醫(yī)學(xué)人文是什么、講什么、怎么講？*

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(河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017)

醫(yī)學(xué)人文的重要性不言而喻。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院的成立，恰逢歷史上有重要影響的兩個(gè)“人文”事件的百年節(jié)點(diǎn)：一是100年前，發(fā)源于北大的五四運(yùn)動(dòng)，把中國(guó)的新文化運(yùn)動(dòng)引向了正確的方向，成為中國(guó)人文領(lǐng)域進(jìn)步新的起點(diǎn)；同是100年前，威廉·奧斯勒在《舊人文與新科學(xué)》主題演講中，主張科學(xué)教育與人文教育應(yīng)當(dāng)互相融通，首次提出了“醫(yī)學(xué)人文學(xué)者”的概念。整整一個(gè)世紀(jì)后的今天，依托北京大學(xué)厚重的人文底蘊(yùn)和醫(yī)學(xué)人文事業(yè)進(jìn)步的基礎(chǔ)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院的誕生，一定會(huì)再創(chuàng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文的輝煌,引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的未來。

借這個(gè)機(jī)會(huì)，我就以《醫(yī)學(xué)人文是什么、醫(yī)學(xué)人文講什么、醫(yī)學(xué)人文怎么講》為題，談?wù)剛€(gè)人的認(rèn)識(shí)。

1 “醫(yī)學(xué)人文”是什么？

“醫(yī)學(xué)人文”已經(jīng)是一個(gè)耳熟能詳?shù)母拍睿烤故鞘裁?，理解和解釋似乎多種多樣，并沒有真正形成學(xué)理上和理論意義上完全一致的認(rèn)識(shí)和界定。由此我們想到物理學(xué)家布里奇曼說過的一句話：要發(fā)現(xiàn)一個(gè)詞的真實(shí)意義，就應(yīng)該了解人們用這個(gè)詞做什么，而不是對(duì)這個(gè)詞說了什么[1]。同樣，對(duì)“醫(yī)學(xué)人文”概念我們可以從不同層次和角度去定義，也可以就此展開深入的探討乃至漫長(zhǎng)的討論，但我們可在這種探索和爭(zhēng)論中轉(zhuǎn)換一種視角來把握“醫(yī)學(xué)人文”這個(gè)概念，把對(duì)它的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向“為什么需要這個(gè)詞，準(zhǔn)備拿它來做什么，或者說實(shí)際上正拿它來做什么”這樣的問題上來。盡管這樣看待“醫(yī)學(xué)人文”可能不能給出它究竟是什么的答案，但是希望能夠?yàn)樗伎歼@個(gè)問題提供線索和視角。

1.1 “人文”概念的文化源流視角

“醫(yī)學(xué)人文”是一種人類文化發(fā)展的歷史賦予。“歷史基于時(shí)間，卻始于語言”[2]。從詞源學(xué)意義上看“人文”一詞，無論是漢語還是西語，其詞義都深刻地反映著歷史文化傳統(tǒng)。漢語的“人文”一詞最先是在與“天文”一詞的對(duì)應(yīng)中產(chǎn)生的，把“觀乎天文以察時(shí)變”與“觀乎人文以化成天下”相提并論，“人文”被規(guī)定為“天之文采”之外涵蓋一切“人事”的“人之文采”，深刻地體現(xiàn)著中國(guó)傳統(tǒng)文化的政治和倫理特性。與漢語“人文”一詞相對(duì)應(yīng)的英文語詞是“Humanities”，該語詞來源于拉丁文的“Humanitas”一詞，而這一拉丁語詞來源于希臘文“Paideia”，該詞的詞義是“發(fā)揚(yáng)那些純粹屬于人和人性之品質(zhì)的途徑”[3]。這與古希臘時(shí)代有閑階級(jí)特別是哲學(xué)家們崇尚智慧、謀求真知的文化傳統(tǒng)有直接的關(guān)系。無論是西方經(jīng)過漫長(zhǎng)的中世紀(jì)進(jìn)入文藝復(fù)興時(shí)期，還是中國(guó)近代新文化運(yùn)動(dòng)的興起，“人文”一詞在歷史的變遷中都具有了雙重含義：其一指的是一種新的思想文化思潮；其二指的是對(duì)教育作用的信賴和推崇，也即堅(jiān)信教育可以培養(yǎng)出人的包括追求學(xué)問和知識(shí)在內(nèi)的人性[4]。人文是包括科學(xué)文化在內(nèi)的人類文化的母體，也是人類文化的起點(diǎn)和歸屬。醫(yī)學(xué)作為從人文文化母體中孕育和成長(zhǎng)起來的生命文化領(lǐng)域，其成長(zhǎng)過程始終沒有離開過人文文化的哺育和滋養(yǎng)。

1.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史視角

人文性是醫(yī)學(xué)的內(nèi)在規(guī)定性。醫(yī)學(xué)與哲學(xué)本是同根生，在古希臘哲學(xué)家眼里，哲學(xué)是面向靈魂的醫(yī)學(xué)。作為獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)近代以后才從自然哲學(xué)中脫胎出來，并以生物醫(yī)學(xué)的形態(tài)演進(jìn)，分科不斷細(xì)化，體系不斷擴(kuò)充，對(duì)生命的微觀認(rèn)識(shí)不斷加深。這是醫(yī)學(xué)必須經(jīng)歷的“成長(zhǎng)”過程。不經(jīng)歷這個(gè)階段的進(jìn)步，就沒有現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)形態(tài)的形成。馬克思說過：“人體解剖對(duì)于猴體解剖是一把鑰匙。低等動(dòng)物身上表露的高等動(dòng)物的征兆，反而只有在高等動(dòng)物本身已被認(rèn)識(shí)之后才能理解。”[5]同樣的道理，正因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“高級(jí)形態(tài)”中蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)的“中、低級(jí)形態(tài)”，我們才可能通過反觀早期醫(yī)學(xué)，去發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)核及其演進(jìn)過程的任何階段，都從未缺失過人文的眷顧。只是在某些特定階段，醫(yī)學(xué)將其進(jìn)步歸因于“生物性”主導(dǎo)，相對(duì)于這種生物性的耀眼光環(huán)，醫(yī)學(xué)的人文特質(zhì)顯得有些暗淡。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，大量源于醫(yī)學(xué)的生物特性并與其交織在一起的非生物性問題和難題層出不窮，必然需要我們喚醒醫(yī)學(xué)內(nèi)核中的人文要素，激活醫(yī)學(xué)的人文本性。從這種意義上說，醫(yī)學(xué)沿著生物醫(yī)學(xué)方向演進(jìn)的過程，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然代價(jià)和必要付出，是醫(yī)學(xué)從理性醫(yī)學(xué)發(fā)展為理想醫(yī)學(xué)的必由之路。

1.3 高等教育發(fā)展史視角

高等醫(yī)學(xué)教育脫胎于人文。最早興起的大學(xué)是1088年在意大利建立的波洛尼亞大學(xué)。大學(xué)是學(xué)者的行會(huì)。此前還出現(xiàn)過只有醫(yī)學(xué)的被稱為“希波克拉底之國(guó)”的薩勒諾大學(xué)，遺憾的是這所醫(yī)科大學(xué)只存在了兩百年便銷聲匿跡。中世紀(jì)最初的大學(xué)，一般設(shè)立法學(xué)、醫(yī)學(xué)和神學(xué)三個(gè)學(xué)院，當(dāng)然也有文學(xué)院。文學(xué)是預(yù)科，通過預(yù)科學(xué)習(xí)后，再升入其他三個(gè)學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)。這三個(gè)學(xué)科為調(diào)節(jié)當(dāng)時(shí)社會(huì)的三大關(guān)系培養(yǎng)人才：神學(xué)調(diào)節(jié)人和上帝之間的關(guān)系(按照宗教的說法)，法學(xué)調(diào)節(jié)人和人之間的關(guān)系，而醫(yī)學(xué)則是調(diào)節(jié)人和自然之間的關(guān)系。中世紀(jì)大學(xué)的醫(yī)學(xué)被稱為“光芒四射的恒星”，照亮了“文科”中的其他學(xué)科[6]。實(shí)際上，那時(shí)大學(xué)里的醫(yī)學(xué)，是特殊類型的哲學(xué)，與科學(xué)和技術(shù)并沒有太多的聯(lián)系。

所以我們說，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的一種本質(zhì)屬性，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的理性回歸，是醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)。古代醫(yī)者對(duì)患者的所謂人文關(guān)懷，很大程度上是由于缺乏有效的治療手段。今天的醫(yī)學(xué)重新喚醒人文與回歸人文，絕不是回到原初的醫(yī)學(xué)模式，就像哪怕是再高級(jí)的猴子的解剖圖譜也指導(dǎo)不了今天人的解剖一樣。

2 醫(yī)學(xué)人文講什么？

馮友蘭先生治學(xué)有一個(gè)命題：“照著講還是接著講?！薄罢罩v”是守望、延續(xù)和保持；“接著講”是揚(yáng)棄、創(chuàng)新和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文，我們既要“照著講”，這是對(duì)千年本真醫(yī)學(xué)的堅(jiān)守和傳承；更要“接著講”，與時(shí)俱進(jìn)，努力為社會(huì)發(fā)展、知識(shí)積累、文化傳承、國(guó)家存續(xù)、制度運(yùn)行培養(yǎng)所需要的人。也就是我們常說的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。這符合新時(shí)代新醫(yī)學(xué)的特征，也符合新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求。

“照著講”無論發(fā)展到什么階段，都要堅(jiān)守的醫(yī)學(xué)人文精神：仁慈博愛、敬畏生命、公平公正。這是醫(yī)學(xué)人文精神的靈魂、精髓和基礎(chǔ)。接著講，講什么？我們認(rèn)為這樣五個(gè)方面應(yīng)該是對(duì)醫(yī)學(xué)人文新的詮釋：家國(guó)情懷、思想方法、終身學(xué)習(xí)、包容共贏、團(tuán)隊(duì)合作。

第一，家國(guó)情懷。“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，醫(yī)學(xué)由臨床治療模式向“大健康”模式的轉(zhuǎn)變，健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要將對(duì)個(gè)體的關(guān)照統(tǒng)一于對(duì)人口、群體的關(guān)照。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域要心系國(guó)家和民族，以不可替代的醫(yī)學(xué)人文特性和寬廣的醫(yī)學(xué)人文情懷，融入新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大實(shí)踐進(jìn)程，關(guān)注時(shí)代、關(guān)注社會(huì)、關(guān)注病患和弱勢(shì)群體，讓百姓在感受醫(yī)學(xué)的溫暖中體驗(yàn)社會(huì)改革和進(jìn)步的獲得感。

第二，思想方法。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸人文為契機(jī)，通過醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)方式和思維方式對(duì)醫(yī)學(xué)的再融入過程，全面和系統(tǒng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)方法論體系。比如從哲學(xué)、道德哲學(xué)、應(yīng)用倫理學(xué)到生命倫理學(xué)這樣一個(gè)哲學(xué)學(xué)科體系與生命醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)聯(lián)上，把戰(zhàn)略思維、辯證思維、創(chuàng)新思維、復(fù)盤思維等哲學(xué)思維方式有機(jī)運(yùn)用于生命科學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)診療；運(yùn)用歷史與邏輯統(tǒng)一的哲學(xué)方法，重新審視醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)的體系及其內(nèi)部關(guān)系，回答醫(yī)學(xué)發(fā)展中所面臨的現(xiàn)實(shí)的問題。

第三，終身學(xué)習(xí)。生命的自然進(jìn)化、特別是現(xiàn)代生命科學(xué)對(duì)生命的人工干預(yù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來的健康需求的改變、疾病譜的更新以及由此而來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面進(jìn)步，都一再說明“變化與發(fā)展”是醫(yī)學(xué)的規(guī)律。醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中價(jià)值和作用的凸顯，也說明了這一點(diǎn)。醫(yī)學(xué)觀念需要更新，知識(shí)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，新的信息需要把握，所有這些變化都要求所有從醫(yī)選擇的人需要終身學(xué)習(xí)，這也是醫(yī)學(xué)人文本性的一種自然延伸和基本要求。

第四，包容共贏。正是醫(yī)學(xué)包容，醫(yī)學(xué)才得以能夠在不同的模式下都得到發(fā)展。這個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷精進(jìn)、分隔又不斷走向融合的時(shí)代，無論技術(shù)還是人文。因此，開放和包容變得更加重要。

第五，團(tuán)隊(duì)合作。從事醫(yī)療工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行需要醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作[7]。團(tuán)隊(duì)精神是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神必不可少的內(nèi)容。

3 醫(yī)學(xué)人文怎么講？

上述對(duì)醫(yī)學(xué)人文問題的闡述，不是傳統(tǒng)意義上的，抑或可以說是在拓展意義上來談的。我們認(rèn)為真正將這些對(duì)醫(yī)學(xué)人文問題的認(rèn)識(shí)落地，需要通過醫(yī)學(xué)教育過程來完成，至少要構(gòu)建一個(gè)體系，做好兩件事。

構(gòu)建一個(gè)體系即課程體系。2018年5月，習(xí)近平總書記在北京大學(xué)說過，學(xué)生在大學(xué)里學(xué)什么、能學(xué)到什么、學(xué)得怎么樣，同大學(xué)人才培養(yǎng)體系密切相關(guān)。我們認(rèn)為，學(xué)生進(jìn)入什么樣的人才培養(yǎng)體系，就進(jìn)入了什么樣的成長(zhǎng)環(huán)境，而形成高水平的人才培養(yǎng)體系，最重要的便是構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文的課程體系。

構(gòu)建課程體系，要從培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、組織實(shí)施、質(zhì)量評(píng)價(jià)著手，做好“六個(gè)”轉(zhuǎn)化的往復(fù)：把需求轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)目標(biāo)，把培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為課程結(jié)構(gòu)，把課程結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為組織實(shí)施，把組織實(shí)施轉(zhuǎn)化為教育評(píng)價(jià)，把教學(xué)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為教學(xué)改進(jìn)[8]。

課程體系構(gòu)建后，如何完成體系的運(yùn)行？需要做好兩件事：

第一件事，教好。一般課程目標(biāo)有三類：知識(shí)、能力、情感。人文教育的目標(biāo)，主要體現(xiàn)在情感目標(biāo)上，核心是價(jià)值觀。情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，要經(jīng)歷“理解-接受-內(nèi)化-外行”的過程。接受，是這一過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要重視接受的研究，要使教育與接受形成合力，形成雙向互動(dòng)。用傳授知識(shí)的形式和方法進(jìn)行情感教育，怎能取得良好的效果？！

第二件事，學(xué)好。2011年，聯(lián)合國(guó)教科文組織發(fā)布了《國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法》。這個(gè)文件里，對(duì)“教育”和“學(xué)習(xí)”有一個(gè)定義：“教育”是“通過某種形式的、有組織的、持續(xù)的交流來引發(fā)學(xué)習(xí)的有意識(shí)的活動(dòng)”。“學(xué)習(xí)”是“個(gè)人通過經(jīng)歷、實(shí)踐、探究、聽講，而在信息、知識(shí)、理解力、態(tài)度、價(jià)值觀、技能、勝任力或者行為方面的獲取或者改變”[9]。簡(jiǎn)言之，教育在于引發(fā)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)在于獲得和改變。學(xué)習(xí)的途徑先是經(jīng)歷，然后是實(shí)踐、探究，最后才是“聽講”。

如何能夠?qū)W好？六個(gè)方法最有效：基于建構(gòu)的學(xué)習(xí)最有效，基于問題的學(xué)習(xí)最有效，基于興趣的學(xué)習(xí)最有效，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)最有效，基于合作的學(xué)習(xí)最有效，基于反思的學(xué)習(xí)最有效[10]。

馬克思說：如果你在戀愛，但沒有引起對(duì)方的反應(yīng)，也就是說，如果你的愛作為愛沒有引起對(duì)方的愛，如果你作為戀愛者通過你的生命表現(xiàn)沒有使你成為被愛的人，那么你的愛就是無力的，就是不幸[11]。教學(xué)是最高的理解形式。如何讓醫(yī)學(xué)人文的“愛”，有幸、有力地讓學(xué)生們接受，是對(duì)我們這些醫(yī)學(xué)人文教育工作者最大的考驗(yàn)。這需要我們持續(xù)地探索。