jié)晶圖像，紫色松質(zhì)骨，綠色為尿酸鹽結(jié)晶，還可檢出剛形成尿酸鹽結(jié)晶顆粒，了解尿酸鹽的位置、數(shù)量、大小等詳細信息，并進一步明確尿酸鹽結(jié)晶對周圍關節(jié)、軟骨的影響，有無骨質(zhì)受損或破壞程度。

該次研究中，以對CT雙能量成像診斷痛風患者研究，經(jīng)CT雙能量成像檢查痛風與健康體檢者，對比分析檢查結(jié)果，痛風組患者尿酸鹽結(jié)晶陽性率較對照組高;觀察組與對照組患者尿酸鹽沉積情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用雙源CT雙能量成像技術對痛風性關節(jié)炎的診斷準確性較高，可進行痛風早期鑒別診斷，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2019-08-16）