胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失?；颊逤RP水平的影響及臨床療效

155811黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)一科

作為一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，胺碘酮可以抑制Na+內(nèi)流。使竇房結(jié)自律性降低[1]，為了分析該藥物治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果，2017年1月-2018年1月收治急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失?；颊?0例，現(xiàn)把具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常患者60例，分對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡36～70歲，平均(55.50±5.24)歲；病程 3～24 h，平均(6.58±2.34)h。觀察組男16例，女14例；年齡37～68歲，平均(55.52±5.22)；病程4～23 h，平均(6.56±2.35)h。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，對(duì)照組進(jìn)行利多卡因治療，具體方法如下：在20 mL生理鹽水中添加50～100 mg的利多卡因，充分混合后靜脈注射，時(shí)間2～3 min；若患者的病情未獲得顯著控制，則間隔5 min后重復(fù)給藥，但是1 h內(nèi)最大給藥量≤300 mg，當(dāng)靜脈注射達(dá)負(fù)荷量后改持續(xù)靜脈輸注治療1周。觀察組采用胺碘酮治療，充分混合胺碘酮150～300 mg(3 mg/kg)與葡萄糖溶液20 mL，采用靜脈注射，注射時(shí)間＜10 min，若病情無好轉(zhuǎn)，可間隔＞15 min重復(fù)給藥，但≤4次/d。當(dāng)靜脈注射達(dá)負(fù)荷量，改用靜脈輸注維持輸注1周。在治療過程中對(duì)患者的動(dòng)態(tài)心電圖及不良反應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者治療前后的血清hs-CRP水平：分別在患者治療前、后抽取3 mL空腹靜脈血，離心處理后取血清并借助終點(diǎn)散射比濁法進(jìn)行測(cè)定。⑵治療療效：①無效：治療后室性早搏數(shù)無明顯降低，短陣室速還未消失；②有效：治療后患者的室性早搏數(shù)量較治療前降低50%～70%，且短陣室速較治療前消失70%～90%；③顯效：患者治療后室性搏數(shù)量完全消失，且短陣室速現(xiàn)象較治療前消失＞90%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所獲數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者治療前后的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平：對(duì)照組患者治療前、治療后的hs-CRP水平分別為(21.70±5.68)mg/L、(11.22±3.01)mg/L；觀察組患者治療前、治療后的hs-CRP水平分別為(21.71±5.67)mg/L、(9.15±2.30)mg/L。治療前兩組患者的hs-CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者的hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

比較兩組患者的療效：對(duì)照組患者30例中，治療顯效10例，治療有效12例，治療無效8例，臨床治療總有效率73.33%；觀察組患者30例中，治療顯效20例，治療有效8例，治療無效2例，臨床治療總有效率93.33%。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

隨著我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活水平也隨之升高，生活的節(jié)奏越來越快，承受的各種壓力也不斷增加，導(dǎo)致各類心腦血管疾病頻頻發(fā)生[2]。急性心肌梗死就是其中最為常見的一種，主要是在患者冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，導(dǎo)致冠脈中斷所引起的一種心肌缺血性壞死，具備病情十分嚴(yán)重、發(fā)病急驟等特點(diǎn)[3]。心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，是引起急性心肌梗死患者死亡的重要原因，因此，對(duì)急性心肌梗死患者合并心律失常加強(qiáng)治療，對(duì)提高患者的治療效果和保護(hù)期生命安全有重要意義。

本研究中，治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP表達(dá)水平均明顯降低，且觀察組降低效果更顯著(P＜0.05)。對(duì)照組臨床治療總有效率73.33%，低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明了胺碘酮能夠降低心肌梗死合并室性心律失?；颊叩腃RP水平，獲得更高的臨床治療效果。分析其原因，可能是由于作為一種常用的第Ⅲ類抗心律失常藥，胺碘酮可抑制Na+內(nèi)流，使竇房的結(jié)自律性降低，在治療室性心律失常的過程中有著顯著的療效。此外，利多卡因是本試驗(yàn)的對(duì)照藥物，也是常用的抗心律失常藥之一，屬于膜穩(wěn)定劑，給藥后可以對(duì)鈉離子內(nèi)流以及鉀離子外流發(fā)揮顯著的抑制作用，從而促進(jìn)MI患者心室傳導(dǎo)速度逐步減緩，達(dá)到治療的目的。但是從本次研究結(jié)果來看，與胺碘酮相比，對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的效果相對(duì)較弱，胺碘酮應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，在治療心肌梗死后并發(fā)室性心律失常方面胺碘酮有良好的療效，值得在臨床中推廣與運(yùn)用。