健腎平喘湯聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和茶堿控釋片治療支氣管哮喘70例

韓萬利

(禹州市中醫(yī)院急診科，河南 禹州 461670)

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病，是一種氣道變應(yīng)性疾病，由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶，咳嗽等，多在夜間和或清晨發(fā)作、加劇。目前尚不能徹底治愈，主要采用糖皮質(zhì)激素或β2受體激動劑控制支氣管局部炎癥[1-2]，但對患者全身免疫功能紊亂不能進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)。2015年1月—2017年1月，筆者采用健腎平喘湯聯(lián)合吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和茶堿控釋片治療支氣管哮喘70例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院治療的140例哮喘患者作為研究對象，按中華醫(yī)學(xué)會全國哮喘學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]入選，排除對茶堿過敏的患者和患有嚴(yán)重心腎功能不全的患者，并且全部患者近期均無使用糖皮質(zhì)激素類藥物的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組70例，男36例，女34例；年齡25～70歲，平均(46.5±7.3)歲；病程3個(gè)月～6 a，平均(2.4±0.8) a。對照組70例，男38例，女32例；年齡23～68歲，平均(48.0±6.9)歲；病程4個(gè)月～7 a，平均(2.2±0.6) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(由澳大利亞葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批號 J20140104) 吸入，24 h之內(nèi)不超過6～8次，每次劑量為0.1～0.2 mg，每次時(shí)間間隔4 h；茶堿控釋片(由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 H37020700)，0.1～0.2 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服健腎平喘湯，藥物組成：生大黃2 g，麻黃5 g，仙茅、杏仁、桂枝、白芥子、炒赤白芍、化橘紅、紫蘇子各10 g，百合、黃芪、百部、北沙參、枇杷葉、魚腥草、六一散、制僵蠶各15 g。水煎服，劑量標(biāo)準(zhǔn)為：哮喘急性發(fā)作期的患者為1 d 1劑，分3次服用，2周為1個(gè)療程；哮喘臨床癥狀有所緩解的患者重在鞏固治療，2 d 1劑，4周為1個(gè)療程。

兩組共治療3個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]制訂。顯效：哮喘癥狀完全緩解或與治療前相比癥狀明顯減輕，肺功能顯著改善以及肺部哮鳴聲消除。有效：哮喘癥狀有所緩解以及肺部功能有所改善，肺部哮鳴音明顯減少。無效：哮喘癥狀不緩解或加重，肺部功能沒有改善，肺部哮鳴音無改善。檢測兩組患者在治療前和治療后1～8周第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volu me in the first second，F(xiàn)EV)的變化，以及治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組支氣管哮喘患者療效對比

5.2 兩組治療后用力呼吸容積對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療2周后治療4周后治療8周后治療組701．67±0．181．99±0．23??##2．89±0．23??##4．35±0．27??##對照組701．70±0．171．86±0．19??1．98±0．21??2．19±0．23??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比,##P<0.01

5.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

6 討 論

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是世界范圍內(nèi)的常見病和疑難病，其對人類造成的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過了結(jié)核病和艾滋病的總和。哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其病因目前尚未完全明確，吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和口服茶堿控釋片是目前較為廣泛的西醫(yī)治療方法，主要功能是抗炎、解痙、平喘，可以有效控制哮喘患者的氣道炎癥或降低微血管通透性，起效迅速，改善哮喘癥狀比較明顯，但激素的副反應(yīng)和反跳現(xiàn)象[4]使人們難以接受，對患者體質(zhì)的改善不是特別理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘屬“哮”“喘”“痰飲”“上氣”等范疇。其病理為：衛(wèi)氣不固，外感六邪侵襲人體，肺失宣降，伏痰(宿痰)內(nèi)停，蓄于肺竅，久咳失治，累及脾腎，脾失健運(yùn)，腎失攝納，痰濁搏擊引發(fā)上氣阻于氣道，該病癥以正虛為主，基本治法宜采用益氣健脾補(bǔ)腎[5-6]?？取⑻?、喘是本病的常見癥狀，因此，治療上除了清熱化痰，止咳平喘外還須調(diào)理肺、脾、腎等諸臟虛損，以從根本上消除熱、痰、瘀壅阻肺氣，恢復(fù)肺臟宣降功能，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[7-8]。本研究所用湯劑中的藥材具有補(bǔ)腎、驅(qū)邪和清熱化痰的療效，方中以黃芪為君藥，用以補(bǔ)中益氣，升舉清陽，固表止汗；百部、化橘紅治肺熱、解毒化痰而止咳；麻黃、杏仁、蘇子可緩解支氣管平滑肌痙攣，具有宣肺清熱化痰、止咳平喘的功效；北沙參、百合等健脾化痰。現(xiàn)代藥理研究[9-10]證明：黃芪補(bǔ)氣，強(qiáng)心，且對多種細(xì)菌有抑制作用；麻黃的主要成分麻黃堿能有效緩解支氣管痙攣，增加肺通氣量。本項(xiàng)研究的中藥復(fù)方具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳化痰、解痙平喘、補(bǔ)肺健脾益腎之效，具有明顯的抗菌消炎、抗病毒多重療效。益肺補(bǔ)腎的藥物具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫之功效，因此健腎平喘湯聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和茶堿控釋片治療支氣管哮喘能降低單獨(dú)使用抗生素對機(jī)體造成的損傷。

綜上所述，本湯劑可溫補(bǔ)腎陽，提高自身的免疫力和抵抗力，在西藥硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑迅速緩解癥狀的同時(shí)標(biāo)本兼治，較單用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑療效明顯。湯劑和硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑的聯(lián)合運(yùn)用能進(jìn)一步改善哮喘患者的療效、提升患者的用力呼氣容積(FEV)，改善不良反應(yīng)的發(fā)生率。健腎平喘湯聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和茶堿控釋片治療哮喘值得臨床推廣運(yùn)用。

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