綜合性醫(yī)院多學(xué)科交叉創(chuàng)新與實踐

■ 沈慧青 許 鋒 吳 皓 陶曄璇

現(xiàn)代科技發(fā)展越來越清晰地表明，交叉學(xué)科是推動科技創(chuàng)新發(fā)展、催生重大原創(chuàng)性成果的重要驅(qū)動力[1]。臨床醫(yī)療需要同時滿足安全性、高效性，兼顧成本，需要走醫(yī)、理、工、產(chǎn)多學(xué)科交叉與整合的道路。原國家衛(wèi)生計生委、科技部等五部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》指出，搭建學(xué)科交叉促進平臺，組織跨學(xué)科、跨領(lǐng)域科研人員深入交流，促成相互間合作；創(chuàng)新方式、多點著力，促進形成學(xué)科交叉、有機融合的群體創(chuàng)新局面。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“九院”）確定以“臨床需求驅(qū)動創(chuàng)新研究，學(xué)科交叉助力創(chuàng)新發(fā)展，成果轉(zhuǎn)化實現(xiàn)創(chuàng)新價值”為醫(yī)院創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略。為進一步激發(fā)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新活力和轉(zhuǎn)化能力，九院積極加強頂層設(shè)計和布局優(yōu)化，在保持傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)上，大力促進學(xué)科深度交叉融合和協(xié)同創(chuàng)新，采取切實可行的一系列舉措，加快培育新的學(xué)科增長點，以帶動學(xué)科整體水平的提升。

1 醫(yī)院實施多學(xué)科交叉的思路

以服務(wù)需求為目標(biāo)，以科研聯(lián)合攻關(guān)為牽引，以創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式為重點，依托科技創(chuàng)新服務(wù)平臺、研究中心等，著重圍繞以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等為代表的基礎(chǔ)學(xué)科，以精準醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等為代表的前沿學(xué)科，以口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等為代表的應(yīng)用學(xué)科，組建交叉學(xué)科，促進基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與工科之間的交叉融合。遵循學(xué)科發(fā)展規(guī)律，處理好傳統(tǒng)學(xué)科與交叉學(xué)科的關(guān)系，在前沿和交叉學(xué)科領(lǐng)域培植新的學(xué)科生長點[2]，實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，造福人民群眾。

2 醫(yī)院多學(xué)科交叉實踐探索

2.1 搭建學(xué)科交叉平臺

2.1.1 搭建教育部數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化工程研究中心。九院與上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院建立長效合作模式，在Med-X研究院設(shè)立專用實驗室，成功獲批教育部工程研究中心。面向臨床需求，聚焦數(shù)字醫(yī)學(xué)內(nèi)植物技術(shù)和數(shù)字化臨床技術(shù)兩大研究方向，開展數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化型研究。目前，已建立了醫(yī)學(xué)內(nèi)植物數(shù)字化技術(shù)、數(shù)字化外科手術(shù)和數(shù)字化物理治療裝備三大技術(shù)研發(fā)與服務(wù)平臺。

2.1.2 打造醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心。早在1987年，九院骨科即與上海交通大學(xué)機械動力系合作，對個體化植入物的精確設(shè)計與安裝系統(tǒng)展開系統(tǒng)研究，將包括3D打印技術(shù)的計算機輔助和集成制造體系引入臨床應(yīng)用。近幾年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心落戶九院，在戴戎院士的帶領(lǐng)下，醫(yī)院3D打印創(chuàng)新研究中心已配備3D打印接診中心、研發(fā)中心和生產(chǎn)制造中心，一體三翼，全鏈條設(shè)計。目前，已建成擁有多位資深醫(yī)學(xué)專家以及專職工程技術(shù)人員組成的團隊，并配有先進的醫(yī)用金屬、高分子和生物3D打印設(shè)備10余臺；設(shè)備投入2 000余萬元，以臨床需求為導(dǎo)向，滿足醫(yī)院在醫(yī)學(xué)輔助模型、手術(shù)定位導(dǎo)板、個體化植入體、多孔修復(fù)材料、康復(fù)器械、藥物緩釋材料等3D打印制造方面的研發(fā)和制備需求，為醫(yī)院各臨床學(xué)科提供高水平前沿技術(shù)服務(wù)平臺，快速實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化。在骨科、口腔外科、顱頜面科、整復(fù)外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、康復(fù)科等學(xué)科取得一系列擁有獨立知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新成果，并開展血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科等不同領(lǐng)域的研究，已實現(xiàn)臨床應(yīng)用6000余例。同時，中心在全國范圍內(nèi)提供開放共享服務(wù)和培訓(xùn)，致力于引領(lǐng)國內(nèi)3D打印醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的規(guī)范應(yīng)用。

2.1.3 建立國產(chǎn)醫(yī)學(xué)機器人研發(fā)平臺。近年來，醫(yī)院以臨床應(yīng)用需求驅(qū)動開展實質(zhì)性醫(yī)用機器人研發(fā)工作。如骨科在關(guān)節(jié)外科手術(shù)機器人方面開展了醫(yī)工交叉研究，并獲批“髖膝兼容、安全、高效微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)機器人系統(tǒng)研發(fā)”重點專項，努力實現(xiàn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)機器人領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化，降低國民醫(yī)療費用負擔(dān)，打造具有國際競爭力的民族品牌；口腔顱頜面數(shù)字醫(yī)學(xué)實驗室圍繞手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、手術(shù)規(guī)劃軟件、虛擬手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)等開展一系列研發(fā)和臨床應(yīng)用工作；口腔種植科研究團隊獲批“口腔種植機器人手術(shù)終端系統(tǒng)的研發(fā)、評估及SOP制定”重點專項，采用光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)控制醫(yī)用機器人技術(shù)實現(xiàn)定位、操作雙精準的目的；耳鼻咽喉頭頸外科致力于耳科手術(shù)機器人的研究，與上海交通大學(xué)機器人研究所展開人工耳蝸電極自動推進器的研發(fā)，同時聯(lián)合上海交通大學(xué)機械動力學(xué)院，研發(fā)整合耳內(nèi)鏡的主從、協(xié)從機器人，精準解決臨床需求。2018年底，上海交通大學(xué)醫(yī)療機器人研究院-第九人民醫(yī)院臨床聯(lián)合研究中心揭牌成立，醫(yī)院將結(jié)合各學(xué)科的優(yōu)勢，與上海交通大學(xué)組成聯(lián)合研究團隊，建立醫(yī)工交叉的合作科研機制，進一步開展醫(yī)療機器人的研發(fā)和臨床轉(zhuǎn)化。

2.1.4 建立精準醫(yī)學(xué)研究院。上海精準醫(yī)學(xué)研究院是上海市教委批復(fù)的上海市IV類高峰學(xué)科建設(shè)項目，是由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院牽頭、依托九院進行實體化建設(shè)的上海市科技協(xié)同創(chuàng)新中心，于2017年12月20日在九院浦東科教園區(qū)正式揭牌成立。精準醫(yī)學(xué)研究院引進并培育世界一流科研團隊，建立國際水平的生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)平臺和運維團隊，將聚焦精準醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展全球合作創(chuàng)新項目，探索科研轉(zhuǎn)化的革新機制體制，以及融合科技成果的持續(xù)創(chuàng)造與快速轉(zhuǎn)化鏈條，成為上海建設(shè)全球科創(chuàng)中心的示范基地。同時，在此基礎(chǔ)上，與臨床機構(gòu)共同搭建實現(xiàn)科研數(shù)據(jù)共享、技術(shù)關(guān)鍵銜接和研究領(lǐng)域互補的科研合作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床協(xié)同創(chuàng)新，聚焦干細胞與再生醫(yī)學(xué)、病原微生物、生殖與遺傳發(fā)育、腫瘤與代謝性疾病、神經(jīng)生物學(xué)、組學(xué)、結(jié)構(gòu)生物學(xué)、生物信息學(xué)等與精準醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的研究領(lǐng)域，真正做到推進疾病的精準預(yù)防和精準治療。

2.2 設(shè)立各類專項，給予穩(wěn)定經(jīng)費支持

2.2.1 醫(yī)工交叉項目。上海交通大學(xué)面向國際科技前沿和國家戰(zhàn)略需求，圍繞醫(yī)學(xué)重大科技基礎(chǔ)設(shè)施項目內(nèi)涵建設(shè)，大力促進多學(xué)科交叉，設(shè)立“醫(yī)工交叉研究基金”，前瞻性布局未來優(yōu)勢學(xué)科?！搬t(yī)工交叉研究基金”鼓勵醫(yī)院的臨床醫(yī)生與理工科的研究人員聯(lián)合申請課題，優(yōu)勢合作，以解決臨床實踐問題，形成適于轉(zhuǎn)化的科研成果。九院長期以來充分發(fā)揮醫(yī)院特色學(xué)科優(yōu)勢，堅持醫(yī)工結(jié)合，勇于突破常規(guī)，協(xié)同創(chuàng)新，促進跨學(xué)科合作、交叉滲透和發(fā)展。自2001年起，醫(yī)院共立項200余項醫(yī)工交叉課題，已投入經(jīng)費上千萬元，在生物材料、數(shù)字醫(yī)學(xué)、3D打印等重點研究領(lǐng)域取得了一系列成果。

2.2.2 臨床研究型多學(xué)科診療團隊項目。為切實提高臨床學(xué)科的綜合競爭力和醫(yī)療技術(shù)水平、促進各臨床學(xué)科間資源整合，九院于2017年組織開展臨床研究型多學(xué)科診療團隊（MDT）建設(shè)，共22個項目立項，第一批投入資金555萬元。目前，各團隊高效有序推進，協(xié)同開展高水平臨床研究，培養(yǎng)臨床研究型人才，為相關(guān)疾病指南修訂與撰寫打下基礎(chǔ)。依托醫(yī)院整體平臺，多學(xué)科深入?yún)f(xié)作，各MDT團隊能夠逐步打造“九院模式”，在提升臨床診療能力的同時產(chǎn)出高水平臨床研究成果。

2.2.3 融合學(xué)科基金。2014年11月，經(jīng)上海市人民政府同意，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院整建制并入九院，實行南北兩個院區(qū)統(tǒng)一布局、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。按照分步實施、穩(wěn)步推進原則，九院于2016年啟動醫(yī)院“南北學(xué)科融合”，要求通過學(xué)科融合，達到“科室管理一體化，醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，學(xué)科發(fā)展前沿化”，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，促進人才梯隊培養(yǎng)，提升學(xué)科核心競爭力。目前，設(shè)立了5批共32個融合學(xué)科基金項目，每學(xué)科每年給予10萬～100萬元學(xué)科建設(shè)經(jīng)費，經(jīng)費資助共計5 000余萬元。

2.3 引進與培養(yǎng)醫(yī)工交叉復(fù)合型人才

2.3.1 引進工科人才。結(jié)合醫(yī)院學(xué)科特色和需求，一方面柔性引進海內(nèi)外高端生物醫(yī)學(xué)工程專家定期來院指導(dǎo)工作；另一方面，從國際高水平大學(xué)和企業(yè)引進全職工科人才和博士后在醫(yī)院開展醫(yī)工合作咨詢和研究。

2.3.2 培養(yǎng)醫(yī)工交叉研究生。為充分發(fā)揮工學(xué)、理學(xué)和醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢、推動醫(yī)工（理）交叉學(xué)科的形成與發(fā)展，同時更好地面向國家生物與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的需求與發(fā)展，上海交通大學(xué)設(shè)立“醫(yī)工交叉平臺”博士生招生專項計劃，實行雙導(dǎo)師制。九院借助與上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院、電氣學(xué)院、藥學(xué)院等合作，招收工科博士研究生，以臨床問題為導(dǎo)向，醫(yī)工交叉聯(lián)合培養(yǎng)臨床醫(yī)院急需的復(fù)合型人才。

2.4 探索創(chuàng)新機制

為加大協(xié)同創(chuàng)新力度、探索轉(zhuǎn)化創(chuàng)新機制、提高學(xué)科創(chuàng)新能力和成果轉(zhuǎn)化能力，九院在上海市醫(yī)院中率先制訂《醫(yī)院職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化管理辦法》，根據(jù)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的形式和路徑，細化相應(yīng)規(guī)定，為醫(yī)工結(jié)合形成的醫(yī)學(xué)產(chǎn)品進行下游轉(zhuǎn)化工作提供政策支持，盡可能將成果轉(zhuǎn)化成可實際應(yīng)用于臨床的產(chǎn)品，從而提升臨床學(xué)科國內(nèi)外影響力。九院整復(fù)外科李青峰教授團隊的“脂肪干細胞及其衍生物在皮膚治療領(lǐng)域的臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化”項目，是《醫(yī)院職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化管理辦法》出臺后實現(xiàn)成功轉(zhuǎn)化的“第一大單”[3]，簽訂了1.2億元的科技成果轉(zhuǎn)化協(xié)議。該項目通過戰(zhàn)略合作，加快實現(xiàn)脂肪干細胞產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化，潛在臨床應(yīng)用價值和效益巨大，將創(chuàng)造更大的社會價值。

2.5 加強學(xué)科交叉融合氛圍

醫(yī)院定期開展精準醫(yī)學(xué)研究院頭腦風(fēng)暴活動，創(chuàng)新科研組織模式，將精準醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床所需相結(jié)合，以臨床需求為牽引，激發(fā)研發(fā)活力，推進臨床與基礎(chǔ)學(xué)科的合作，產(chǎn)出重大原創(chuàng)成果。定期組織醫(yī)工結(jié)合青年沙龍，為醫(yī)學(xué)和理工科的專家學(xué)者創(chuàng)造良好的跨學(xué)科學(xué)術(shù)平臺，通過交流開拓思路、互學(xué)互研、緊密合作，有效促進學(xué)科共同發(fā)展。

3 思考

醫(yī)院要整合各類資源，瞄準國家重大戰(zhàn)略和學(xué)科前沿發(fā)展方向，將學(xué)術(shù)探索與服務(wù)國家地方需求緊密融合，著力提高關(guān)鍵領(lǐng)域原始創(chuàng)新、自主創(chuàng)新能力。同時，進一步深入調(diào)研論證，長遠規(guī)劃，切入學(xué)科交叉點，重點發(fā)力，探索如何打破壁壘，實現(xiàn)多學(xué)科交叉融合。

3.1 革新觀念

醫(yī)學(xué)科研對促進醫(yī)學(xué)發(fā)展十分重要，但醫(yī)學(xué)科研的主要目標(biāo)不是為了發(fā)論文，其取得的科研成果最終要為臨床服務(wù)、為維護人民生命和健康服務(wù)。因此，醫(yī)生需要革新觀念，要基于基礎(chǔ)研究，推進臨床轉(zhuǎn)化研究，讓大眾真正獲得醫(yī)學(xué)科技成果的益處。而要實現(xiàn)這個目標(biāo)，醫(yī)院必須積極探索，促進基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交叉，將其打造成為一個融產(chǎn)業(yè)、人才、資本等要素于一體的產(chǎn)學(xué)研融合創(chuàng)新“樞紐站”，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)及醫(yī)工交叉產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化鏈的形成。理順機制體制，根據(jù)實際制訂相應(yīng)的指導(dǎo)性文件，打破壁壘，加速成果轉(zhuǎn)化。

3.2 學(xué)科交叉公共服務(wù)平臺建設(shè)

加強學(xué)科交叉公共服務(wù)平臺建設(shè)，組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)齊頭并進的團隊。加快推進具有突出交叉學(xué)科特點的創(chuàng)新中心以及公共平臺建設(shè)，著力建設(shè)交叉實驗室和資訊數(shù)據(jù)支撐平臺，培育多學(xué)科交叉融合的創(chuàng)新團隊，利用各學(xué)科的資源優(yōu)勢和貫通，碰撞出學(xué)術(shù)火花，同時孕育多學(xué)科交叉的學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果[4]。

3.3 探索制定合理的評價和考核激勵機制

探索建立健全柔性使用人才的政策和機制，打破原有的制度壁壘，在人才評價、崗位聘任、績效考核等人事制度改革方面予以靈活調(diào)整，以更好激發(fā)和釋放交叉學(xué)科隊伍建設(shè)的內(nèi)在動力和活力。研究制定合理的成果歸屬及績效評價體系，才能真正有效激發(fā)研究者的熱情，消除其后顧之憂，切實推進合作。同時，合理的激勵和收入分配機制也很必要，能夠為研究者營造潛心研究和專心完成任務(wù)的環(huán)境[5]。

4 總結(jié)與展望

九院將圍繞實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，在國家“雙一流”學(xué)科建設(shè)以及高水平地方高校建設(shè)的部署和指引下，聚焦醫(yī)學(xué)臨床科技創(chuàng)新，整合醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，有效促進多學(xué)科交叉融合，不斷提升臨床科技創(chuàng)新水平和臨床科研水平，產(chǎn)生一批可實際應(yīng)用的臨床研究成果，持續(xù)提升臨床服務(wù)能力，推動實現(xiàn)全民健康。