益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖治療老年帕金森病便秘41例臨床觀察

張運(yùn)來 龐志功 潘美霞

【摘?要】?目的：觀察乳果糖聯(lián)合益腎養(yǎng)陰通下方對老年帕金森病便秘患者臨床癥狀及便秘的影響。方法：?選取81例老年帕金森病便秘患者按照入院時間先后分為兩組，對照組40例予單純?nèi)楣侵委煟^察組41例在乳果糖治療的基礎(chǔ)上增加中藥自擬益腎養(yǎng)陰通下方予以治療，當(dāng)療程結(jié)束后對比兩組患者的便秘癥狀積分、便秘嚴(yán)重程度評分（CCS）及不良反應(yīng)。結(jié)果：?觀察組的便秘癥狀積分、便秘嚴(yán)重程度（CCS）評分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：?益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖能有效改善老年帕金森病便秘患者的便秘癥狀，提高臨床治療效果，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】?帕金森病;便秘;乳果糖;益腎養(yǎng)陰通下方

【中圖分類號】R741?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0095-03

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，在臨床上又稱之為震顫麻痹，流行病學(xué)顯示，我國約有15～320/10萬人口患有不同程度的帕金森病，本病與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病與老年人群為主[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有60%以上的帕金森病老年患者會出現(xiàn)便秘癥狀，便秘已成為帕金森病標(biāo)志性臨床癥狀，患者長期便秘則會引起各種胃腸道疾病的發(fā)生，給患者造成了極大的痛苦[2]。目前臨床治療往往只針對帕金森病，來改善其運(yùn)動癥狀，對于便秘并無過多治療措施。中醫(yī)學(xué)對便秘有詳細(xì)記載，采用中藥治療效果良好，可有效改善患者的運(yùn)動癥狀，減輕便秘癥狀。本研究將益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖應(yīng)用于老年帕金森便秘患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年2月至2019年2月本院收治的老年帕金森病便秘81例患者作為研究對象，以入院時間不同將患者的分為對照組與觀察組，其中對照組共40例，男23例，女17例;年齡62～73歲，平均（67.66±5.31）歲;帕金森病程平均（6.50±2.18）年;便秘平均病程（5.94±1.03）年;Hoehn-Yahr分期：1～2期13例，2.5～3期18例，4期9例。觀察組41例，男24例，女17例;年齡63～72歲，平均（68.04±6.22）歲;帕金森病程平均（6.71±2.41）年;便秘平均病程（5.88±1.55）年;Hoehn-Yahr分期：1～2期14例，2.5～3期19例，4期8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?①西醫(yī)診斷：兩組均符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中對于帕金森病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者便秘已連續(xù)出現(xiàn)6個月或以上，符合功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷：患者表現(xiàn)為肢體與頭部震顫，肢體痙攣，后背僵硬，流涎，語言不暢，符合顫癥的相關(guān)診斷[4];排便時間≥2d，糞便成形且硬，伴有乏力倦怠，腹脹等，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘中醫(yī)診斷[5]。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～75歲之間;符合帕金森便秘中西醫(yī)診斷;治療期間病例未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象;家屬知情同意并已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森病;帕金森疊加綜合征;胃腸道器質(zhì)性病變;精神障礙患者;合并惡性腫瘤患者。

1.4?方法?對照組予單純?nèi)楣侵委?，使用乳果糖（四川健能制藥有限公司，國藥?zhǔn)字：H2010-3621）30mL/次，1次/d。觀察組在乳果糖治療的基礎(chǔ)上增加益腎養(yǎng)陰通下方，方藥組成：肉蓯蓉15g，當(dāng)歸10g，熟地15g，玄參12g，陳皮6g，柏子仁12g，火麻仁10g，甘草6g，黃芪15g，厚樸10g;兼有血虛者加白芍15g;兼有氣虛者加白術(shù)10g;伴腎陰虛加枸杞10g;腎陽虛加肉桂6g。水煎，早晚各1次，150mL/次，1劑/d，飯后服用。兩組治療療程為1個月。

1.5?觀察指標(biāo)?①便秘癥狀評分：采用便秘癥狀評分表對患者便秘相關(guān)情況進(jìn)行評定，共有6個方面，均采用4級評分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越重。②便秘嚴(yán)重程度評分：采用便秘嚴(yán)重程度評分表（CCS）評價兩組治療前后的便秘嚴(yán)重度，分?jǐn)?shù)越低說明患者的便秘程度越輕[6]。③不良反應(yīng)。

1.6?療效判定?治愈：大便次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;顯效：便秘未加重，且大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，癥狀明顯改善;有效：便秘嚴(yán)重程度及癥狀已達(dá)改善現(xiàn)象;無效：未出現(xiàn)任何改善現(xiàn)象。

總有效=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢查，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組便秘癥狀積分比較?兩組治療前的各便秘癥狀積分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的排便困難、排便頻率、糞便性狀、排便時間、下墜、不盡、腹脹癥狀積分均低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組CCS量表評分比較?兩組治療后的CCS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?治療后觀察組的總有效率為82.93%，明顯高于對照組的62.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應(yīng)?兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組各有1例在便前出現(xiàn)輕微腹痛現(xiàn)象，休息后好轉(zhuǎn)，并未對癥處理;兩組治療后?經(jīng)血尿常規(guī)及肝腎功能檢查等未發(fā)現(xiàn)異常情況。

3?討論

帕金森病多發(fā)生于老年人，其中運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動癥狀為患者的主要臨床表現(xiàn)，而便秘是帕金森病老年患者的非運(yùn)動癥狀。帕金森病便秘病因復(fù)雜多樣，其中帕金森本身、飲食及藥物等皆可造成便秘現(xiàn)象。有報道顯示，路易小體為帕金森病患者的標(biāo)志性物質(zhì)，此物質(zhì)可使腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，使胃腸功能發(fā)生改變，進(jìn)而引起便秘的發(fā)生[7]。老年帕金森病便秘患者主要臨床表現(xiàn)為排便時間長、排便費(fèi)力、大便干、排便次數(shù)少等，多數(shù)患者會出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象?；颊唛L期便秘不僅會使腸道發(fā)生損傷，使大小腸發(fā)生病理性改變，并且因糞便長期滯留于腸道，使有害物質(zhì)及氣體重新吸收入腸道及血液內(nèi)，造成患者不適。因此改善便秘癥狀對老年帕金森病便秘患者至關(guān)重要。中醫(yī)通過中藥治療帕金森病便秘臨床效果已得到諸多醫(yī)家認(rèn)可，具有毒性低安全性高的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)中并無帕金森病的記載，中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)其肌肉震顫及運(yùn)動遲緩等癥狀將其劃為“顫振”、“震掉”范疇之中[8]。中醫(yī)著作《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為顫振屬風(fēng)，與肝腎密切相關(guān)，中醫(yī)古籍《赤水玄珠》中曰：“乃木火上盛，腎陰不充，···虛則腎虧”，認(rèn)為顫振病因病機(jī)為肝腎陰虛所致。古代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為顫振病因分為虛實(shí)，實(shí)證皆是因風(fēng)、痰、火、瘀等侵襲經(jīng)絡(luò)，引起頭招面搖，虛癥為肝腎虧虛，氣血不足等使筋脈失養(yǎng)，肢體失控，本虛標(biāo)實(shí)[9]。老年帕金森病便秘患者是在帕金森病的基礎(chǔ)上所發(fā)生，便秘為伴發(fā)非運(yùn)動障礙，因此其病因病機(jī)以帕金森病“顫振”為主，本病發(fā)病主要與肝腎有關(guān)，此病多為老年人，老年人體質(zhì)虛弱，肝腎精氣漸虧，腎精不足則使腎氣漸少，溫煦作用減弱，氣虛無力，難以推動腸道運(yùn)動，腎陰及氣陰不足，且津液不生，致使腸道傳導(dǎo)無力引起便秘。因此治療應(yīng)以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，潤腸通便為原則。本治療采用益腎養(yǎng)陰通下方治療，方中黃芪為補(bǔ)氣藥，性溫和，具有固表補(bǔ)氣的功效，可使氣血上升，助推大腸傳導(dǎo);肉蓯蓉歸大腸、腎經(jīng)，可滋養(yǎng)腎陽，補(bǔ)腎益精，且具有養(yǎng)陰不膩補(bǔ)腎不燥的特點(diǎn)，藥性滋潤大腸，達(dá)到潤腸通便的效果，兩者合為君藥。玄參潤燥養(yǎng)陰，為滋潤之品，可生津制火，補(bǔ)腎水以潤腸;熟地歸肝腎兩經(jīng)，善于養(yǎng)血益精，滋補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸質(zhì)潤溫通，善補(bǔ)血，補(bǔ)血生津，可行通便之勢，與熟地相配則加強(qiáng)養(yǎng)血生津之效，且可助君藥之勢，達(dá)到滋陰補(bǔ)陽，益腎填精的效果，三者為臣藥。陳皮調(diào)理氣機(jī)，調(diào)和脾胃;厚樸行氣消積，消除脹滿;柏子仁養(yǎng)心安神，味甘質(zhì)潤，潤腸通便;火麻仁歸大腸、脾、胃經(jīng)，主治通便，且能滋補(bǔ)，四者為佐藥。甘草理氣，做使藥用。本方中諸藥共用達(dá)到補(bǔ)腎滋陰，通便潤腸，標(biāo)本兼治的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究分析，肉蓯蓉中所含的多糖類物質(zhì)具有良好的通便效果[10];厚樸的煎劑對腸道具有刺激作用，通過增強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮運(yùn)動，改善胃動力，促進(jìn)大腸蠕動[11];火麻仁中含有豐富的脂肪油，此類物質(zhì)具有良好的通便效果[12]。本研究聯(lián)合乳果糖治療，乳果糖是治療便秘的常用藥，通過促進(jìn)腸道乳酸桿菌的生長，降低腸道pH值，進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動，改善便秘癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的便秘癥狀積分、CCS評分低于對照組，總有效率高于對照組，本研究結(jié)果與唐莉莉等[13]研究一致，充分說明益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖對老年帕金森病便秘患者的療效優(yōu)越。本研究兩組并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有2例腹痛現(xiàn)象但并不影響，表明本研究方案的安全性較高。

綜上所述，老年帕金森病便秘患者采用乳果糖聯(lián)合益腎養(yǎng)陰通下方有利于減輕便秘癥狀及程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-28?編輯：楊?希）