植骨內(nèi)固定與支架外固定在老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折中的應(yīng)用效果探討

663000云南省文山州人民醫(yī)院骨四科

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中是尤為普遍的骨折種類，大多產(chǎn)生在＞60歲的老年人群之中，因?yàn)槔夏昊颊叨喟殡S骨質(zhì)疏松，這給治療增加了相應(yīng)的難度[1]。文章調(diào)研了植骨內(nèi)固定與支架外固定運(yùn)用到治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者中的療效，并總結(jié)結(jié)果如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者82例，并參照不同治療方式分成兩個組別。觀察組41例，男28例，女13例；患者的年齡55～76歲，平均(65±9.33)歲；觀察組患者施以支架外固定。對照組41例，男29例，女12例；患者年齡56～78歲，平均(67±7.37)歲；對照組患者施以植骨內(nèi)固定。對兩組患者年齡、性別進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方式：(1)觀察組患者輔以支架外固定：在對患者輔以麻醉后，輔助患者處于仰臥位，在第二掌骨干背側(cè)切2個長度5 mm的切口，并規(guī)避伸指肌腱，在輔以打孔后，在第二掌骨干擰進(jìn)兩顆外固定型螺釘。在距骨折線近處的7 cm橈骨背側(cè)切2個切口，并規(guī)避橈神經(jīng)淺支，在輔以打孔后，擰進(jìn)2顆外固定型螺釘，調(diào)節(jié)并裝配支架。在C型臂X線機(jī)直視之下，輔以復(fù)位，等橈骨長度、掌傾角、尺偏角康復(fù)較優(yōu)后，裝配外固定支架，并擰上各大螺母。如有必要，在橈骨莖突與關(guān)節(jié)面間的骨折點(diǎn)切1個切口，借助克氏針或是骨膜型剝離子輔以復(fù)位，對于不穩(wěn)定型骨折塊借助皮克氏針輔以穩(wěn)固。(2)對照組患者予以植骨內(nèi)固定：憑借關(guān)鍵骨塊產(chǎn)生移位的朝向與骨折種類以選取背側(cè)或是掌側(cè)之中的切口，予以切開復(fù)位型鋼板內(nèi)固定手術(shù)，借助背側(cè)縱形切口或是掌側(cè)弧狀切口，長度6～8 cm。掌側(cè)在掌長肌與橈側(cè)腕屈肌之間輔以鈍性分開，并維護(hù)正中神經(jīng)及肌腱，背側(cè)維護(hù)拇長伸肌腱。把遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面及骨折斷處全方位加以露出，對骨折塊輔以復(fù)位，借助克氏針暫時加以穩(wěn)固。選取適宜斜T式鋼板予以穩(wěn)固，保障遠(yuǎn)處骨塊最少能夠接納兩顆螺釘予以扶持，并監(jiān)測腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生背伸、掌屈、尺偏后的骨折平穩(wěn)特性，在部分缺失的骨折處植入同種異體骨或是自體骨。憑借骨折情況，借助支具或是石膏托加以穩(wěn)固，保持2～4個星期，等外固定得以拆卸后，應(yīng)慢慢對腕部功能輔以訓(xùn)練。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者在治療后的關(guān)節(jié)運(yùn)動程度，囊括了旋后、旋前、掌屈、背伸。借助GW功能評分規(guī)范記錄兩組患者在治療后的GW總分，①優(yōu)：總分0～2分；②良：總分3～8分；③較好：總分9～20分；④差：總分＞21分。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)調(diào)研：憑借SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對照組治療后旋前、旋后、背伸、掌屈、GW總分分別為(77.15±7.42)°、(73.70 ± 8.26)° 、 (75.52 ± 12.78)° 、(61.67±9.38)°、(3.51±3.30)分；觀察組治療后旋前、旋后、背伸、掌屈、GW總分分別為(71.30±6.79)°、(64.49±7.61)° 、 (68.69 ± 11.10)° 、 (55.66 ±7.98)°、(7.52±6.62)分。兩組間比較，P＜0.05。

討 論

老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折在臨床中是尤為普遍的一大骨折，現(xiàn)階段，人口老齡化的態(tài)勢逐步凸顯，使得這一病癥患病的概率逐步提升。這一骨折大多由老年人群在摔跤后，借助手部或是掌心用勁撐起而引發(fā)，且這一位置是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的匯集點(diǎn)，較易引發(fā)骨折。對這一種類骨折關(guān)節(jié)面產(chǎn)生過量的損壞及移位，要輔以手術(shù)。

比照支架外固定來說，植骨內(nèi)固定運(yùn)用于老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者輔以治療后，能夠提升患者腕部關(guān)節(jié)的運(yùn)動特性。原因：借助切開復(fù)位型斜T式鋼板施行內(nèi)固定，并予以部分植骨，在骨折缺失點(diǎn)借助同種異體骨或是自體髂骨輔以植骨；另外，在手術(shù)結(jié)束后，運(yùn)用抵抗骨質(zhì)疏松的藥品，促使骨質(zhì)得以成長。有調(diào)研指出，在施行手術(shù)期間，運(yùn)用克氏針撬撥對老年骨質(zhì)疏松引發(fā)的橈骨遠(yuǎn)處背側(cè)骨折不平穩(wěn)輔以治療，平穩(wěn)、高效，患者對于骨塊施行的復(fù)位尤為滿意，可以減小復(fù)位的遺失，并在手術(shù)結(jié)束后，運(yùn)用抵抗骨質(zhì)疏松類藥品加以治療，提升了骨密度，讓內(nèi)固定成效獲得提升，促使骨折得以盡早愈合，以增強(qiáng)患者的腕部關(guān)節(jié)功能。

此次研究結(jié)果指出，運(yùn)用植骨內(nèi)固定治療的對照組，其治療后的關(guān)節(jié)運(yùn)動程度、GW總分好于運(yùn)用支架外固定治療的觀察組(P＜0.05)，符合趙澤等[2]的研究結(jié)果。

總之，植骨內(nèi)固定運(yùn)用到老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，能夠提升腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動程度，防范骨折產(chǎn)生再移位。