醫(yī)學(xué)人文教育之我見*

柯 楊

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191)

過去20年來，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在北大得到了長足的發(fā)展，同時(shí)也經(jīng)歷了很多坎坷。我有幸見證了其發(fā)展，也為其付出了自己的一分力量，很多往事還歷歷在目。在這個(gè)過程中，一方面讓我學(xué)到了很多東西。我自己雖然是學(xué)醫(yī)出身，但是過去不知道有醫(yī)學(xué)人文，也不知道這個(gè)學(xué)科這么重要，這么寬廣，包含這么多具體內(nèi)容；另一方面，我也體會到這個(gè)學(xué)科發(fā)展在中國非常不容易。曾經(jīng)要不要建立這個(gè)學(xué)院，要建立哪些學(xué)科，怎么建立等，都是問題。今天，醫(yī)學(xué)人文學(xué)院的揭牌是大家共同努力的結(jié)果，尤其是學(xué)院的各位老師，幾代人努力，周程院長精彩的“臨門一腳”最終促成了此事。在此，我祝賀醫(yī)學(xué)人文學(xué)院成立，同時(shí)也很高興來分享幾點(diǎn)我對醫(yī)學(xué)人文教育的心得。

1 我理解的醫(yī)學(xué)人文和全人教育

醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的人文培養(yǎng)，常常有不同的語境表達(dá)，如人文教育、德育、素質(zhì)教育、全人教育……人文有其學(xué)術(shù)上的定義。對于醫(yī)學(xué)生的人文教育，我認(rèn)為從理念上應(yīng)該是為醫(yī)學(xué)生提供全面發(fā)展的氛圍，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高，使他們朝著有較高道德水準(zhǔn)、有情懷、有正義感、有同情心和成熟的技術(shù)人才發(fā)展。或者更簡便通俗的表達(dá)——培養(yǎng)有本領(lǐng)的好人。這樣一個(gè)大而化之的有口號之嫌的理念，其實(shí)在醫(yī)學(xué)教育上是有其抓手和落腳點(diǎn)的，那就是職業(yè)精神和崗位勝任力。這兩個(gè)方面都有具體的定義和國際共識。我的理解是通過多方面綜合努力，讓學(xué)生們堅(jiān)定和踐行利他主義的職業(yè)精神并能夠給病患提供符合人性需要的、有效的醫(yī)療幫助。二者缺一不可。另外，什么才是人的成熟呢？我認(rèn)為是充分的理解人性。人性是進(jìn)化賦予我們的本能，具有多面性。我們既要理解人性的善，也要理解人性不那么善，理解人性的不完美，理解人和人的差異，理解人的痛苦與需求。作為醫(yī)學(xué)人，這種接納理解和包容是非常重要的。對病患、醫(yī)者即使做不到感同身受，也要設(shè)身處地；即使不能身臨其境，也要善解人意。

2 醫(yī)學(xué)教育的一般特性

理解醫(yī)學(xué)人文，首先要理解醫(yī)學(xué)教育。第一，醫(yī)學(xué)教育是大學(xué)教育分化的一個(gè)非常專業(yè)化的末端。醫(yī)學(xué)教育本身并不包括通識教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)的知識技能是醫(yī)學(xué)教育的核心。因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識技能被不斷強(qiáng)化。第二，醫(yī)學(xué)教育定位于高等職業(yè)教育。醫(yī)學(xué)傳授的知識內(nèi)容和學(xué)生的就業(yè)崗位明確而細(xì)化。職業(yè)教育的一個(gè)特點(diǎn)是和社會的需求緊密連接，和行業(yè)政府管理部門緊密連接。這也是為什么醫(yī)學(xué)院并入綜合大學(xué)后，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育不只歸教育主管部門，還應(yīng)與醫(yī)療行業(yè)主管部門密切對接，強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同。衛(wèi)生部門、用人單位、社會需求、準(zhǔn)入、評估等的作用不可或缺。承認(rèn)職業(yè)教育并不代表我們就不需要做其他方面的努力。也正因?yàn)獒t(yī)學(xué)是這樣一種職業(yè)教育，我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)或者重新強(qiáng)調(diào)全人教育的重要性。

3 醫(yī)學(xué)教育為什么也要實(shí)施全人教育

醫(yī)學(xué)教育為什么也是全人教育？如上所述，除了醫(yī)學(xué)教育的特殊性決定了它的局限性外，第二個(gè)原因是我國醫(yī)學(xué)生的心理成熟度問題。中國的高中生普遍接受的應(yīng)試教育在一定程度上屏蔽了學(xué)生全面成長所需要的環(huán)境。我們的高中教育環(huán)境近乎是管道式的，尤其是對于邊遠(yuǎn)地區(qū)考生來說，他們必須集中全部精力把應(yīng)試教育的內(nèi)容完成。有些地區(qū)對中學(xué)生實(shí)施的集中住校、脫離家庭與社會的知識灌輸，用幾年的時(shí)間將高考作為唯一目標(biāo)的生存狀態(tài)對這個(gè)年齡階段的孩子全面成長是不利的。因此，雖然我國高中生的知識量可能超過歐美學(xué)生，但是有不少學(xué)生的成熟度、對生活的態(tài)度、對生活的選擇能力等實(shí)際上沒有達(dá)到他們該達(dá)到的水平。這并不是學(xué)生的責(zé)任，是我們目前現(xiàn)實(shí)的無奈。但可能也正因?yàn)槿绱?，他們還有可塑性，醫(yī)學(xué)教育雖然處在教育鏈條的末端環(huán)節(jié)，讓學(xué)生全面的發(fā)展也是醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任。

再看醫(yī)學(xué)知識本身。有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人學(xué)，我覺得其實(shí)不然，純粹的醫(yī)學(xué)知識是人體正常與異常結(jié)構(gòu)與功能，幾乎不涵蓋對人性的理解，除非涉及精神科。所以，一定要有額外的關(guān)注和教育。這就是我體會的為什么要進(jìn)行全人教育的原因。

4 醫(yī)學(xué)“全人教育”的難題

相比醫(yī)學(xué)知識傳授來說，全人教育的難題是什么呢？全人教育不是單純的書本知識，不能單靠說教。同時(shí)，全人教育的效果也很難評估。譬如，如何評估學(xué)生道德水準(zhǔn)的提高？對于學(xué)生來說，接受人文、親近人文也是有很大個(gè)體差異的，部分可能需要依賴于個(gè)體自覺性、悟性和愿望。另外，我國整個(gè)大環(huán)境也處在道德重建和價(jià)值觀重建的過程中，這增加了教育的難度。學(xué)校傳授了一套大道理，但學(xué)生走入社會看到的可能是截然不同的現(xiàn)象。學(xué)生在判斷的過程中就會出現(xiàn)困惑。這些都是我們?nèi)私逃碾y點(diǎn)。

5 醫(yī)學(xué)人文教育需要綜合力量的共同努力

綜上所述，醫(yī)學(xué)生人文教育的實(shí)施需要多股力量的綜合努力。第一，要有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，有師資、有知識傳授的力量、有學(xué)術(shù)的力量。教育和研究兩手抓，面對問題、提出思想、給出底線。第二，對于高校來說，黨團(tuán)組織活動、學(xué)生自發(fā)的和學(xué)校(院)組織的各種社團(tuán)活動、實(shí)踐活動能給學(xué)生提供豐富的成長環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。第三，醫(yī)學(xué)教育有天然的優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)實(shí)踐面對病患、面對弱者、面對苦難，自然為學(xué)生提供了一種成長的過程。在教學(xué)改革中以問題為中心，早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐，不僅能幫助學(xué)生掌握技能，也自然促進(jìn)學(xué)生的成熟。因此，這正是教育教學(xué)一體化的過程。第四，職業(yè)榜樣作用特別重要。在醫(yī)學(xué)教育中，師德師風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)會潛移默化地轉(zhuǎn)化為學(xué)德學(xué)風(fēng)，因此我們的教師人人可以是學(xué)生全面成長的導(dǎo)師。

除以上幾點(diǎn)，另外有三個(gè)經(jīng)驗(yàn)之談：一是改革學(xué)生的評價(jià)體系。十年前，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處做了一個(gè)特別有意義的改革，改變學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金評價(jià)體系。過去，獎(jiǎng)學(xué)金評價(jià)的大量權(quán)重是考分，是GPA，現(xiàn)在增加了很多志愿活動、集體活動、社會工作、臨床實(shí)踐，甚至對高年級學(xué)生的患者評價(jià)。這些對學(xué)生有一個(gè)“指揮棒”效應(yīng)。二是通過本科生的國際交流，讓學(xué)生短期到國外臨床觀摩，擴(kuò)大了學(xué)生的視野和對醫(yī)療工作的了解。三是學(xué)校對學(xué)生的關(guān)愛，這可以體現(xiàn)在很多方面，包括我們的管理是不是以學(xué)生為中心，我們的后勤保障是不是為學(xué)生提供帶有溫暖的服務(wù)等。這也是學(xué)校辦學(xué)理念的體現(xiàn)。我們不能期望從來不被關(guān)愛的人去自覺地關(guān)愛別人。

雖然人文教育的效果是長期的難以評估的，但畢竟有其規(guī)律，我們只能持續(xù)努力，“做正確的事不計(jì)成本”。

今天，在醫(yī)學(xué)人文學(xué)院正式成立之際，我想特別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的意識形態(tài)、上層建筑，一個(gè)小醫(yī)生變成一個(gè)大醫(yī)生、好醫(yī)生必然要有自己的悟性，但僅靠個(gè)人的自然發(fā)展存在一定的隨機(jī)性，我們必須發(fā)揮教育的力量。北京大學(xué)和原北京醫(yī)科大學(xué)合并之后保留了醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)隊(duì)伍，經(jīng)過近20年的努力，醫(yī)學(xué)科技史、醫(yī)學(xué)倫理、交流學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科成績顯著，在全國已起到引領(lǐng)作用。相對于“工具理性”，人文學(xué)科便是“道德理性”的基礎(chǔ)，因此它是“無用之大用”，它會潛移默化地影響思想方法、影響價(jià)值觀、影響行為舉止，最終影響職業(yè)結(jié)果。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，這些年學(xué)院老師們積累了好的經(jīng)驗(yàn)。我個(gè)人認(rèn)為要特別結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，尤其在本科階段要有知識、要有經(jīng)典、要有故事、要有共識、要有參與、要有討論、要結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)人文課堂應(yīng)該是開放的引導(dǎo)式課堂。醫(yī)學(xué)人文同時(shí)承擔(dān)著研究任務(wù)，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。例如，當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步在提高醫(yī)療能力的同時(shí)，也常帶來不當(dāng)應(yīng)用和過度應(yīng)用等問題，另外醫(yī)患關(guān)系、臨終關(guān)懷等，一直都是醫(yī)學(xué)人文要研究和應(yīng)對的問題。