護理專業(yè)學(xué)生共情能力的研究現(xiàn)狀

何方敏 孟繁潔

（1.天津市口腔醫(yī)院，天津 300041；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)）

共情，又譯作移情、通情、感情移入、同理心等，由德國哲學(xué)家Robert Vischer 首次提出，是指個體由于理解了他人的情緒而產(chǎn)生與之相似的情緒體驗，是個人能夠以他人為中心，識別他人的觀點，并能親身體驗他人情緒的心理過程[1]。護士共情能力是指護士在臨床工作中，能站在患者的角色位置，理解患者的情緒，并用語言和行動的方式回饋患者，以滿足患者的身心需要，減輕其痛苦的能力。它包含兩層含義: 一是對他人的情感敏感和關(guān)心，即當他人情緒通過語言或者形體表現(xiàn)出來時能迅速識別并且主動提供幫助；二是對他人情緒和觀點的認知，并能以一種適合且有益于他人的方式作出反應(yīng)[2]。作為護理專業(yè)人員的儲備力量，護生的共情能力會直接影響以后的臨床護理工作質(zhì)量?，F(xiàn)將護理專業(yè)學(xué)生共情能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略的研究綜述如下。

1 共情對護理工作的作用

心理學(xué)家認為共情可以促進良好人際關(guān)系的建立和發(fā)展。共情對護理工作的促進作用體現(xiàn)在以下幾個方面：①有助于建立良好的護患關(guān)系。護士與患者較好地共情能使患者體會到護士的關(guān)心，幫助患者消除對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，增強其對疾病治療的信心，有助于護士順利開展治療性操作。同時較好地共情能幫助護士及時發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，理解患者的需要，并及時給予幫助。②減少護士的職業(yè)倦怠。美國心理學(xué)會主席杰拉爾德﹒庫徹曾說：“共情決定著心智能力的表現(xiàn)，也決定了人生的走向與成就，是重要的生存能力之一”。護士的共情能力決定著其對愛的感知程度和傳遞意愿，有利于護士避免情感耗竭，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，增進護士的職業(yè)成就感，同時提高患者對護理工作的的滿意度[3]。③有助于建立和諧的同事關(guān)系。高共情能力使護士與同事溝通更加順暢，和諧的工作氛圍能滿足護士內(nèi)心的歸屬感，從而提高其對工作的滿意程度[4]。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）作為護理事業(yè)的儲備力量，共情能力已成為其專業(yè)綜合素質(zhì)中不可忽視的部分，目前，護生共情能力的培養(yǎng)已引起國內(nèi)外護理教育者廣泛地關(guān)注。

2 護生共情的現(xiàn)狀

2.1 護生共情能力的測量 目前對護理專業(yè)學(xué)生共情能力的測量使用最為廣泛的是杰弗遜共情量表和人際反應(yīng)指針量表。杰弗遜共情量表 （The Jefferson Scale of Empathy，JSE）有 3 個版本，分別為臨床醫(yī)務(wù)工作人員（JSE-HP）、醫(yī)學(xué)生（JSE-S）以及健康職業(yè)學(xué)生（JSE-HPS）版[5]。國內(nèi)學(xué)者安秀琴[6]對 JSE-HP 進行翻譯回譯和文化調(diào)適，建立了JSE-HP 中文版。邱志軍[7]對JEPE-NS 量表(護生版)進行漢化 ，用于測量國內(nèi)護生的共情能力。該量表有20 個條目，包含觀點采摘、情感護理和換位思考三個維度。“觀點采摘”可理解為護生對患者觀點的認識和取舍能力，“情感護理”即護生體恤、尊重他人情感并給予及時幫助的能力，“換位思考” 則是護生站在患者的立場去感受和理解患者。人際反應(yīng)指針量表 （Interpersonal Reactivity Index，IRI-C）[8]由 Davis（1980）編制而成。漢化后包括22 個條目，包含4 個維度，即觀點取替、同情關(guān)懷、幻想力和身心憂急。“觀點取替”即觀點采摘，是指采納他人的心理觀點?！巴殛P(guān)懷”又稱共情關(guān)注，是關(guān)注并且同情他人不幸的行為?！盎孟肓Α敝甘沁\用想象力去體驗虛構(gòu)作品中人物情感的能力。“身心憂急”又譯作個體悲傷，指能體驗他人所處困境，并在自己內(nèi)心產(chǎn)生焦慮感的行為。

2.2 護生共情得分狀況 多項調(diào)查研究顯示[9-12]，護生共情能力得分略低。劉丹[9]和秦芳[10]的調(diào)查結(jié)果表明護生“情感護理”維度得分最低，說明護生在識別、體會他人的情感之后及時給以幫助的能力不足，可能由以下兩方面原因造成：①護生年齡小，人生閱歷少，即使能設(shè)身處地體會到他人情感，有幫助他人的愿望，依然不知道該怎樣用言語去安慰，用行動去表現(xiàn)。②護生接觸臨床患者機會少，盡管護生在學(xué)校對醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)知識有系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)，也進行了一系列見習(xí)、實習(xí)活動，但因從事護理工作的時間較短，難以將理論知識與具體臨床工作進行靈活融合，當患者發(fā)生身體及心理變化時不能敏感地察覺或不能給出恰當?shù)膸椭?，即為患者提供真正的全方位情感護理能力有所欠缺。蔡晨佳[11]和姚潔[12]的調(diào)查研究顯示護生“身心憂急”維度得分最低，表明護生在將來的臨床工作中可能不能迅速、準確地體會到患者的困難處境，從而憂他人之憂，故難以及時給予幫助，解除患者的心理困擾。

3 護生共情能力的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 包括性別、生源地、是否獨生子女、是否學(xué)生干部、人格特征、家庭教育方式。①性別：女護生共情能力高于男護生，體現(xiàn)在女護生同情關(guān)懷、身心憂急維度得分高于男生[12]。有學(xué)者認為，共情包括認知共情和情緒共情，這兩種成分在學(xué)前階段無性別差異，但隨著年齡增長會出現(xiàn)性別差異。一方面，共情的性別差異與個體自身的生理成熟有關(guān)。當兩性逐漸趨向于生理成熟,女性荷爾蒙中的催產(chǎn)素有助于情緒共情，男性睪丸酮則與認知共情有負相關(guān)。另一方面，共情的性別差異則與社會對不同性別角色的要求有關(guān)，女性的性別角色通常為關(guān)懷、照顧他人，這與共情直接相關(guān)，而男性的性別角色則以關(guān)注公平、公正為導(dǎo)向，與共情沒有相關(guān)。兩性性別角色導(dǎo)致的共情差異在情緒共情方面較為突出[13]。②生源地：農(nóng)村護生共情能力高于城鎮(zhèn)護生[14,15]，多體現(xiàn)在“同情關(guān)懷”維度，因經(jīng)濟條件較差的環(huán)境中長大的農(nóng)村護生更能理解他人、習(xí)慣從他人立場上思考問題，懂得關(guān)心父母、同學(xué)和朋友，故共情能力高于生長與經(jīng)濟條件較好、容易形成以自我為中心的城鎮(zhèn)護生。③是否獨生子女：多項調(diào)查研究顯示非獨生子女共情能力高于獨生子女[12,16]，體現(xiàn)在“觀點取替”維度上，可能因為非獨生子女因來自家人的關(guān)注被分散，與此同時習(xí)慣于同齡人之間的互相照顧，逐漸學(xué)會站在對方的立場和角度去感受他人的心情，采納他人觀點的傾向增強。④是否學(xué)生干部：學(xué)生干部共情能力高于非學(xué)生干部，因其經(jīng)常組織與參加各種活動，常常與老師、同學(xué)甚至社會團體打交道，人際環(huán)境相對于非學(xué)生干部而言更加復(fù)雜，在此過程中觀察、換位思考的能力得到鍛煉和提高[16]。⑤人格特征：具備宜人性、開放性、外傾性和謹慎性人格的護生共情能力較高。開放和外傾性的人格特征影響個體對外界的感受能力和整合能力，保持開放和外傾性格的人能更多地把注意力指向外界，感受和思考患者的喜怒哀樂，處理工作中的問題，實現(xiàn)共情[17]。⑥家庭教育方式：在支持型家庭教育環(huán)境下成長的護生比僵化規(guī)則型家庭共情能力高，因為支持型家庭教育環(huán)境下的護生從小內(nèi)心感受和情緒得到充分表達，心理彈性較強，責(zé)任感和能力得到良好的發(fā)展，包括與他人建立親密關(guān)系、照顧他人、與他人共情的能力[18]。

3.2 學(xué)習(xí)因素 包括護生學(xué)歷、年級、實習(xí)醫(yī)院級別、在校參與社會活動情況、對護理專業(yè)喜愛程度和高校課堂氛圍因素。①學(xué)歷：本科護生共情能力高于?？谱o生[10,19]，尤其“情感護理”維度，因本科護生文化教育水平更高，學(xué)校對人文關(guān)懷，人際溝通方面更為重視，開設(shè)較多相關(guān)課程，且本科護生較多參與社區(qū)及養(yǎng)老院志愿者活動，重視見習(xí)與實習(xí)，護生在此過程中通過與病患交流，學(xué)會更好地去關(guān)心患者。②年級：高年級護生共情能力高于低年級護生，主要表現(xiàn)在“同情關(guān)懷”、“身心憂急”和“觀點取替”三個方面[15]，可能是由于大學(xué)集體生活培養(yǎng)了護生與他人相處的能力，醫(yī)院見習(xí)及學(xué)校組織的探望養(yǎng)老院等活動增長了護生的見識，觸發(fā)了護生同情他人的情感以及幫助弱者的愿望。③實習(xí)醫(yī)院級別：研究顯示，三級醫(yī)院實習(xí)的護生共情能力高于其他級別醫(yī)院[16]，與三級醫(yī)院護理教師帶教工作系統(tǒng)、規(guī)范，三級醫(yī)院患者要求較高，以及護生希望將來留院工作，故努力表現(xiàn)，更加重視患者需求有關(guān)。④在校參與社會活動情況：參加志愿者活動的護生共情能力高于非志愿者，體現(xiàn)在“感同身受”維度[14,18]，經(jīng)常參加志愿者活動的護生有更多機會與同學(xué)、老師以及服務(wù)對象接觸，在為他人服務(wù)的過程中學(xué)會體察他人的處境、感知他人的內(nèi)心狀態(tài)，更容易對于別人的遭遇有切身感受，發(fā)生情感上的共鳴。⑤對護理專業(yè)喜愛程度：喜歡護理專業(yè)的護生的學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識更加努力，在護理患者時也更加用心，故而對護理專業(yè)越認同的護生，共情能力水平越高[18]。⑥高校課堂氛圍因素：課堂氛圍越好，護生的共情能力得分越高，課堂氛圍中的內(nèi)聚性、公平性、支持性皆與共情能力正相關(guān)，提示高校護理教師應(yīng)注重課堂上師生間和同學(xué)間的互動，如通過同伴互助、布置小組任務(wù)等方法提高課堂內(nèi)聚性，同時教師應(yīng)鼓勵護生表達自己的學(xué)習(xí)需求和觀點，平等地對待每一位護生，使護生體會到被他人支持和關(guān)注的溫情，將來踏入臨床也能平等地對待病患，給以患者更多的關(guān)懷，站在患者的角度去考慮問題，與患者產(chǎn)生更多的共情[20]。

4 培養(yǎng)護生士共情能力途徑

眾多學(xué)者通過實踐證明：護生的共情能力可通過有針對性的培養(yǎng)方案得到提高。陳娟發(fā)現(xiàn)在高職護生老年護理教學(xué)中應(yīng)用以能力為基礎(chǔ)的CEB 教學(xué)模式可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，增強護生對老年人的理解，提高其學(xué)習(xí)投入、共情能力、溝通能力及解決問題能力[21]；周廣華[22]通過使護生體驗患者住院活動的干預(yù)模式，來幫助護生經(jīng)歷患者在住院期間飲食、活動、睡眠、大小便、臥位等基本生理活動受到嚴格限制帶來的感受，使護生能與患者保持情感的同步，從而促使護生進行換位思考，由此培養(yǎng)護生的愛心、耐心、同情心和責(zé)任心，提高護生的共情能力；楊春香[23]發(fā)現(xiàn)在《護理基礎(chǔ)學(xué)》實踐操作課教學(xué)中，護生同學(xué)之間進行實體練習(xí)比使用傳統(tǒng)模型人練習(xí)更能有效提高護生的實踐技能和共情能力；張娣等[24]采用基于醫(yī)療影視的情境案例式教學(xué)法進行災(zāi)難護理教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)護生共情和溝通能力以及人文素質(zhì)均有明顯提高；邱志軍等[25]實施基于跨理論模式的共情教學(xué)計劃，并對處于前意識、意識階段的護生實施動機性訪談，發(fā)現(xiàn)高職護生的共情能力和自我效能感在短期內(nèi)得到提高?？傊?，護理教育者應(yīng)不斷改善護理教育方法，加強對護生共情能力的培養(yǎng)，如增加人文類課程所占比重，在課堂教學(xué)中積極開展角色扮演、情景討論、共情案例示范、換位思考等多樣化教學(xué)活動，同時，積極開展社區(qū)志愿服務(wù)及醫(yī)院見習(xí)等課外拓展活動，讓護生從多角度思考，增強其對患者心理變化的敏感性，從而能為患者解決擔(dān)憂和困惑，進而提高護生的共情能力，促進和諧護患關(guān)系的建立。

5 小結(jié)

綜上所述，共情是包括對他人內(nèi)心的識別，對他人情緒的理解，和對他人共情的表達，即共情的認知、情感、行為，分別對應(yīng)共情的輸入、處理和輸出過程。共情能力可以促進積極人際關(guān)系的建立，提高個體的社會適應(yīng)性。加強對護士共情能力培養(yǎng)的研究，有利于明確護理教育的方向，幫助護生在進入臨床后更好地適應(yīng)環(huán)境，完成從學(xué)生到護士角色的轉(zhuǎn)變。共情能力可通過學(xué)習(xí)獲得提高，護理教育者可將共情放在人際交往的大背景中進行研究，重視共情和評判性思維的協(xié)同培養(yǎng)，提高護生自我效能感，以促進其共情能力的提高。