刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后上肢痙攣48例臨床觀察

李圓圓

【摘?要】?目的：評(píng)價(jià)刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后上肢痙攣的治療效果。方法：選取急性缺血性腦卒中患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)和對(duì)癥治療，并進(jìn)行Bobath康復(fù)技術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)拔罐治療，共治療3個(gè)月。治療前及治療后3個(gè)月分別采用改良Ashworth痙攣量表（MAS），簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）和Barthel量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后兩組MAS痙攣分級(jí)均有改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后，對(duì)照組和觀察組FMA和Barthel得分均升高（P<0.05）;且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后上肢痙攣具有良好的療效，不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】?刺絡(luò)拔罐;Bobath技術(shù);腦卒中后上肢痙攣;聯(lián)合作用

【中圖分類號(hào)】R743.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0084-03

Clinical?Study?of?Blood-letting?Puncture?and?Cupping?Combined?with?Bobath?Technique?in?the?Treatment?of?Upper?Limb?Spasticity?after?Stroke

LI?Yuanyuan

Department?of?Rehabilitation?Medicine，?Zhanjiang?Central?Peoples?Hospital，?Zhanjiang?524045，?China

Abstract：?Objective?To?evaluate?the?therapeutic?effect?of?blood-letting?puncture?and?cupping?combined?with?Bobath?technique?on?upper?limb?spasm?after?stroke.?Methods?From?January?2017?to?April?2018，?96?patients?with?acute?ischemic?stroke?were?randomly?assigned?to?the?control?group?or?the?observation?group，?48?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?routine?and?symptomatic?treatment，?and?Bobath?rehabilitation?technology?was?used.?The?observation?group?was?given?blood-letting?puncture?and?cupping?therapy?on?the?basis?of?the?treatment?of?the?control?group，?for?a?total?of?three?months.?Modified?Ashworth?Spasm?Scale?（MAS），?Simplified?Fugl-Meyer?Motor?Function?Assessment?Scale?（FMA）?and?Barthel?Scale?were?used?to?evaluate?the?patients?before?and?3?months?after?treatment.?The?data?were?analyzed?by?SPSS?22.0?statistical?software.?Results?After?treatment，?the?MAS?spasm?grade?of?the?two?groups?was?improved?（P<0.05），?and?the?observation?group?was?better?than?the?control?group?（P<0.05）.?After?treatment，?the?FMA?and?Barthel?scores?of?the?control?group?and?the?observation?group?were?increased?（P<0.05），?and?the?observation?group?was?higher?than?the?control?group?（P<0.05），?and?there?were?no?serious?adverse?reactions?in?both?groups.?Conclusion?Blood-letting?puncture?and?cupping?combined?with?Bobath?technique?has?a?good?curative?effect?on?upper?limb?spasm?after?stroke，?with?fewer?adverse?reactions，?which?deserves?further?study.

Keywords：?Blood-letting?Puncture?and?Cupping;?Bobath?Technique;?Upper?Limb?Spasm?After?Stroke;?Combined?Effect

中國(guó)的腦卒中發(fā)病率位居世界前列，雖經(jīng)治療，仍有許多患者會(huì)留下肢體痙攣等后遺癥[1]。正常人群中上肢約擔(dān)負(fù)80%以上的日?；顒?dòng)，從神經(jīng)電生理學(xué)角度而言，由于上肢投影在大腦皮質(zhì)中所占比例較大，腦卒中后對(duì)上肢功能損傷更為突出，患者主要臨床癥狀為上肢內(nèi)側(cè)屈肌肌群占優(yōu)勢(shì)的異常屈曲性痙攣，即上肢關(guān)節(jié)呈現(xiàn)內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋狀態(tài)，使患者不同程度的喪失日?；顒?dòng)能力[2]，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，目前臨床上治療上肢痙攣狀態(tài)的方法包括藥物、康復(fù)療法、針刺和推拿等，臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)使用一種方法對(duì)腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的治療效果有限[3]，不利于腦卒中后患者的康復(fù)，筆者以96例腦卒中后上肢痙攣患者為調(diào)查對(duì)象，評(píng)價(jià)刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月至2018年4月就診的腦卒中后上肢痙攣患者96例為研究對(duì)象，腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]進(jìn)行，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]，痙攣的診斷參考改良的Ashworth痙攣量表[6]，患側(cè)上肢痙攣且評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，性別不限;②意識(shí)清楚，能配合治療及完成隨訪;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定的患者;②因骨折等其他原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能障礙或肌張力異常者;③調(diào)查前3個(gè)月服用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑的患者;④精神疾病或語(yǔ)言溝通障礙者。利用SPSS?22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將96例患者分配至對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男29例，女19例，年齡41～78歲，平均（63.60±9.87）歲，病程22～135?d，平均（86.53±19.20）d;對(duì)照組中男27例，女21例，年齡42～77歲，平均（64.19±10.23）歲，病程25～131?d，平均（83.27±21.55）d，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。該研究方案提交本院倫理委員會(huì)，經(jīng)審查后批準(zhǔn)實(shí)施，調(diào)查對(duì)象或其法定代理人簽署知情同意書(shū)。

1.2?治療方法?對(duì)照組給予常規(guī)和對(duì)癥治療，針對(duì)患者具體情況，參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[7]進(jìn)行治療，并進(jìn)行Bobath康復(fù)技術(shù)治療，包括良好肢體體位的擺放、偏癱肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、負(fù)重功能訓(xùn)練以及日常生活鍛煉等，每次訓(xùn)練約45?min，每周5次，持續(xù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)拔罐治療，根據(jù)患者上肢痙攣的具體情況，使用一次性無(wú)菌采血針，對(duì)商陽(yáng)、關(guān)沖、少澤穴等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后點(diǎn)刺，每穴擠壓出血，出血量為1～2mL，消毒棉球按壓針孔后局部刺絡(luò)拔罐，使用一次性無(wú)菌采血針，選上臂、前臂肌張力增高的屈肌、觸診最硬處和肱二頭肌肌腹處由外緣環(huán)形向中心針刺，隨后給予抽氣式拔罐，留罐約5～10min，起罐后常規(guī)消毒，隔天1次，10?d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)?①改良Ashworth痙攣量表（modified?ashworth?scale，MAS），用于評(píng)價(jià)上肢痙攣程度及分級(jí)，MAS是目前臨床上通用的評(píng)測(cè)偏癱痙攣狀態(tài)的量表，被國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，通過(guò)評(píng)定被測(cè)對(duì)象肌張力的變化來(lái)判斷有無(wú)痙攣及其程度，0為無(wú)肌張力增加，Ⅰ～Ⅳ肌張力依次增加，Ⅰ為肌張力輕度增加，Ⅳ為攣縮，表示患者受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈擎縮狀態(tài)而不能動(dòng);②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer?upperextremity?assessment，F(xiàn)MA）?[8]，用于評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能，共33個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，得分范圍0～66分，得分越高，代表被測(cè)對(duì)象上肢運(yùn)動(dòng)功能越好;③Barthel量表[9]：對(duì)患者日常生活行為進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0～100分，得分越高，代表被測(cè)對(duì)象日常生活能力越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)MAS進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)MA得分和Barthel得分等計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布者進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后MAS痙攣分級(jí)的比較?治療前，對(duì)照組中0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的例數(shù)分別為0、6、12、15、11和4例，觀察組中對(duì)應(yīng)級(jí)別的例數(shù)分別為0、5、14、13、13和3例，兩組MAS痙攣分級(jí)評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組中0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的例數(shù)分別為3、10、14、11、8和2例，觀察組中對(duì)應(yīng)級(jí)別的例數(shù)分別為9、16、16、4、3和0例，治療后兩組MAS痙攣分級(jí)均有改善（P<0.05）。且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組治療前后FMA和Barthel得分的比較?治療前，對(duì)照組和觀察組的FMA得分分別為（26.75±8.52）和（28.32±9.41），Barthel得分分別為（63.24±17.36）和（61.77±16.50），兩組FMA和Barthel得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，對(duì)照組和觀察組的FMA得分分別為（41.97±10.35）和（52.22±11.28），Barthel得分分別為（74.90±17.53）和（82.87±18.59），與治療前相比，兩組FMA和Barthel得分均升高（P<0.05）;且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?不良反應(yīng)?觀察組在治療期間出現(xiàn)2例刺絡(luò)拔罐部位輕微皮下瘀血，約1周后自行緩解，除此之外，兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、暈針及其他不良反應(yīng)。

2.3?不良反應(yīng)?觀察組在治療期間出現(xiàn)2例刺絡(luò)拔罐部位輕微皮下瘀血，約1周后自行緩解，除此之外，兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、暈針及其他不良反應(yīng)。

3?討論

目前有關(guān)腦卒中后上肢痙攣的詳細(xì)機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為，腦卒中后肢體痙攣性癱瘓可能與大腦皮層損傷后對(duì)低級(jí)中樞的控制功能降低有關(guān)，使腦卒中患者肢體呈高痙攣狀態(tài)[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后上肢痙攣有相應(yīng)描述，屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“拘攣”范疇，認(rèn)為手屈曲而不能伸直，其病位在筋，即認(rèn)為經(jīng)筋是痙攣主要病位，并認(rèn)為氣血瘀滯并留滯于筋絡(luò)，筋絡(luò)失養(yǎng)，瘀血內(nèi)結(jié)、血行不暢、筋脈失養(yǎng)所致，致腦卒中后患者肢體處于痙攣狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組給予Bobath技術(shù)對(duì)改善患者上肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活行為能力均有良好作用，Bobath技術(shù)又被稱為神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，是臨床上治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙等疾病最有效的方法之一[12]。腦卒中后，由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，患者感覺(jué)到由異常的體位、姿勢(shì)和動(dòng)作傳入的異常感覺(jué)，Bobath技術(shù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的控制及反射抑制模式來(lái)抑制痙攣，利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)肌張力，幫助患者逐步脫離痙攣模式，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。因此，Bobath技術(shù)對(duì)促進(jìn)腦卒中后上肢痙攣患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)克服痙攣、積極降低肌張力、減少肢體殘疾和促進(jìn)康復(fù)有明顯的實(shí)用價(jià)值[13]。韓振翔等[14]的調(diào)查也認(rèn)為，Bobath技術(shù)具有良好的治療效果，與本研究類似，本研究中觀察組給予刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)，治療后觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)比單一Bobath技術(shù)效果更優(yōu)，安全性可以接受，拔罐古稱“角法”，在古籍中即有記載，而刺絡(luò)放血可以起到通暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用，有報(bào)道認(rèn)為刺絡(luò)拔罐具有祛瘀生新、散結(jié)通絡(luò)之功效[15]，加之火罐的吸附力，對(duì)患者起溫通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛之功，從而達(dá)到治療疾病的目的[16]。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后上肢痙攣具有一定療效，但由于本研究的調(diào)查時(shí)間較短，長(zhǎng)期的療效有待將來(lái)進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-08-23?編輯：陶希睿）