新入職護(hù)士護(hù)理患者隱私部位時(shí)的心理體驗(yàn)的訪談研究

李會(huì)芳

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理科，河北 衡水 053000，hengshuilhf@126.com)

患者身體的隱私部位既是患者的重要隱私，也是患者作為自然人的最基本、最重要的隱私內(nèi)容[1]。而護(hù)士這個(gè)職業(yè)比較特殊，在臨床工作中經(jīng)常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行隱私部位的護(hù)理操作，如會(huì)陰護(hù)理、備皮、導(dǎo)尿、灌腸等。護(hù)理人員多為女性，其在為異性患者進(jìn)行隱私部位的護(hù)理與操作時(shí)的心理狀況也同樣需要得到重視[2]。且新入職護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和倫理決策能力缺乏，常會(huì)面臨隱私部位護(hù)理做與不做以及怎樣做、怎樣做好的矛盾和困惑[3]，本研究旨在通過質(zhì)性研究，深入了解新入職護(hù)士為患者進(jìn)行隱私部位暴露性護(hù)理時(shí)的心理體驗(yàn)，探討新入職護(hù)士在操作過程中遇到的實(shí)際問題，從而提高新入職護(hù)士臨床隱私部位護(hù)理質(zhì)量，調(diào)整新入職護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)的心態(tài)，緩解其消極和不良情緒，為新入職護(hù)士的健康心理培養(yǎng)提供借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究采用目的性抽樣法，選擇在某市中醫(yī)醫(yī)院通過了試用期但工作未滿1年，并同意受訪的護(hù)理人員，樣本量以受訪者的資料達(dá)到飽和，無新的主題呈現(xiàn)后停止，共訪談12名新入職護(hù)士，其中女性11人，男性1人；已婚3人，未婚9人；本科及以下學(xué)歷9人，碩士學(xué)歷3人；涉及科室包括泌尿外科、肛腸外科、婦科、骨科、重癥監(jiān)護(hù)室。受訪者均有過為患者進(jìn)行隱私護(hù)理的經(jīng)歷。

1.2 方法

本調(diào)研采用現(xiàn)場(chǎng)定性2對(duì)1訪談法訪談。訪談?dòng)删哂胸S富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長主持，由高年資護(hù)士協(xié)助進(jìn)行。訪談開始前向受訪者說明本次研究的目的和方法，取得知情同意后，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引進(jìn)行訪談。訪談提綱是在征求2名資深護(hù)士長的意見，并對(duì)2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談后修改而得，主要內(nèi)容包括：①您在工作中，為患者提供過哪些隱私部位護(hù)理？②在為患者提供隱私部位護(hù)理時(shí)，您的內(nèi)心感受是怎樣的？③為患者提供隱私部位護(hù)理時(shí)，有哪些問題困擾您？④您是怎樣面對(duì)或解決這一問題？⑤您希望得到醫(yī)院及科室的哪些幫助？訪談在各科室護(hù)士長辦公室中進(jìn)行，過程中保證環(huán)境安靜，氛圍輕松。一人訪談，一人筆錄并觀察受訪者表情及動(dòng)作姿態(tài)加錄音，每例訪談時(shí)間為30～50分鐘，訪談結(jié)束后，結(jié)合錄音補(bǔ)充筆錄內(nèi)容。利用Colaizzi七步法，仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠鋈〕鲇兄匾饬x的內(nèi)容，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼整理，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。辨別出相似的觀點(diǎn)，資料整理完畢后讓參與訪談的護(hù)士進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理動(dòng)態(tài)

綜合分析所有觀點(diǎn)，新入職護(hù)士在為患者做隱私部位護(hù)理時(shí)有許多心理動(dòng)態(tài)，經(jīng)過概括分析，共整理為以下3個(gè)主題：

2.1.1 害羞與尷尬

訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)士在剛開始為患者護(hù)理隱私部位時(shí)均存在害羞與尷尬的感覺，后在經(jīng)驗(yàn)增長、輪轉(zhuǎn)科室及護(hù)理管理者的積極幫助下有所改善。護(hù)士3(婦科)：我剛開始在婦科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)，總是感覺很尷尬，雖然同為女性，但為她們做會(huì)陰部護(hù)理時(shí)還是感覺怪怪的，后來在帶教老師的幫助和指導(dǎo)下才慢慢緩解了這種尷尬。護(hù)士 5(泌尿外科)：我們科是接觸隱私部位護(hù)理最多的科室了吧，男性患者比較多，可是男護(hù)士非常緊缺，我們剛參加工作時(shí)為一些男性患者插尿管時(shí)，都是很不好意思的，用口罩把自己捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，生怕讓患者看見我們臉紅。護(hù)士6(泌尿外科)：有次在給個(gè)年齡相仿的男性患者插尿管時(shí)，當(dāng)時(shí)我明顯感覺我們兩個(gè)人都特別尷尬，好在之前實(shí)習(xí)時(shí)有過處理經(jīng)驗(yàn)，就假裝什么都沒發(fā)生，護(hù)理完趕緊離開病房。

2.1.2 排斥與抗拒

訪談中發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見識(shí)病患類型少，對(duì)患有某些疾病的患者有著抗拒和排斥心理，需要護(hù)理管理人員及帶教教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)士的此種心理問題，及時(shí)糾正。護(hù)士1(肛腸外科)：曾經(jīng)護(hù)理過一名男性患者，肛裂挺嚴(yán)重的，剛開始還挺同情他的，后來因?yàn)橐恍┣闆r，不想為他護(hù)理了，心里很排斥，但又沒辦法，分給我的患者，我還是得護(hù)理，就是心里很不舒服。 護(hù)士10(婦科)：為有性病的患者做隱私部位護(hù)理時(shí)，總是很抗拒也很害怕，操作完總是要反復(fù)洗手，總害怕洗不干凈會(huì)傳染。

2.1.3 適應(yīng)與面對(duì)

經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和不斷積累經(jīng)驗(yàn)，新入職護(hù)士在工作一段時(shí)間后基本都能夠適應(yīng)和面對(duì)為患者做隱私部位護(hù)理。護(hù)士4(泌尿外科)：有時(shí)碰到和藹的患者也是我們護(hù)理人員的福氣，有一次，為一位老阿姨插尿管，阿姨看我有些緊張，就一直鼓勵(lì)我，還讓我大膽操作，不要怕，我真的一次就成功了，還得到了阿姨的表揚(yáng)，那次挺開心的。護(hù)士11(骨科)：之前在輪轉(zhuǎn)過程中做過挺多的隱私部位護(hù)理，現(xiàn)在在骨科也偶爾有，但我已經(jīng)很能適應(yīng)了，就是有時(shí)會(huì)遇到一些難溝通的患者還是會(huì)有一些不舒服。護(hù)士12(重癥監(jiān)護(hù)室)：我們護(hù)理的患者癥狀一般都挺嚴(yán)重的，不會(huì)和我們起沖突，我們會(huì)盡心護(hù)理好，就怕遇到難于溝通的家屬?，F(xiàn)在經(jīng)過培訓(xùn)及實(shí)踐，已經(jīng)能較好地和家屬溝通了，工作起來也順心多了。

2.2 希望得到的幫助

經(jīng)過分析，新入職護(hù)士在遇到為患者護(hù)理隱私部位時(shí)，處理自身能解決的問題，還需要來自多方面的關(guān)注和幫助，歸納為以下兩點(diǎn)：

2.2.1 專業(yè)輔導(dǎo)與心理輔導(dǎo)

多數(shù)護(hù)士在訪談中表示，在遇到為患者護(hù)理隱私部位時(shí)，需要得到護(hù)理管理者和帶教老師的專業(yè)輔導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。護(hù)士1(肛腸外科)：就我之前說的事情，我后來告知了護(hù)士長，護(hù)士長雖然批評(píng)我但還是開解我，并且還和我換了護(hù)理對(duì)象，我挺感謝護(hù)士長的。護(hù)士10(婦科)：我們護(hù)士長會(huì)經(jīng)常為我們做隱私部位護(hù)理的相關(guān)演示，我們也會(huì)將自己在工作中遇到的難題和尷尬告知護(hù)士長，她會(huì)教給我們一些經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)也會(huì)請(qǐng)醫(yī)院的心理咨詢師來開導(dǎo)我們，讓我們更好地為患者服務(wù)。護(hù)士2(肛腸外科)：剛開始把我分到這個(gè)科，我就心里很抵觸，因?yàn)槲覍?shí)習(xí)時(shí)在這個(gè)科“受過傷”，但是經(jīng)過一段時(shí)間的接觸，我們護(hù)士長還有資歷深的幾位護(hù)士經(jīng)常幫我做專業(yè)上的輔導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，現(xiàn)在我已經(jīng)接受了我的工作。

2.2.2 合理安排護(hù)理對(duì)象及內(nèi)容

合理安排護(hù)理對(duì)象及內(nèi)容，也是新入職護(hù)士關(guān)心和關(guān)注的一個(gè)方面，護(hù)理管理人員要考慮科室人員的具體情況和患者需要護(hù)理的具體部位，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理對(duì)象，這樣有利于護(hù)理人員的身心健康。護(hù)士8(婦科)：我是一畢業(yè)就結(jié)婚懷孕了，但剛剛小產(chǎn)，才休完假回來工作，我們科來了一個(gè)和我情況一樣的患者，我們護(hù)士長怕我傷感，就為我調(diào)換了護(hù)理的對(duì)象，雖然說這個(gè)好像和主題有點(diǎn)背離，但我想說，有個(gè)貼心的護(hù)士長真好。護(hù)士12(重癥監(jiān)護(hù)室)：我是為數(shù)不多的男護(hù)士，剛來時(shí)護(hù)士長就說你可能會(huì)很累，但我既然選擇了這個(gè)事業(yè)，我就不怕，所以有時(shí)有些“棘手”的操作，女護(hù)士們都愿意找我?guī)兔Α?/p>

3 討論

從事護(hù)理工作年限及科室在對(duì)待患者隱私及涉及隱私的護(hù)患交流、患者心理反應(yīng)等許多環(huán)節(jié)，還存在一定的差異，尤其是新入職護(hù)士會(huì)有很大的不適應(yīng)，產(chǎn)生一定的畏懼、害羞，甚至無法與患者進(jìn)行有效的溝通，導(dǎo)致護(hù)理工作失誤，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。柳經(jīng)偉等[4]認(rèn)為患者的隱私受到侵犯將成為醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)過程中, 如何有度地保護(hù)好患者隱私, 有時(shí)是難以把握的[5]。在臨床科室，尤其是涉及隱私部位護(hù)理的新入職護(hù)士培養(yǎng)中，護(hù)理管理者應(yīng)從人的整體觀念出發(fā)，將隱私與正常的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)聯(lián)系起來，使新入職護(hù)士能夠從科學(xué)的角度執(zhí)業(yè)，抱著科學(xué)的態(tài)度為患者進(jìn)行隱私部位的護(hù)理。新入職護(hù)士從學(xué)校走向臨床也面臨著許多困惑和矛盾，需要通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐來樹立正確的世界觀、人生觀，通過對(duì)醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)的學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)，以克服對(duì)接觸患者身體隱私部位時(shí)出現(xiàn)的心理問題。

3.1 實(shí)時(shí)關(guān)注護(hù)士心理狀況并進(jìn)行心理咨詢和培訓(xùn)

調(diào)查顯示[6]，護(hù)士在與患者進(jìn)行涉及隱私部位的詢問交流時(shí)，不能像進(jìn)行一般的護(hù)理詢問那樣自然與熟練。但臨床上為患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理的情況比較常見，特別是泌尿外科、婦產(chǎn)科、肛腸外科等較多涉及隱私部位的科室。醫(yī)院護(hù)士以女性居多，他們雖然受到過專業(yè)的教育和訓(xùn)練，且出于職業(yè)素質(zhì)要求，也會(huì)盡量為患者做好隱私部位的護(hù)理，但他們有時(shí)會(huì)遇到一些突發(fā)情況，有時(shí)會(huì)處在尷尬境地。護(hù)士在感到害羞與委屈的時(shí)候，她們往往會(huì)變得焦躁和不安，需要花更多的時(shí)間來控制自己，既擔(dān)心自己給他人留下不專業(yè)的印象，又怕會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成一定影響。應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注護(hù)士給患者進(jìn)行隱私部位操作時(shí)的心理狀況，尤其是新入職護(hù)士在分科時(shí)會(huì)對(duì)部分科室有抵觸心理。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，實(shí)施有效的心理咨詢與培訓(xùn)，可以有效改善護(hù)士的心理狀況，強(qiáng)化其對(duì)護(hù)理工作的正確認(rèn)知。通過心理咨詢與培訓(xùn)可以使護(hù)理管理者及護(hù)士本人了解護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因，幫助護(hù)士減輕其心理壓力，使其在患者隱私部位護(hù)理操作中不因害羞和委屈而表現(xiàn)出不專業(yè)，確保其護(hù)理工作的完整性與有效性。

3.2 增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

游坤等[7]指出, 護(hù)士臨床工作早期即實(shí)習(xí)期間的經(jīng)歷對(duì)其職業(yè)成長有著長期的影響。劉靜等[8]對(duì)某校85名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查得知，在學(xué)生感知的教師關(guān)懷方面，“逐步灌輸讓護(hù)生自信”與“認(rèn)同生活的意義”與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)。王麗萍[2]以180名外科女護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)與培訓(xùn)，使其增加職業(yè)認(rèn)同感。心理咨詢與培訓(xùn)可以讓女護(hù)士更好地適應(yīng)角色，清楚地認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的真諦，不斷堅(jiān)定信念，規(guī)范操作，克服心理壓力，正確認(rèn)識(shí)為患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理與操作的工作性質(zhì),為患者提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，在維護(hù)自身心理健康的同時(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。通過訪談發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士的心理特質(zhì)、專業(yè)性質(zhì)以及社會(huì)環(huán)境決定了部分護(hù)士在進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)會(huì)有一定的負(fù)性心理體驗(yàn)和心理落差。因此，護(hù)理管理者應(yīng)與新入職護(hù)士加強(qiáng)溝通，主動(dòng)與其建立信任關(guān)系，通過自己的言傳身教潛移默化地引導(dǎo)新入職護(hù)士更好地正確認(rèn)識(shí)自己、了解專業(yè)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 加強(qiáng)隱私保護(hù)意識(shí)，和諧護(hù)患關(guān)系

陳芳[9]認(rèn)為護(hù)理工作者在護(hù)理肛腸外科手術(shù)患者時(shí)要注重保護(hù)其隱私部位，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用倫理心理護(hù)理，可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)健康。宮海嬌[10]認(rèn)為在圍手術(shù)期注重患者心理變化，護(hù)士在隱私保護(hù)中更注重細(xì)節(jié)，如手術(shù)觀摩需要患者知情同意等有助于護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提高。邱永敬[11]認(rèn)為讓患者在就醫(yī)過程中充分體會(huì)到個(gè)體隱私被重視、被保護(hù)、被尊重的美好感受，可以提高患者滿意度。

通過訪談了解到，新入職護(hù)士為患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)，產(chǎn)生抗拒與嫌棄心理的主要原因在于，新入職護(hù)士對(duì)如尊重、關(guān)愛、同情等較抽象的倫理理論，雖理解和認(rèn)同，但尚未內(nèi)化為自身的倫理道德與行為習(xí)慣，面臨倫理沖突和困境時(shí)辯證思維仍較薄弱。護(hù)理管理者應(yīng)定期邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家講解醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，讓新入職護(hù)士明白醫(yī)學(xué)面前無男女性別之分，使其樹立正確性別觀念及對(duì)隱私部位的認(rèn)識(shí)，消除顧慮。

4 小結(jié)

在醫(yī)學(xué)模式不斷改變、患者的身心健康和隱私保護(hù)受到更多重視的同時(shí)，新入職護(hù)士的心理感受也應(yīng)得到關(guān)注與尊重。新入職護(hù)士在進(jìn)行患者隱私部位護(hù)理時(shí)會(huì)產(chǎn)生害羞與尷尬、排斥與抗拒、適應(yīng)與面對(duì)等心理體驗(yàn)，護(hù)理管理者需采取行之有效的措施，提高新入職護(hù)士的倫理決策能力、操作熟練度和職業(yè)認(rèn)同感，在維護(hù)自身心理健康的同時(shí)為患者提供規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。