雙相情感性精神障礙與精神分裂癥患者頭顱CT檢查結(jié)果及其臨床相關(guān)因素對(duì)照研究

陳軍 楊杰

【摘要】 目的：比較雙相情感性精神障礙和精神分裂癥患者頭顱CT檢查結(jié)果及臨床相關(guān)因素的差異。方法：選取本院在2016年1月-2017年12月診治的196例精神分裂患者和178例雙相情感性精神障礙患者為研究對(duì)象，分別納入精神分裂組和雙相情感組?；颊呔o予16排螺旋CT顱腦掃描并計(jì)算HI、TVW、LVBI、VI指數(shù)，評(píng)定腦萎縮程度分級(jí)（GA）。調(diào)查并記錄患者文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住方式;分別采用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁程度;采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：雙相情感組HI、TVW、VI、GA指數(shù)顯著低于精神分裂組（P<0.05）;精神分裂組LVBI分值顯著低于雙相情感組（P<0.05）;雙相情感組本科及以上比例顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組離異比例顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組SAS及SDS分值顯著高于精神分裂組（P<0.05）;雙相情感組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能評(píng)分及PSQI總分顯著高于精神分裂組（P<0.05）。結(jié)論：雙相情感性精神障礙與精神分裂癥顱腦CT和臨床相關(guān)因素存在顯著差異，表現(xiàn)為精神分裂癥患者腦室增寬、腦萎縮程度更重，而雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學(xué)歷比例更高、離異比例更高，患者睡眠質(zhì)量更差。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感性精神障礙; 精神分裂癥; 臨床因素

A Comparative Study of Skull CT Findings and Clinical Related Factors in Patients with Bipolar Affective Disorder and Schizophrenia/CHEN Jun，YANG Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：030-034

【Abstract】 Objective：To investigate the differences of skull CT findings and clinical related factors between patients with bipolar affective disorder and schizophrenia.Method：196 patients with schizophrenia and 178 patients with bipolar affective disorder who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were respectively included in the schizophrenia group and the bipolar affective group.All patients were received a 16-slice spiral CT skull scan，the indices of HI，TVW，LVBI and VI were calculated.The level of brain atrophy was assess by GA index.The patients education level，marital status，occupation，and living style were investigated and recorded.SAS anxiety self-rating scale and SDS depression self-assessment scale were used to evaluate the degrees of anxiety and depression.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to evaluate the quality of sleep.Result：The indices of HI，TVW ，VI and GA in the bipolar affective group were significantly lower than those of the schizophrenia group（P<0.05）.The LVBI scores in the schizophrenia group was significantly higher than those of the bipolar affective group（P<0.05）.The rate of undergraduates and above in the bipolar affective group were significantly higher than those of the rate in the schizophrenia group（P<0.05）.The divorced proportion in the bipolar affective group was significantly higher than that in the schizophrenia group（P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the bipolar affective group were significantly higher than those of the schizophrenia group（P<0.05）.The sleep duration，sleep disturbance，daytime function score，and PSQI score in the bipolar affective group were significantly higher than those of the schizophrenia group（P<0.05）.Conclusion：Bipolar affective disorders has significant differences with schizophrenia in brain CT and clinically relevant factors.In detail，patients with schizophrenia shows wider ventricles and greater brain atrophy，while patients with bipolar affective disorders shows a higher proportion of undergraduate or higher education，a higher rate of divorce，and worse sleep quality.

通過(guò)顱腦CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者HI、TVW、VI、GA顯著高于雙向性情感障礙患者，說(shuō)明精神分裂癥患者側(cè)腦室和第三腦室較雙相性情感障礙患者顯著增寬，腦結(jié)構(gòu)明顯存在異常。此外，精神分裂癥患者LVBI評(píng)分顯著低于雙向性情感障礙患者，該結(jié)果進(jìn)一步印證了精神分裂癥患者側(cè)腦室和第三腦室增寬的原因。此前已有研究證實(shí)76.33%的精神分裂患者存在不同程度的腦萎縮，且一般在精神分裂早期或前期就已經(jīng)存在腦萎縮現(xiàn)象，而雙相性情感障礙患者僅24.92%存在腦萎縮，往往發(fā)生于疾病晚期且萎縮程度較輕[12-13]。由此，顱腦CT檢查結(jié)果中腦結(jié)構(gòu)異常的年輕化、腦室增寬及腦萎縮可能是優(yōu)先懷疑和診斷精神分裂癥的基礎(chǔ)。尤其在對(duì)中青年精神障礙患者的診斷和鑒別診斷中，一旦發(fā)現(xiàn)比精神異常癥狀明顯嚴(yán)重的腦結(jié)構(gòu)異?；蚰X萎縮，則高度懷疑為精神分裂癥的可能。反之，對(duì)于精神障礙遷延時(shí)間較長(zhǎng)的中老年患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合并輕度甚至不合并腦室增寬或腦萎縮，則認(rèn)定為雙向性情感障礙的可能性更高。

對(duì)兩組患者一般情況的比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學(xué)歷的比例顯著高于精神分裂患者，提示生活、工作壓力可能與雙相情感性精神障礙的發(fā)病和病程密切相關(guān)。目前研究證實(shí)，學(xué)歷可能與精神障礙類(lèi)疾病的發(fā)病和病情嚴(yán)重程度有關(guān)，其具體表現(xiàn)為本科及本科以上學(xué)歷人群情感異常、情緒調(diào)控異常類(lèi)精神障礙疾病的發(fā)病率顯著高于本科以下人群，其原因可能與其生活、工作壓力及生活期望與現(xiàn)實(shí)條件的差距有關(guān)[14-15]。雙相情感性精神障礙是一種典型的心境障礙疾病，患者同時(shí)存在躁狂和抑郁狀態(tài)，41.22%的患者甚至能夠在這兩種狀態(tài)間快速轉(zhuǎn)換。而雙相情感性精神障礙在發(fā)病前往往存在潛伏較久的負(fù)面或刺激性心理因素[16]，因此本研究結(jié)果提示加強(qiáng)對(duì)本科在校生的心理教育和逆商培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多參與社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)和時(shí)間，關(guān)注本科及以上學(xué)歷人群就業(yè)、生活壓力并及時(shí)疏導(dǎo)，可能有利于預(yù)防和控制雙相情感性精神障礙及其給患者和社會(huì)帶來(lái)的危害。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神障礙患者離異比例顯著高于精神分裂癥，且其中69.43%的發(fā)病后離異，該結(jié)果說(shuō)明離異可能不是引起雙相性情感障礙的危險(xiǎn)因素，但雙相性情感障礙患者離異的風(fēng)險(xiǎn)更高。這可能與以下幾方面因素有關(guān)：首先，雙相情感性精神障礙在發(fā)病早期往往以情緒過(guò)激或輕度躁狂為主要表現(xiàn)，臨床難以準(zhǔn)確診斷而僅給予抗躁狂治療，因而導(dǎo)致患者抑郁程度加深，影響其在家庭生活中角色功能的實(shí)現(xiàn);其次，雙向情感性精神障礙的治療難度較大，且療效不穩(wěn)定，患者難以處于長(zhǎng)期穩(wěn)定的精神狀態(tài)，甚至可能存在一定程度的攻擊性或自閉傾向，影響其與家庭成員的相處和交流;再次，精神分裂癥的治療是以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、情緒調(diào)節(jié)、心理干預(yù)等綜合治療，療效穩(wěn)定，患者能夠通過(guò)規(guī)范用藥和規(guī)律復(fù)診維持較為穩(wěn)定的精神狀態(tài)，生活和自理能力較強(qiáng)，對(duì)家庭生活的參與度更高。因此，在對(duì)雙相情感性精神障礙患者的診療中，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能做到不漏診、不誤判，并應(yīng)向家屬普及該疾病的基本知識(shí)，發(fā)動(dòng)其積極配合和支持患者的治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)，雙相情感性精神障礙患者焦慮和抑郁程度顯著高于精神分裂癥患者，而此前已有研究證實(shí)雙相情感性精神障礙患者發(fā)病5年后抑郁狀態(tài)持續(xù)時(shí)間及抑郁程度顯著較疾病早期加深，其原因可能與患者缺乏社會(huì)和家庭支持、缺乏對(duì)疾病的客觀認(rèn)知及缺乏自我肯定和抗病決心有關(guān)[17]。而精神分裂癥患者發(fā)病早、干預(yù)早，社會(huì)對(duì)該疾病的認(rèn)知水平高、理解度高，患者往往在病程后期狀態(tài)較為平穩(wěn)甚至有所恢復(fù)[18]。因此，臨床醫(yī)生和社區(qū)公共衛(wèi)生人員應(yīng)積極關(guān)注雙相情感性精神障礙患者抑郁程度，及時(shí)給予藥物干預(yù)、心理治療和社會(huì)支持，防止因抑郁引起自殺、自殘行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神障礙患者與精神分裂癥患者相比，睡眠時(shí)間顯著縮短，睡眠障礙顯著加深，日間功能水平顯著降低，睡眠質(zhì)量顯著下降。這可能與雙相情感性精神障礙患者藥物治療效果較差有關(guān)，也可能與躁狂周期性發(fā)作有關(guān)。值得注意的是，精神分裂癥患者合并的睡眠障礙往往是疾病早期或前期就已經(jīng)出現(xiàn)的，與腦結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，而雙向情感性精神障礙患者的睡眠障礙往往在病程早期并不嚴(yán)重[19-20]。而睡眠質(zhì)量的下降可能加重雙向情感性精神障礙患者腦結(jié)構(gòu)異常，該猜測(cè)有望通過(guò)進(jìn)一步相關(guān)性研究證實(shí)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神障礙與精神分裂癥顱腦CT和臨床相關(guān)因素存在顯著差異，具體表現(xiàn)為精神分裂癥患者腦室增寬、腦萎縮程度更重，而雙相情感性精神障礙患者本科及本科以上學(xué)歷比例更高、離異比例更高，患者睡眠質(zhì)量更差。

參考文獻(xiàn)

[1]楊勇哲，黃飚，冀泓錁，等.精神分裂癥的磁共振影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（8）：848-854.

[2]孫夢(mèng)夕，馬駿，王瀟，等.抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥的早期反應(yīng)情況及相關(guān)因素的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（97）：2425-2428.

[3]楊雪梅，劉芳，齊紅梅，等.GRIN1基因rs2301363 SNP位點(diǎn)與雙相情感障礙的關(guān)聯(lián)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（29）：3154-3156.

[4]肖春蘭，徐阿紅，費(fèi)明，等.綜合干預(yù)對(duì)雙相障礙患者維持治療期社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，9（26）：794-796.

[5]張寧.中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂研討會(huì)紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，1994，27（4）：195-196.

[6]何燕玲，張明園.中國(guó)精神疾病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試報(bào)告[J].中華精神科雜志，1996，29（1）：27-30.

[7]王敬齋，張樹(shù)榮.焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)消化內(nèi)科門(mén)診患者焦慮抑郁的測(cè)評(píng)[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：150-153.

[8]顧平，劉義晗，董慈，等.慢性失眠患者焦慮、抑郁情緒相關(guān)研究[C]//中國(guó)睡眠研究會(huì)第十屆全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)匯編，2018.

[9] Takeuchi H，F(xiàn)athi A，Thiyanavadivel S，et al.Can Aripiprazole Worsen Psychosis in Schizophrenia？ A Meta-Analysis of Double-Blind，Randomized，Controlled Trials[J].J Clin Psychiatry，2018，79（2）：11489-11493.

[10]牛玉蓮，王紅星，王玉平.重復(fù)經(jīng)顱刺激治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（97）：2470-2473.

[11]李春陽(yáng)，苗國(guó)棟，徐貴云，等.精神科雙相障礙住院患者的臨床特征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，6（35）：907-910.

[12]黃佳，陳楚僑.精神分裂癥內(nèi)表型[J].科學(xué)通報(bào)，2018，2（68）：127-135.

[13]王紅，陳林，吉振鵬，等.雙相障礙患者焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，9（26）：800-803.

[14] Edgar J C，F(xiàn)isk C L，Chen Y H，et al.Identifying auditory cortex encoding abnormalities in schizophrenia：The utility of low-frequency versus 40 Hz steady-state measures[J].Psychophysiology，2018，3（16）：13074-13079.

[15]徐清，程灶火，劉曉偉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3171-3174.

[16]喻東山.精神疾病嚴(yán)重度評(píng)價(jià)的改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，7B（38）：73-75.

[17]吳桐，張亮堂，崔光成，等.軸突導(dǎo)向通路單核苷酸多態(tài)性與精神分裂癥易感關(guān)聯(lián)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，12（26）：1096-1099.

[18] Cai H，Cao T，Zhou X，et al.Neurosteroids in Schizophrenia：Pathogenic and Therapeutic Implications[J].Front Psychiatry，2018，8（9）：73-78.

[19]卓愷明，陸崢.精神分裂癥患者認(rèn)知訓(xùn)練治療的原則、方法及展望[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2017，10（31）：793-796.

[20]蘇永勝，何源.單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（2）：186-189.

（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：周亞杰）