西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛30例臨床觀察

桂美琳 肖洪波 張偉 盧尹鳳 陳瑞全 朱宗俊

【摘?要】?目的：觀察西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛的臨床療效。方法：選擇符合納入標準的緊張性頭痛患者共60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上予以頭穴叢刺治療，共治療2周。記錄兩組治療前后的癥狀積分和VAS評分，并進行數(shù)據(jù)分析，比較變化及評定療效。結果：治療后，對照組和觀察組總有效率分別為73.33%和93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組頭痛改善情況優(yōu)于對照組，兩組結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛具有較好的臨床效果。

【關鍵詞】?緊張性頭痛;頭穴叢刺;針灸治療;臨床觀察

【中圖分類號】R747.2?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0087-03

Clinical?Observation?on?30?Cases?of?Tension-type?Headache

Treated?by?Western?Medicine?Combined

with?Head?Acupuncture

GUI?Meilin1?XIAO?Hongbo2?ZHANG?Wei1?LU?Yinfeng1?CHEN?Ruiquan2?ZHU?Zongjun2

1.Anhui?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hefei?230001，China;2.Anhui?Provincial?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hefei?230001，China

Abstract：Objective?Observing?the?clinical?effect?of?western?medicine?combined?with?head?acupuncture?on?tension-type?headache.?Methods?Sixty?patients?with?tension-type?headache?who?met?the?inclusion?criteria?were?randomly?assigned?to?the?control?and?observation?groups，?30?in?each?group.?The?control?group?was?treated?with?conventional?western?medicine，?and?the?observation?group?was?treated?with?scalp?acupuncture?on?the?basis?of?the?control?group.Treatment?for?2?weeks.?The?symptom?scores?and?VAS?scores?of?the?two?groups?before?and?after?treatment?were?recorded，?and?data?analysis?was?performed?to?compare?the?changes?and?evaluate?the?efficacy.Results?After?treatment，the?total?effective?rate?of?the?control?group?and?the?observation?group?were?73.33%?and?93.33%，?respectively.There?was?significant?difference?between?the?two?groups?（P<0.05）.The?improvement?of?headache?in?the?observation?group?was?better?than?that?of?the?control?group.?Difference?（P<0.05）.?Conclusion?The?treatment?of?tension-type?headache?with?scalp?acupuncture?has?a?good?clinical?effect.

Keywords：?Tension-type?Headache;?Head?Acupuncture;?Acupuncture?Treatment;

Western?Medicine?Treatment

Clinical?Observation

緊張性頭痛（Tension-type?Headache，TTH）是最常見的慢性原發(fā)型頭痛之一，又被稱為肌肉收縮性頭痛。TTH患者多伴有長期疲勞、焦慮抑郁、緊張情緒等狀況，致使頸項部、頭部肌肉的持續(xù)收縮和相應動脈的擴張而引發(fā)頭痛[1]。根據(jù)流行病學統(tǒng)計顯示，TTH的全球患病率38%，占頭痛患者的70%～80%，在國內每年約32.5%的人患有或患過TTH，其中20.7%為慢性TTH[1-2]，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其臨床主要表現(xiàn)為兩額、頸部的持續(xù)性鈍痛，以及頭部壓迫感和緊束感，多呈慢性、反復性發(fā)作，病程長，嚴重影響了患者的日常工作與生活質量[3]。近年來，由于生活節(jié)奏加快、社會競爭日益激烈，各種不良精神狀態(tài)普遍存在，本病發(fā)病率逐年上升。目前西醫(yī)主要予以藥物治療，如止痛藥、肌肉松弛藥、非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜安眠劑、抗血管痙攣劑等[4]，但由于發(fā)病機制復雜，使部分患者療效欠佳。而中醫(yī)針灸療法，因其具有安神、鎮(zhèn)痛的雙重功效，在本病臨床治療中顯示出獨特優(yōu)勢。筆者采用頭穴叢刺治療緊張性頭痛，現(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有病例均為2017年10月至2019年4月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸康復一科門診收治的符合診斷標準的TTH患者，共60例。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男19例，女11例，年齡19～59歲，病程2～36月;觀察組30例，其中男13例，女17例，年齡21～65歲，病程9～45月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標準?西醫(yī)診斷標準符合《國際頭痛疾病分類》（第二版）[5]，中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[6]

1.3?納入標準?①符合TTH診斷標準;②年齡18～70歲;③簽署知情同意書并能配合針灸的。

1.4?排除標準?①顱內占位性病變、腦血管系統(tǒng)性疾病等其他疾病引起的頭痛;②合并嚴重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病;③合并嚴重精神疾病及智能障礙;④入組前1周內服用過止痛藥物;⑤對于此項研究有疑義的患者。

1.5?治療方法

1.5.1?對照組?口服常規(guī)西藥，鹽酸乙呱立松片[衛(wèi)材（蘇州）制藥有限公司生產;批準文號：國藥準字（1999）J-41;規(guī)格：50mg×20片]，

每次50mg，每日3次。持續(xù)服用2周。

1.5.2?觀察組?在對照組治療基礎上采取頭穴叢刺治療。頭部穴位分區(qū)：頂前區(qū)（從前頂至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線），頂區(qū)（從百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線），額區(qū)（從囟會至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行線）[7]。操作方法：規(guī)范消毒后，取0.35mm×40mm一次性針灸針（天協(xié)牌），結合上述穴區(qū)，每個穴區(qū)刺5針。進針時毫針和頭皮呈15°夾角，迅速透刺至帽狀腱膜下，進針深度約20mm，平補平瀉法，留針約40min，每15min捻針一次，每次捻動3～5min，速度保持為180～200轉/min。每日1次，持續(xù)治療2周。

1.6?觀察指標

1.6.1?癥狀積分?主要觀察頭痛發(fā)作的頻率、發(fā)作持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀的變化。①發(fā)作頻率：每2周發(fā)作≥10次記8分，8～9次記6分，6～7次記4分，4～5次記2分，≤3次記1分;②發(fā)作持續(xù)時間：>24h記6分，12～24h記4分，2～12h記2分，<2h記1分;③頭痛程度：發(fā)作時需臥床記6分，嚴重影響生活或工作記3分，輕度影響生活或工作記2分，不影響生活或工作記1分;④伴隨癥狀：伴有頭昏、焦慮、抑郁、失眠;其中3項記3分，2項記2分，1項記錄1分，無伴隨癥狀記0分[8]。

1.6.2?VAS評分?采用國際上臨床通用的視覺模擬評分法（Visual?Analogue?Scale，VAS）評價頭痛強度。在紙上面劃一條長10cm的橫線，左端為0，表示無痛，中間刻度各表示不同程度的疼痛（1～3cm輕度疼痛，4～6cm中度疼痛，7～10cm重度疼痛），右端為10，表示劇痛，分別于治療前后讓受試者根據(jù)頭痛程度寫出疼痛數(shù)值。

1.7?療效評定?以上各項評分的總和即為TTH患者的頭痛綜合評分。頭痛緩解度=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床治愈：頭痛緩解度≥90%;顯效：頭痛緩解度50%～89%;有效：頭痛緩解度為20%～49%;無效：頭痛緩解度<20%?？傆行?[（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[9]。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?癥狀積分比較?治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后均較同組治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組癥狀積分組間比較，觀察組癥狀積分改善較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?VAS評分比較?治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后均較同組治療前改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評分組間比較，觀察組VAS評分改善較為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?臨床療效比較?經2周治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%，差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

TTH屬于慢性疼痛性疾病，反復發(fā)作、難以治愈，以頭部脹痛、鈍痛、沉重感、壓迫感、緊箍感和麻木感癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其疼痛部位多見于枕項、雙顳、前額和頂部[10]，多合并頭暈、失眠、抑郁、焦慮等癥狀，對患者的生活質量造成了不同程度的干擾。其病因、發(fā)病機制尚未明確統(tǒng)一，通常認為，在精神心理應激、社會壓力、顱周肌肉緊張性收縮等各種因素作用下，頭頸部肌肉內循環(huán)紊亂，供血量減少，增加乳酸、P物質等致痛物質的分泌，使患者出現(xiàn)頭頸部疼痛的癥狀，同時，致痛物質大量蓄積，又可觸發(fā)顱周肌肉的保護機制，加重肌肉收縮反應，形成惡性循環(huán)[11]。目前，對于緊張性頭痛，臨床上尚無特效療法，主要以緩解肌緊張、抗焦慮抑郁、改善腦循環(huán)等原則給藥。單純給予西藥治療TTH，患者常出現(xiàn)諸多不良反應，例如產生耐藥、依賴等，甚至導致機體損傷[12]。

中醫(yī)無“緊張性頭痛”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“頭痛”“頭風”等范疇。其發(fā)病部位在頭，頭為諸陽之會，精明之府，三陽經均循頭面，厥陰肝經與督脈會于巔頂，五臟六腑的氣血皆上注于頭面，頭部功能的正常發(fā)揮，有賴于經絡的疏通、氣血的充養(yǎng)，故凡經絡臟腑之病變，皆可發(fā)生頭痛。其發(fā)病原因與五臟功能失調、外感六淫、內傷七情等密切相關，這些因素均可導致經絡不通、氣血不足、氣機不暢，腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。如《婦人良方》曰：“夫頭痛者，諸陽之會也……胃氣虛弱，飲食少思，陽氣微弱，不能上升，故頭痛。”中醫(yī)針灸是一種自然療法，具有鎮(zhèn)痛和安神的雙重功效，可使恐懼、焦慮和煩躁等消極情緒變?yōu)榘捕?、?zhèn)靜的積極情緒，有助于消除導致緊張性頭痛遷延不愈和持續(xù)存在的促發(fā)因素，使臨床癥狀得到較完全和持久的緩解[13]，因此該病的中醫(yī)針灸治療越來越受到臨床推崇。眾多針灸療法中的頭穴叢刺法，將傳統(tǒng)腧穴定位、大腦皮質解剖功能分區(qū)、針刺整合于一體。如《素問·脈要精微論》指出：“頭為精明之府”，又依據(jù)經絡標本氣街理論，“頭氣有街，止于腦”，都充分說明了頭部腧穴的重要性，為頭穴治療腦源疾病提供了理論依據(jù)。叢刺法由“揚刺”“齊刺”發(fā)展而來，比傳統(tǒng)揚刺用針更多，刺激范圍更大，同時配合進行捻針活動可增強相應功能區(qū)的刺激量，降低腦血管阻力增加腦血流量，增加對腦組織血氧和葡萄糖的供應[14]，以此促進大腦細胞的代謝，減少致痛物質的分泌。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%，說明觀察組能有效改善頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、強度等相關指標，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，西藥聯(lián)合頭穴叢刺治療緊張性頭痛療效較好。但本研究樣本數(shù)目較少，觀察時間尚短，評價指標不夠細致，大樣本多中心的重復對照及更深層次作用機理的研究仍需繼續(xù)探索。

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（收稿日期：2019-08-28?編輯：陶希睿）