不同血液凈化方式對(duì)腎性骨病相關(guān)因素的影響

陳惠玲

腎性骨病也被稱作腎性骨營養(yǎng)不良，主要時(shí)由于腎功能障礙引起鈣、磷、維生素D等代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，體內(nèi)酸堿失衡，從而導(dǎo)致相關(guān)骨病出現(xiàn)?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為骨變形、骨折、骨痛等[1]。腎性骨病的發(fā)病速度一般都較為緩慢，因此因相關(guān)癥狀就診時(shí)，多為晚期腎性骨病[2]。腎性骨病的治療主要采用維持血鈣磷水平正常、防止血液其他毒物沉積、糾正甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)以及逆轉(zhuǎn)骨外鈣化等[3]。因此血液凈化是臨床治療腎性骨病的主要手段。本研究以我院近期收治的部分腎性骨病患者為研究對(duì)象，研究對(duì)于腎性骨病的更有效的血液凈化方式。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年6月—2018年5月收治的診為腎性骨病患者124例。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)自愿原則，將所選患者分成觀察組與對(duì)照組，觀察組73例，對(duì)照組51例。對(duì)照組中男27例，女24例，年齡18～77歲，平均（45.22±16.73）歲，病史3個(gè)月～8年，平均（4.22±1.78）年；觀察組中男40例，女33例，年齡17～79歲，平均（46.72±17.91）歲，病史3個(gè)月～9年，平均（4.41±1.84）年。兩組患者的病情、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），據(jù)有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)血液透析治療方式，使用雙極反滲超純凈水碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L，透析液濃度為500 ml/min。觀察組采用高通量透析治療方式進(jìn)行血液凈化治療，血流速度300 ml/min，透析液流量800 ml/min。兩種血液凈化方式凈化時(shí)間均為4小時(shí)。同時(shí)適量補(bǔ)充鈣劑以及維生素D。積極治療其他臨床并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前及透析治療3個(gè)月后血磷、鈣、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白狀態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前血磷、鈣、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后血磷、甲狀旁腺激素以及β2-微球蛋白水平均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后血鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（ ±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（ ±s）

觀察組 73 2．05±0．07 2．18±0．09 2．44±0．12 1．98±0．13 574．73±108．94 411．22±103．80 22．09±4．62 17．01±5．62對(duì)照組 51 2．06±0．06 2．17±0．08 2．41±0．11 2．25±0．15 581．43±121．03 561．47±162．78 22．96±5．08 19．89±5．74 t 值 - 0．829 2 0．636 8 1．417 0 10．408 1 0．321 9 6．274 2 0．990 3 2．772 9 P值 - 0．408 6 0．525 4 0．159 0 0．000 0 0．748 1 0．000 0 0．324 0 0．006 4

3 討論

腎性骨病屬于慢性腎病的一種常見并發(fā)癥，隨著腎病患者病情的逐漸發(fā)展，到后期幾乎都會(huì)出現(xiàn)腎性骨病。而腎性骨病的出現(xiàn)通常也標(biāo)志著原發(fā)病已經(jīng)發(fā)展到晚期[4-6]。腎性骨病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者骨骼造成不同程度、不同形式的損傷，會(huì)進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也有加大心血管疾病發(fā)病率，所以必須引起重視，盡快治療[7-9]。

大量研究證實(shí)，腎性骨病患者有低鈣血癥、高磷血癥等癥狀，這是引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的重要原因。而甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起甲狀旁腺激素水平升高，進(jìn)而引起高轉(zhuǎn)化性骨病加重。同時(shí)甲狀旁腺激素水平增高也會(huì)導(dǎo)致患者鈣磷代謝平衡被打破、出現(xiàn)皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及各類心血管疾病[10-12]。β2-微球蛋白作為尿毒癥重要產(chǎn)物，潴留血液會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒以及不同程度的炎性反應(yīng)。通過血液凈化，原則上可以在一定程度上清除患者血液中磷、β2-微球蛋白等，維持患者血鈣磷水平正常，降低患者甲狀旁腺激素水平。通過血液透析的彌散作用通常也會(huì)讓患者血鈣進(jìn)一步流失，進(jìn)一步降低血鈣水平。因此根據(jù)患者血鈣水平的具體情況，在透析治療前后，對(duì)患者給予適量的鈣劑補(bǔ)充，以確?；颊哐}水平正常。

臨床上最常用的血液凈化方式是血液透析。但近年來有研究指出采用常規(guī)血液透析對(duì)磷、β2-微球蛋白等中分子物質(zhì)清除效果不佳。為研究對(duì)于腎性骨病患者更為有效的血液凈化方法，本研究對(duì)我院近期收治的部分患者實(shí)施了高通量血液透析。結(jié)果顯示，實(shí)施高通量血液透析患者治療后血磷、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白都有降低。由此可見高通量血液透析應(yīng)用于腎性骨病的血液凈化治療中，其凈化效果更好。