綜合療法治療腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕39例臨床觀察

彭麗 李穎 李海靜

【摘?要】?目的：觀察綜合療法治療腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕癥的臨床療效。方法：選取78例腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕

患者隨機分為對照組和實驗組各39例。對照組給予口服中藥治療，實驗組給予綜合療法治療，比較兩組綜合療效、輸卵管療效和宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：實驗組綜合療效為94.87%，高于對照組84.62%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組輸卵管總有效率94.87%，優(yōu)于對照組84.62%（P<0.05）;實驗組宮內(nèi)妊娠率35.90%，優(yōu)于對照組15.38%，（P<0.05）。結(jié)論：綜合療法和單純口服中藥都可有效治療輸卵管炎性不孕，但綜合療法療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?輸卵管不孕癥;經(jīng)驗方;補腎逐瘀湯

【中圖分類號】R285?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0090-02

輸卵管炎性不孕癥是臨床常見且多發(fā)疾病，近些年該病發(fā)病率上升，其治療難度大、費用高、成功率低。西醫(yī)療法近期效果尚可，遠期療效欠佳，患者對手術(shù)及西藥副作用畏懼，且存在易復(fù)發(fā)難以鞏固的難題[1]。中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，補腎逐瘀方和中藥膏藥是李穎教授基于多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的療效甚好的經(jīng)驗方，以補腎調(diào)沖、活血逐瘀為主?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取河南省中醫(yī)藥研究院2018年10月至2019年3月門診收治的腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕78例已婚患者作為研究，隨機分為對照組和實驗組兩組，每組39例。對照組年齡21～44歲，平均（28.09±3.64）歲;病程2～12個月，平均（4.22±2.12）個月;實驗組年齡22～45歲，平均（27.09±2.84）歲;病程3～12個月，平均（5.22±1.02）個月;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）有可比性。

1.2?診斷標準?西醫(yī)參考“十二五”版《婦產(chǎn)科學》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關(guān)內(nèi)容：

①有正常性生活且未避孕未孕1年及以上;②下腹部墜痛或腰骶疼痛;③子宮單側(cè)或雙側(cè)有條索狀增粗物，并有壓痛。中醫(yī)參考“十二五”版《中醫(yī)婦科學》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關(guān)內(nèi)容：主癥：①下腹墜痛或刺痛;?②腰骶酸痛，經(jīng)期疼痛加劇;?③白帶量多，色白或黃。次癥：①月經(jīng)提前或后錯，經(jīng)量或多、或少、或陰道不規(guī)則出血;②色黯紅，有血塊;③面色晦暗;④神疲乏力。舌黯或有瘀斑，或舌下靜脈曲張，脈澀或沉。以上主癥具備前兩項，任意一項次癥加舌脈便可診斷。

1.3?納入標準?①屬于西醫(yī)診斷本病標準的病人;②屬于中醫(yī)診斷的本病證型的病人;③年齡在21～45歲（有性生活史并要求妊娠者）;④3個月內(nèi)沒有接受其他藥物治療;⑤男方無性功能障礙者。

1.4?排除標準?①不屬于西醫(yī)診斷本病的病人;②不屬于中醫(yī)診斷本病證型的病人;③內(nèi)分泌不調(diào)，先天缺陷或梗阻，免疫和遺傳因素引發(fā)的不孕;④年齡<21歲，或>45歲的患者;⑤患有內(nèi)異癥、宮腔粘連、卵巢腫瘤等器質(zhì)性病變的病人;⑥有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病和嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)的患者;⑦?3個月內(nèi)服用同類藥物或與試驗藥物相拮抗的藥物，從而影響藥物療效的患者;⑧對本研究使用的藥物過敏者;⑨男方性功能障礙者。

1.5?治療方法?對照組給予單純口服補腎逐瘀湯（川芎15g，當歸30g，熟地10g，川懷牛膝各10g，赤芍10g，益母草25g，丹參10g，丹皮15g，山萸肉10g，杜仲15g，紅花7g，菟絲子20g，大血藤20g，鱉甲10g，甘草10g，半枝蓮30g）治療，每日1付，水煎服，早晚于飯后服藥。實驗組給予綜合療法即中藥口服（用法同對照組）+膏藥貼敷（膏藥為李穎教授自擬方：川芎、當歸、附子、益母草、路路通、丹參、桃仁、乳香、細辛、肉桂、沒藥等，膏藥統(tǒng)一由河南省第二人民醫(yī)院制作），患者于月經(jīng)干凈第7天每天將膏藥貼敷于輸卵管處（大概位置在肚臍與髂前上棘連線中點處）12h，1個月經(jīng)周期連續(xù)貼服15?d。每個月經(jīng)周期為1個觀察窗口期，第1周期嚴格避孕，后2周期不避孕，經(jīng)期正常服藥。治療3個周期后觀看療效，未孕者復(fù)查造影并依據(jù)結(jié)果指導下一步治療。

1.6?觀察指標及療效判定?觀察治療后患者輸卵管改善和妊娠情況。①療效依據(jù)《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》[5]擬定：輸卵管炎性不孕療效判定標準：痊愈：宮內(nèi)正常妊娠;有效：3個周期后復(fù)查造影示輸卵管從積水粘連或梗阻或通而不暢變通暢，或較治療前通暢度改善;無效：3個周期后復(fù)查造影示輸卵管通暢度較前無改善或加重。②綜合療效判定標準：顯效：宮內(nèi)正常妊娠或治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞痊愈;有效：未妊娠但治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞改善;無效：治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞無改善。（綜合療效=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù);總有效率=（顯效+有率）例數(shù)/總例數(shù)。）

1.7?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用?χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組綜合療效比較?實驗組綜合療效為94.87%，高于對照組84.62%（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組輸卵管炎性不孕療效比較?實驗組輸卵管炎性不孕療效為94.87%，高于對照組84.62%（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組妊娠情況比較??實驗組宮內(nèi)妊娠率35.90%，高于對照組15.38%（P<0.05）。見表3。

3?討論

中醫(yī)在本病診治上有獨特優(yōu)點，根據(jù)古、現(xiàn)代醫(yī)家論述，該病的病因病機多是血瘀、腎虛、濕熱、肝郁、痰濕等因素所致的沖任絡(luò)脈阻塞而影響受孕。李穎教授把輸卵管炎性不孕癥的病位主要定在胞宮胞脈，因陰戶與外界相通，外邪更易侵襲而致病。李穎教授尤重視辨證時標本虛實的轉(zhuǎn)變，以腎虛為本，血瘀為標。腎為先天之本，主藏精、生殖，腎精充盈與虧損直接影響生殖功能的成熟和衰退，所以機體正常受孕必須在腎精和天癸的潤澤下。若先天腎虛、或后天各類因素導致腎精受損，天癸均不能正常生成與成熟，故不能受孕。因此，腎虛是其基本病機。如果術(shù)后、產(chǎn)后，行經(jīng)時療養(yǎng)不當，寒濕邪氣趁胞宮空虛，阻滯沖任[6];或肝郁導致氣機升降失調(diào)從而使瘀阻脈絡(luò);或平時身體虛弱，精氣虧損，因虛致瘀。所以李穎教授認為無論病因何為其關(guān)鍵病機離不開”瘀”，其主要病理因素是血瘀。所以李穎教授在診療上以補腎調(diào)理沖任為主，破血逐瘀為輔。本方以菟絲子、熟地、川懷牛膝、山萸肉、杜仲共奏補腎調(diào)沖之功，加川芎、當歸、赤芍、益母草、丹參、丹皮、紅花、大血藤各藥以活血逐瘀行輸卵管之瘀滯，余藥調(diào)和本方陰陽。總觀全方，合理配伍，達到補腎填精調(diào)沖任，活血化瘀之功效，遂本病可愈。中藥膏藥直接作用在輸卵管位置，且膏藥中丹參可以改善微循環(huán)，增加血流量[7]，加上其他活血化瘀、溫經(jīng)藥物的使用，可直達病所，針對炎性靶器官，有利于輸卵管粘連松解，改善其功能。且該方法具有方便、經(jīng)濟、無痛苦、依從性高的優(yōu)點。

綜上，綜合療法和單純口服中藥都可有效治療輸卵管炎性不孕，但綜合療法療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-28?編輯：楊?希）