外周血免疫細胞在肺結(jié)核患者中的檢測價值分析

李敏

【摘要】 目的：探討外周血免疫細胞在肺結(jié)核患者中的檢測價值。方法：選擇2015年1月-2018年1月在本院接受治療的肺結(jié)核患者68例作為研究組，其中進展期27例，好轉(zhuǎn)期41例;≥60歲35例，<60歲33例。另外選取同期在本院體檢中心接受體檢的健康人群30例作為參照組。對不同組別、不同病理分期和不同年齡段患者外周血免疫細胞數(shù)量進行檢測和分析，免疫細胞包括T淋巴細胞總量（CD3+）、輔助性T淋巴細胞（CD4+）、細胞毒性T淋巴細胞（CD8+）、B淋巴細胞和自然殺傷細胞（NK）。結(jié)果：研究組CD3+、CD4+、CD8+、B淋巴細胞和NK數(shù)量均低于參照組（P<0.05）;進展期患者CD3+、CD4+、CD8+、B淋巴細胞和NK數(shù)量均低于好轉(zhuǎn)期患者（P<0.05）;≥60歲患者CD3+、CD4+、CD8+、B淋巴細胞數(shù)量均低于<60歲患者（P<0.05），NK細胞數(shù)量高于<60歲患者（P<0.05）。結(jié)論：老年患者和進展期肺結(jié)核患者免疫細胞數(shù)量多出現(xiàn)不同程度降低，但≥60歲患者NK細胞數(shù)量高于<60歲患者;健康人群免疫細胞數(shù)量明顯高于肺結(jié)核患者。

【關(guān)鍵詞】 外周血; 免疫細胞; 肺結(jié)核; 進展期; 好轉(zhuǎn)期

Value of Peripheral Blood Immune Cells in Patients with Pulmonary Tuberculosis/LI Min.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-133

【Abstract】 Objective：To investigate the value of peripheral blood immune cells in patients with pulmonary tuberculosis.Method：A total of 68 patients with pulmonary tuberculosis treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study group，including 27 advanced patients and 41 improved patients.There were 35 patients ≥60 years old and 33 patients <60 years old.In addition，30 healthy people underwent physical examination at the physical examination center of our hospital were selected as the reference group.The numbers of peripheral blood immune cells were detected and analyzed in different groups，different pathological stages and different ages.The immune cells included total T lymphocytes（CD3+），helper T lymphocytes（CD4+），and cytotoxic T lymphocytes（CD8+），B lymphocytes and natural killer cells（NK）.Result：The number of CD3+，CD4+，CD8+，B lymphocytes and NK in the study group were lower than those in the reference group（P<0.05）.The number of CD3+，CD4+，CD8+，B lymphocytes and NK in the advanced patients were lower than those in the improved group（P<0.05）.The number of CD3+，CD4+，CD8+ and B lymphocytes in patients ≥60 years old were lower than those in patients <60 years old（P<0.05），the number of NK cells was higher than that in patients<60 years old（P<0.05）.Conclusion：The number of immune cells in elderly patients and advanced tuberculosis patients decreased to varying degrees，but the number of NK cells in patients ≥60 years old is higher than that in patients<60 years old.The numbers of immune cells in healthy people are significantly higher than those in patients with pulmonary tuberculosis.

【Key words】 Peripheral blood; Immune cells; Pulmonary tuberculosis; Advanced phase; Improved phase

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.035

肺結(jié)核是臨床上比較常見的一種傳染病，具有發(fā)病率高、傳播廣泛的特點，對人們的生命健康和生活質(zhì)量均造成嚴重影響[1]。肺結(jié)核發(fā)病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染所致，發(fā)病患者一般伴隨咳嗽、氣喘等臨床癥狀[2-3]。全球范圍內(nèi)每年約有900萬人罹患結(jié)核病，每年由于肺結(jié)核死亡的人口約100萬[4]。我國近年來致力于肺結(jié)核的控制，肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸降低，但我國人口基數(shù)較大，每年肺結(jié)核的發(fā)病人數(shù)仍較高[5]。既往的研究表明，肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展與機體內(nèi)炎癥因子表達水平、細胞免疫等有直接關(guān)系[6]。本文旨在探討肺結(jié)核患者檢測免疫細胞數(shù)量的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2018年1月在本院接受治療的肺結(jié)核患者68例作為研究組。納入標準：年齡23～71周歲;確診為肺結(jié)核。排除標準：無法參與整個研究過程者;嚴重高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。另外選取同期在本院體檢中心接受體檢的健康人30例作為參照組。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者及健康體檢者均收集空腹靜脈血約5 mL，利用美國貝克曼庫爾特（Beckman Coulter）有限公司生產(chǎn)的DxFLEX流式細胞儀進行免疫細胞數(shù)量的檢測。

1.3 觀察指標 對不同組別、不同病理分期和不同年齡段患者進行外周血免疫細胞數(shù)量檢測和分析，免疫細胞包括T淋巴細胞總量（CD3+）、輔助性T淋巴細胞（CD4+）、細胞毒性T淋巴細胞（CD8+）、B淋巴細胞和自然殺傷細胞（NK）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)資料以中位數(shù)M（P25，P75）表示，比較采用秩檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組68例患者，分期：進展期27例，好轉(zhuǎn)期41例;≥60歲35例，<60歲33例;年齡23～68歲，平均（45.5±22.4）歲;男38例，女30例。參照組30例，年齡25～71歲，平均（47.7±22.6）歲;男18例，女12例。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各免疫細胞數(shù)量對比 研究組各免疫細胞數(shù)量均低于參照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 研究組進展期與好轉(zhuǎn)期患者各免疫細胞數(shù)量對比 進展期患者各免疫細胞數(shù)量均低于好轉(zhuǎn)期患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同年齡段肺結(jié)核患者各免疫細胞數(shù)量對

比 ≥60歲患者NK細胞數(shù)量高于<60歲患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他各免疫細胞數(shù)量均低于<60歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的慢性傳染病，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，每年因肺結(jié)核死亡的患者較多，因此肺結(jié)核已成為威脅人們生命健康的主要疾病之一[7-8]。目前我國肺結(jié)核發(fā)病率得到了較好的控制，但我國是人口大國，每年仍有較多新發(fā)肺結(jié)核病例[9]。細胞免疫與肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展有較直接的關(guān)系，結(jié)核分枝桿菌入侵肺部感染后形成肺結(jié)核，但多數(shù)結(jié)核分枝桿菌感染是屬于隱性的，肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展與結(jié)核分枝桿菌的類型和性狀有較大關(guān)系，同時機體免疫能力也與肺結(jié)核有一定影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各免疫細胞數(shù)量均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。免疫細胞是機體內(nèi)重要的細胞類型，起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)生態(tài)環(huán)境的重要作用，當機體免疫系統(tǒng)受損，發(fā)生炎癥或感染，免疫細胞表達水平出現(xiàn)不同程度的變化[11-12]。

朱春玲等[13]通過對676例肺結(jié)核患者和40例健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，健康人群免疫細胞表達水平要明顯高于肺結(jié)核患者，這與本研究的結(jié)論是一致的。另外本研究表明，進展期患者各免疫細胞數(shù)量均低于好轉(zhuǎn)期患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當MTB入侵，機體免疫細胞對病菌進行清除，大量消耗CD3+，導致免疫細胞總量減少，CD4+、CD8+同步減少，免疫細胞表達水平的下降更不利于MTB的清除，需要采取治療措施[14-15]。當肺結(jié)核通過治療后有所好轉(zhuǎn)，結(jié)核分枝桿菌的清除率增加，免疫細胞消耗減少，表達水平逐漸升高。馬維蘭等[16]的研究結(jié)果顯示，50例肺結(jié)核有所好轉(zhuǎn)的患者其免疫細胞的表達水平顯示高于處于發(fā)展期的患者，這與本研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果表明，≥60歲患者免疫細胞數(shù)量多低于<60歲患者，但≥60歲患者NK細胞數(shù)量高于<60歲患者。老年群體隨著年齡的增長，機體免疫力變?nèi)?，當結(jié)核分枝桿菌感染時抵抗力不足，免疫細胞表達水平會一般出現(xiàn)較明顯的降低過程[17-19]。Lau等[20]的研究表明，老年肺結(jié)核患者的免疫細胞數(shù)量要明顯低于中青年肺結(jié)核患者，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年患者和肺結(jié)核進展期的患者免疫細胞數(shù)量多出現(xiàn)不同程度降低（≥60歲患者僅NK細胞數(shù)量高于<60歲患者），健康人群免疫細胞數(shù)量明顯高于肺結(jié)核患者，肺結(jié)核患者一定要及時采取醫(yī)療措施并檢測免疫細胞的表達水平，避免病情惡化。

參考文獻

[1]余美玲，郭卉欣，王云霞，等.肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核病相關(guān)免疫細胞因子的動態(tài)變化[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（8）：584-588.

[2]黃麗靜，陳焯彬，韋永孜.肺結(jié)核患者病情嚴重程度與免疫功能受損程度的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學，2016，27（9）：1424-1425.

[3]劉會，張曉光，黃新莉，等.不同年齡活動性肺結(jié)核患者T細胞亞群分析及動態(tài)變化[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（8）：889-892.

[4]喻容，周添榮，石國民，等.耐多藥結(jié)核病患者細胞免疫功能的初步研究[J].實用預防醫(yī)學，2016，23（10）：1199-1201.

[5]丁佳臣，何小敏，何小峰，等.菌陰肺結(jié)核中結(jié)核感染T細胞斑點試驗的診斷價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：195-199.

[6] Rooney C M，Ng C Y C，Loftin S，et al.Use of gene-modified virus-specific T lymphocytes to control Epstein-Barr-virus-related Iymphoproliferation[J].Lancet，2015，345（8941）：9-13.

[7]陳偉偉，張冉冉，曹雯，等.結(jié)核分枝桿菌免疫逃避機制研究進展[J].中國人獸共患病學報，2017，33（8）：730-733.

[8]萬引，徐漫清，張愛妹.初治肺結(jié)核病人T淋巴細胞亞群的表達及與化學藥物治療的相關(guān)性[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1323-1325.

[9] Guo W J，Qi H，Deng C Y，et al.The roles of IL-2 and IL-10ienhance anti-CD45RBmAb immune inhibition in allograft skin[J].Immunol Ras，2015，61（3）：250-259.

[10] Dios-Esponera A，Val S I D，Sevilla-Movilla S，et al.Positive and negative regulation by SLP--76/ADAP and Pyk2 of chemokine-stimulated Tlyrephocyte adhesion mediated by integrin 41[J].MoI Biol Cell，2015，26（i8）：3215-3228.

[11] Hudson L，Sprent J，Miller J F A P，et al.B cell-derived immunoglobulin on activated mouse Tlymphocytes[J].Nature，2015，251（Z51）：60-62.

[12] Pathk S K，Basu S，Basu K K，et al.Corrigendum：Direct extracellular interaction between the early secreted antigen ESAT-6 Mycobacterium tuberculosis and TLR2 inhibits TLR signaling in macrophages[J].Nat Immunol，2015，16（3）：610-618.

[13]朱春玲，侯遠沛，尤蓮，等.肺結(jié)核患者外周血免疫細胞水平與臨床意義分析[J].中國人獸共患病學報，2018，34（7）：648-652.

[14] Reissfelder C，Stamova S，Gossmann C，et al.Tumor-specific cytotoxic T lymphocyte activity determines colorectal cancer patient prognosis[J].J Clin Invest，2015，125（3）：739-751.

[15] Goovaerts O，Kestens L，Goovaerts O，udson L，et al.

Tuberculosis-associated immune reconstitution inlfammatory syndrome：a manifestation of adaptive or innate immunity？[J].Lancet Infect Dis，2015，15（4）：370-371.

[16]馬維蘭，韓芳，牛敏.肺結(jié)核患者免疫細胞、炎癥因子及凝血功能的變化及意義[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（1）：85-88.

[17] Groen R A D，Bottjes A，Hou J，et al.IFN-λmediated IL-2 production in macrophages induces IFN-7 production in human NK cells[J].Eur J Immunol，2015，45（1）：250-259.

[18] Zhang Y，Yew W W.Mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis：update 2015[J].Int J Tuberc Lung D，2015，191（11）：349-359.

[19] Borgdorff M W，F(xiàn)loyd K，Broekmans J F.Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low-and-middle-income countries[J].B World Health Organ，2015，80（3）：217-227.

[20] Lau C，Dubinsky M，Melmed G，et al.The impact of preoperative serum anti-TNFa therapy levels on early postoperative outcomes in inflammatory bowel disease surgery[J].Ann Thorac Surg，2015，261（3）：487-496.

（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：程旭然）