腕踝針結(jié)合腹部按摩法治療胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘的護理體會

黃永賢 葉子君

【摘要】目的 探討腕踝針結(jié)合腹部按摩法治療胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘的療效。方法 選取40例胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘患者，其中男20例，女20例;年齡70～80歲，中位數(shù)75歲;胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折22例。每日卯時進行腹部按摩法，予結(jié)合腕踝針對癥定區(qū)治療，治療每日一次，3次為一療程。結(jié)果 40例患者便秘癥狀明顯改善。結(jié)論 腕踝針結(jié)合腹部按摩法治療胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘是簡變易行且療效較好的護理方法，可減輕患者痛苦，提高手術(shù)的療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折;術(shù)前;便秘;腕踝針;腹部按摩法

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

胸腰椎壓縮性骨折是骨折的常見類型，多見于老年、骨質(zhì)疏松嚴重或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。目前許多病人會選擇微創(chuàng)手術(shù)-椎體成形術(shù)作為首選治療方法，由于發(fā)生骨折后，脊椎周圍軟組織損傷，導致局部出血、壓迫，或臥床等因素造成植物神經(jīng)功能的紊亂，腸蠕動功能減慢，而常出現(xiàn)腹脹、便秘相關(guān)癥狀。據(jù)報道骨折臥床病人便秘發(fā)生率可高達90.47%以上[1]。2018年3月～2019年3月我科運用腕踝針結(jié)合腹部按摩法對胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘40例患者進行治療，療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男20例，女20例;年齡70～80歲，中位數(shù)75歲;胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折22例。40例患者入院后1～5天內(nèi)均出現(xiàn)便秘癥狀。

2 方 法

2.1 ?腹部按摩法

按摩腹部法：每日卯時（早晨5-7時），患者平臥床上，護士用茶籽油滴1-2滴于手心，摩擦雙手生熱，雙手放于腹部，以肚臍為中心，按順時針方向作環(huán)形有節(jié)律的沿胃腸解剖方向揉按腹部，力度由輕到重且勻速，以患者可以忍受為宜?？稍谧笙赂菇Y(jié)腸和直腸位置稍稍延長按摩時間。每次按摩時間10～15分鐘，一日一次，3次為一療程。并教會家屬或患者掌握腹按技巧，自我按摩，從而達到胃腸通氣的目的。

2.2 ?腕踝針

到巳時（早上9～11時），護士為病人采用腕踝針治療。腕踝針是一種循著肢體的手腕或足踝部的相應(yīng)點，用毫針進行皮下針刺的治療疾病的方法。本法治療中腕踝針的分區(qū)定位及操作方法，均嚴格按照第五版《刺法灸法學》學教材進行[2]。取穴：根據(jù)臨床癥狀定位和針刺點，便秘癥狀是在中線下端功能，故進針點選取兩側(cè)6區(qū);腹部膨脹，進針點選左上1區(qū);左下腹有壓痛者，并在腹部（乙狀結(jié)腸處）摸到便塊者，進針點取左下2區(qū);定區(qū)后，讓患者取坐姿，然后用0.25 mm×25 mm毫針沿皮下以15度進針，不會令患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重之感，留2 mm針身置于皮膚外，用輸液貼固定針柄，留針時間20分鐘，治療每日一次，3次為一療程。

3 結(jié) 果

3.1 ?評定標準

根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》評估療效[3]，，患者恢復正常排便，腹脹、等其他癥狀均消失，排便情況評分為0并且持續(xù)1周以上;顯效：便秘癥狀明顯改善，，排便評分較治療前降低≥2/3，有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2;無效：便秘、癥狀無改善，積分較治療前降低<1/2或無降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 ?觀察指標

（1）排便費力程度：首先，依據(jù)（VAS）線性視覺模擬評分法，然后在紙上畫條長度為10 cm的直線，線的兩端標明“0”和“10”。數(shù)字越大則表示排便越困難。（2）大便形狀：依據(jù)Bristol排便性狀分類。1型：排便干結(jié)如球;2、3型：大便干硬;4、5型：糞便表面柔軟、光滑;6型：糞便呈糊狀;7型：水樣便。（3）排便間隔時間。（4）排便時間。詢問病人，然后在排便費力程度的直線上標明位置，之后對起點至標記點的距離進行測量即為評分值。表1為排便各項指標具體評分表。

3.3 ?評定結(jié)果

本組胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘患者共40例，使用中醫(yī)護理手段—腕踝針結(jié)合腹部按摩法中醫(yī)護理治療進行干預后，顯效：27例，有效：11例，無效：2例，總有效率95%。

4 討 論

通過上述評定結(jié)果，說明腕踝針結(jié)合腹部按摩可以有效改善胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘癥狀。腹部按摩是通過對腹部機械刺激，改善局部血液循環(huán)，增強胃腸蠕動節(jié)律，調(diào)節(jié)腸粘膜神經(jīng)反射，促進腸內(nèi)消化酶的分泌，改善患者腸道功能，增強腸道蠕動，排便次數(shù)，從而減輕便秘[4]。而菜籽油在民間廣泛使用，具有潤滑、消除腹部脹氣的功效，使用菜籽油進行腹部按摩，是在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)人體的生物鐘和子午流注圖的人體十二條經(jīng)脈與每日的十二個時辰相對應(yīng)，不同時辰有興衰交替效果。在卯時（早晨5-7時），手陽明大腸經(jīng)最旺盛之時，運用手法揉按腹部穴位，通過對局部刺激達到促進胃腸蠕動的恢復。而腕踝針是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法，它是從皮部理論發(fā)展而來，腕踝針治療機理與十二經(jīng)脈治療相似，腕踝針通過刺激皮膚，激發(fā)皮膚經(jīng)氣運行，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運行通暢[5]。就實用性來講，腕踝針取穴簡單，成本低廉，操作易學，毫不影響患者正?；顒印煞N中醫(yī)護理操作相結(jié)合，汲取各自之長，最大限度發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，從而有效地解決胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前患者的便秘，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 石 ? 敏，張秀瓊，周永霞，江慕堯.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].解放軍護理雜志，2004（05）：21-22.

[2] 楊兆民.刺法炙法學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1996：114-117.

[3] 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組，便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355-356.

[4] 汪群芳.腹部推拿合清寧丸治療老年冠心病便秘患者的療效作用[J].世界華人消化雜志，2018，26（13）：816-820.

[5] 萬小萍，吳 ? 維，肖義陂，胡雨珠，胡 ? 珊，溫 ? 敏，熊環(huán)環(huán).腕踝針治療跟骨骨折疼痛的臨床護理研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（19）：2910-2911.

本文編輯：吳 衛(wèi)