急診預(yù)檢分診系統(tǒng)優(yōu)化就醫(yī)流程的有效性及其臨床意義分析

潘亞強(qiáng)

【摘要】 目的：探討急診預(yù)檢分診系統(tǒng)優(yōu)化就醫(yī)流程的有效性及其臨床意義分析。方法：選取2017年

2月-2018年1月本院急診科就醫(yī)流程優(yōu)化前接收的急診患者120例作為對照組（應(yīng)用傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診），選取2018年2月-2019年1月急診科就醫(yī)流程優(yōu)化后接收的患者120例作為研究組（應(yīng)用急診預(yù)檢分診系統(tǒng)）。比較兩組急診分診時各指標(biāo)狀況、醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)用急診預(yù)檢分診系統(tǒng)前后的滿意度以及兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組評估用時與掛號用時均少于對照組（P<0.05），研究組分診準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05）;急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員各方面滿意度均高于應(yīng)用前（P<0.05）;研究組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用急診預(yù)檢分診系統(tǒng)對患者的就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化，效果明顯。可縮短急診評估用時及掛號用時、提高分診準(zhǔn)確率，同時可提升患者就診流程中各環(huán)節(jié)的滿意度及醫(yī)護(hù)人員滿意度，評價(jià)較高，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 急診預(yù)檢分診系統(tǒng); 優(yōu)化就醫(yī)流程; 患者依從性

Analysis on the Effectiveness and Clinical Significance of Optimizing Medical Treatment Process by Emergency Pre-examination Triage System/PAN Yaqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness and clinical significance of optimizing the medical treatment process by emergency pre-examination triage system.Method：From February 2017 to January 2018， 120 cases of emergency patients admitted before the optimization of the treatment process in the emergency department of our hospital were selected as the control group（using traditional pre-examination and triage in emergency）.and 120 cases of patients admitted after the optimization of emergency department medical treatment process from February 2018 to January 2019 were selected as the study group（using the emergency pre-examination triage system）.The index status during emergency triage，satisfaction of medical staff before and after the application of the emergency pre-examination triage system and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The evaluation time and registration time in the study group were lower than those of the control group（P<0.05），the accuracy of triage in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.After the application of the emergency pre-examination triage system，the all aspects satisfaction of medical staff were higher than those before application（P<0.05）.The all nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of emergency preview triage system to optimize the treatment process for patients has obvious effects.It can shorten the time of emergency evaluation and registration，improve the accuracy of triage，and at the same time improve the satisfaction of patients in each link of the treatment process and the satisfaction of medical staff.The evaluation is high，which is worth popularizing.

【Key words】 Emergency pre-examination triage system; Optimize the medical treatment process; Patients compliance

First-authors address：Jiangsu Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213161，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.023

急診預(yù)檢分診工作，要求護(hù)理人員能夠快速對患者各臨床狀況進(jìn)行有效的初步評估，并且依據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行快速確分類，并確保分類對準(zhǔn)確性，便于續(xù)治療工作的推進(jìn)[1]。傳統(tǒng)對預(yù)檢分診效果較差，不僅效率低，且進(jìn)行病情評估時耗時較長，搶救成功率不夠理想[2]。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠依據(jù)急診患者病情，對就診順序等進(jìn)行判斷，該系統(tǒng)可應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對急診患者進(jìn)行快速、有序地分類，有效解決了醫(yī)院急診的擁堵現(xiàn)象[3]。先進(jìn)的預(yù)檢系統(tǒng)應(yīng)用至急診患者的分診中，能夠確?；颊吣軌颢@得及時、有效的救治，同時醫(yī)療資源的運(yùn)用更加合理[4]。當(dāng)前醫(yī)療階段，我國尚無統(tǒng)一的急診預(yù)檢系統(tǒng)，主要靠護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，除危急患者應(yīng)用綠色通道外，尚不能對患者病情的輕重緩急進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，分診標(biāo)準(zhǔn)尚處于缺乏階段，使患者病情判斷的準(zhǔn)確性受到限制[5]。本次研究對本院急診科實(shí)施急診預(yù)檢分診系統(tǒng)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析對比，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月本院就醫(yī)流程優(yōu)化前接收的急診患者120例作為對照組，選取2018年2月-2019年1月就醫(yī)流程優(yōu)化后接收的急診患者120例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急診分級量表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡不小于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)辦理入住手續(xù)，入住本院的患者;（2）精神功能障礙，無法進(jìn)行病情描述者。兩組為同一批醫(yī)護(hù)人員接診，包括急診醫(yī)生（工作時間超過1年）與急診預(yù)檢護(hù)士，共30名。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診，由當(dāng)班護(hù)理人員對急診患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，詢問患者及家屬相關(guān)病情，結(jié)合臨床癥狀，依據(jù)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行病情分類，依據(jù)急診等級來安排治療順序，屬于危重患者，則開放綠色通道入室搶救，非危重患者，需分流至相關(guān)急診科進(jìn)行專科處理[6]。

1.2.2 研究組 應(yīng)用急診預(yù)檢分診系統(tǒng)分診。（1）首先對分診護(hù)理人員進(jìn)行急診預(yù)檢分診系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核?？己送ㄟ^者才可對患者實(shí)施急診預(yù)檢分診系統(tǒng)分診[7]。（2）制定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。由急診科主任、職稱醫(yī)師以及預(yù)檢護(hù)士，一同參照加拿大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，同時結(jié)合急診科實(shí)際狀況，調(diào)研、討論后制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)共分四類，Ⅰ類危急：患者生命體征不穩(wěn)，需進(jìn)行搶救室急救，呼吸心跳停止，急需進(jìn)行心肺復(fù)蘇;或呼吸不穩(wěn)定的昏迷者;急性心梗者;血糖低于3.3 mmol/L者;休克或消化道大出血者（短時間內(nèi)出血量超過500 mL）[8]。Ⅱ類緊急：生命體征不穩(wěn)，存在生命危險(xiǎn)的可能，收縮壓不足85 mm Hg或超過180 mm Hg;心率不足50次/min或超過120次/min;血氧飽和度不足90%;呼吸頻率超過30次/min;急性胸痛，急性心肌梗死;急性中毒、腹痛、高燒達(dá)39～40 ℃，此類患者需由護(hù)士安排優(yōu)先就診，候診時間不能超過10 min[9]。Ⅲ類普通：存在急診需求，但生命體征及病情較為穩(wěn)定[10]。Ⅳ類非急診：上呼吸道感染，配藥或輸液治療?；颊呒痹\時按照急診順序診治，患者可每半小時到護(hù)士長進(jìn)行病情再次評估，或者患者出現(xiàn)自覺病情加重現(xiàn)象，也可再次進(jìn)行病情評估[11]。（3）系統(tǒng)的應(yīng)用。護(hù)士對患者病情及基本情況進(jìn)行詢問后，用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征檢測，系統(tǒng)獲取相關(guān)信息后，將信息上傳，掛號后分至各區(qū)。系統(tǒng)還可對患者身份證及醫(yī)?？ㄐ畔⑦M(jìn)行錄入，系統(tǒng)自動分診，并將電子分診標(biāo)簽打印出來[12]?；颊咝畔⒛軌蛟诜衷\臺與分診系統(tǒng)共享，120急救車直達(dá)急救區(qū)[13]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組急診分診時各指標(biāo)狀況比較，指標(biāo)包括急診評估用時、掛號用時、分診準(zhǔn)確率。（2）急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較。在系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)化前后1個月進(jìn)行滿意度調(diào)查，應(yīng)用本院自擬醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表，評價(jià)內(nèi)容包含方便性能、有序性、就診優(yōu)先性、準(zhǔn)確性、患者依從性5方面。應(yīng)用Likert 4級評分法：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。回收率為100%。（3）兩組護(hù)理滿意度比較，滿意度評分參照本院自擬的《急診科滿意度調(diào)查量表》來評價(jià)，包含等候環(huán)境、候診時間、就診順序、預(yù)檢服務(wù)、診療信息獲取5方面，不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。不能完成問卷者可由其家屬完成，本研究中問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男66例，女54例;年齡18～66歲，平均（42.6±1.5）歲。研究組男68例，女52例;年齡18～68歲，平均（42.9±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急診分診時各指標(biāo)狀況比較 研究組評估用時與掛號用時均少于對照組，研究組分診準(zhǔn)確率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前后的滿意度比較 應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)滿意度評分均高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急診預(yù)檢分診系統(tǒng)是給予傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診模式，同時將急診計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)融入，而形成的預(yù)檢分診軟件系統(tǒng)[14]。該軟件系統(tǒng)能夠提供方便的人機(jī)對話界面，所有評估項(xiàng)目都可進(jìn)行勾選項(xiàng)操作[15]。此軟件系統(tǒng)能對患者的基本信息進(jìn)行直接掃描錄入，還能自動識別錄入的異常體征數(shù)值，并向分診人員提供警示。此外，針對急診科常見的病癥與向關(guān)癥狀進(jìn)行聯(lián)系，確保分診的準(zhǔn)確性[16]。該系統(tǒng)針對老人、產(chǎn)婦及兒童等，還設(shè)置了單獨(dú)模塊，有效減少了因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致的分診錯誤。

本研究中，研究組評估用時與掛號用時均短于對照組（P<0.05），分診準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05），表明該分診系統(tǒng)可有效減少危重患者的救治診時間，有效提升分診的準(zhǔn)確率，最大限度對患者的生命生命安全進(jìn)行了保障。傳統(tǒng)就診多依據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)對患者病情進(jìn)行判斷，來決定診治順序，操作中缺乏分診指標(biāo)及依據(jù)[17]。分診就醫(yī)流程優(yōu)化后，護(hù)理人員可將患者及家屬主訴與各項(xiàng)生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合，依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行快速分級，使所有患者均得到有效分診。研究組分診準(zhǔn)確率達(dá)到100%，整個候診無意外發(fā)生，可見分診系統(tǒng)優(yōu)化就醫(yī)流程后，縮短了危重患者候診時間，患者可在最短時間內(nèi)獲得積極救治，對“時間就是生命”進(jìn)行了真實(shí)體現(xiàn)[18]。對患者或其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分診系統(tǒng)優(yōu)化就醫(yī)流程后，患者均能做到有序排隊(duì)，相應(yīng)的就診時間也縮短了，對就診環(huán)境也較為滿意，且診療信息能夠及時獲取，且對等候時間進(jìn)行抱怨的患者顯著減少。

本研究中，急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)護(hù)人員滿意度評分較低，系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員各指標(biāo)評分均有所升高（P<0.05）;表明急診醫(yī)護(hù)人員對患者數(shù)量超負(fù)荷、嘈雜的環(huán)境也存在抱怨現(xiàn)象，特別對于危重、一般患者，都在急診排隊(duì)，導(dǎo)致有限的急診資源浪費(fèi)，護(hù)士也疲于應(yīng)對患者優(yōu)先就診的要求。結(jié)果可見，急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)護(hù)人員在患者就診優(yōu)先性、依從性、有序性等方面存在不滿現(xiàn)象。就醫(yī)流程優(yōu)化后，醫(yī)護(hù)人員對患者候診有序性、優(yōu)先性及分診正確性方面醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分均較高，可見該分診系統(tǒng)可幫助醫(yī)護(hù)人員對患者生命體征進(jìn)行科學(xué)、正確的分診，研究組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05）。

急診預(yù)檢分診系統(tǒng)會將錄入的患者信息全部同步至后續(xù)醫(yī)護(hù)信息平臺中，避免了臨床醫(yī)生反復(fù)詢問的現(xiàn)象，針對未交費(fèi)檢查的狀況，有效避免了重復(fù)登記“三無”患者檢查信息、影像報(bào)告無法區(qū)分等現(xiàn)象[19]。該系統(tǒng)共享界面簡潔、快速，能有效確保急診患者治療的及時性，同時還能在后續(xù)治療中對先前相關(guān)診療信息進(jìn)行查閱。該分診系統(tǒng)能夠?qū)⒚课换颊叩淖o(hù)理資料完整的保留，提升了疾病傳報(bào)工作的便利性，減少了統(tǒng)計(jì)工作人員的工作量，管理部通過此系統(tǒng)能夠及時準(zhǔn)確地對各急診科患者等級的百分比進(jìn)行了解;該系統(tǒng)不但降低了分診人員的配備需求，且能確保危重患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[20]。

從本院急診分診預(yù)檢系統(tǒng)的應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)仍存在需要探討完善之處：第一，打印的分診標(biāo)簽過大，所占書寫病歷本的空間過多，導(dǎo)致病歷本更換過于頻繁;第二，分診標(biāo)簽改小時，分診內(nèi)容字體過小，醫(yī)護(hù)人員分診信息查詢吃力;第三，為方便起見，需在分診臺病歷打印機(jī);第四，現(xiàn)有系統(tǒng)需在電腦終端操作，現(xiàn)實(shí)分診中，護(hù)士在預(yù)檢時需要來回走動，電腦終端信息錄入不方便，需實(shí)現(xiàn)移動端的系統(tǒng)。隨著科技的不斷進(jìn)步、醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，建立在信息系統(tǒng)上的預(yù)檢分診系統(tǒng)會受到更多醫(yī)護(hù)關(guān)注人員的青睞。

綜上所述，應(yīng)用急診預(yù)檢分診系統(tǒng)對患者的就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化，效果明顯，急診評估用時及掛號用時更短、分診準(zhǔn)確率更高，同時可提升患者對就真流程中各環(huán)節(jié)的滿意度，醫(yī)護(hù)人員的滿意度也高于系統(tǒng)應(yīng)用前，評價(jià)較高，值得推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1]張毅，楊智凱，邵明飛，等.不同管理模式對急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（27）：75-78.

[2]李小勤.急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號新模式應(yīng)用的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（7）：802-806.

[3]施惠宣，吳謹(jǐn)準(zhǔn)，陳國兵，等.兒科急診五級預(yù)檢分診系統(tǒng)實(shí)踐與應(yīng)用現(xiàn)狀的單中心研究[J].中華兒科雜志，2018，56（12）：933-938.

[4] K?osiewicz T，Skitek-Adamczak I，Zieliński M.Emergency medical system response time does not affect on incidence of return of spontaneous circulation after prehospital resuscitation in one million central European agglomeration[J].Kardiologia Polska，2017，75（3）：240-246.

[5]急診預(yù)檢分診專家共識組.急診預(yù)檢分診專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：599-604.

[6]彭姍，蔣偉，朱聚.應(yīng)用思維導(dǎo)圖在急診預(yù)檢分診崗位培訓(xùn)的應(yīng)用和臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2018，33（6）：65-66.

[7]蔡小狄，陸國平.急診預(yù)檢分診技術(shù)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，36（6）：401-404.

[8]張麗靜，騰雪飛，趙鴛鴛，等.影響急診分診正確率原因分析及對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：440-441.

[9] Weilbach C，Kobiella A，Rahemeyer N，et al.Introduction of Prehospital Emergency Ultrasound into an Emergency Medical Service Area[J].Der Anaesthesist，2017，66（1）：21-27.

[10] Stevanovic A，Beckers S K，Czaplik M，et al.Telemedical support for prehospital Emergency Medical Service（TEMS trial）：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2017，18（1）：43.

[11]范清秋，方良玉，俞琦，等.門診分診安全管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（10）：789-791.

[12]徐凌燕，項(xiàng)珍珍，劉根紅，等.產(chǎn)科分娩患者急診分診指標(biāo)的適用性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：343-346.

[13]潘雯，吳妙略，葉志強(qiáng)，等.年齡對急診患者等待時間的影響：連續(xù)2年219 299例患者的回顧性分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：894-899.

[14]謝詠湘，李映蘭，石蓮桂，等.急診預(yù)檢分診護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2018，18（5）：641-646.

[15] Fukushima H，Kawai Y，Asai H，et al.Performance review of regional emergency medical service pre-arrival cardiopulmonary resuscitation with or without dispatcher instruction：a population-based observational study[J].Acute Medicine & Surgery，2017，4（3）：293-299.

[16] Lyon R M，De Sausmarez E，Mcwhirter E，et al.Pre-hospital transfusion of packed red blood cells in 147 patients from a UK helicopter emergency medical service[J].Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2017，25（1）：12.

[17]吳琳，李雪，秦臻臻.急診電子預(yù)檢分診系統(tǒng)改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后繼發(fā)心肌缺血性灌注損傷的研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，44（5）：426-428.

[18]謝小華，王蕾，羅艷華，等.聯(lián)合評估式急診預(yù)檢分級分診指標(biāo)對病情級別判定的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（12）：1063-1065.

[19]陶怡，譚利平，謝紅燕，等.兒童急診分診信息系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：1-4.

[20] Kaku N，Nitta M，Muguruma T，et al.Medical equipment deployment in pediatric emergency prehospital medical units in Japan[J].Pediatrics International，2018，60（1）：93-95.

（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：田婧）