四川省閬中市人民醫(yī)院 王軍梅
秋天來臨,嬰幼兒秋季腹瀉多了起來。秋季腹瀉的特征是起病急、病情重、發(fā)熱、上呼吸道癥狀重、嘔吐多、腹瀉頻,排泄米水樣或蛋花湯樣水便,常伴失水酸中毒等全身癥狀。那么,我們該如何應對嬰幼兒秋季腹瀉呢?下面這些問與答將會告知你想了解的一切。
秋季腹瀉的醫(yī)學名稱是輪狀病毒腸炎,是由輪狀病毒感染引起的感染性腹瀉。主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐,先吐后瀉,嚴重的伴有脫水表現(xiàn)。多發(fā)生在5歲以下兒童,尤其是6個月到3歲的嬰幼兒。本病多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié),所以稱為“秋季腹瀉”。
秋季腹瀉典型的表現(xiàn)為“先吐后瀉”。發(fā)病第1日常出現(xiàn)嘔吐,大概會持續(xù)48小時,之后開始出現(xiàn)腹瀉,每日十余次至數(shù)十次,排便急且量多,糞便呈稀薄水樣,淡綠色或黃綠色,很多出現(xiàn)蛋花樣便,偶有黏液,無膿血,可伴有腹脹和聽到腸鳴的聲音。嘔吐腹瀉期間可出現(xiàn)發(fā)熱,但通常低于39℃。由于發(fā)熱、嘔吐和腹瀉,可能出現(xiàn)不同程度的脫水表現(xiàn),表現(xiàn)為尿量減少、哭時無淚、眼窩凹陷、皮膚和口唇黏膜干燥、小嬰兒前囟凹陷、精神差等,嚴重的甚至出現(xiàn)休克。
就診時,醫(yī)生會根據(jù)家長描述的寶寶大便的性狀、次數(shù),作出腹瀉的診斷,對患兒作出有無脫水和脫水程度的評估,并結合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡初步估計病因。部分腹瀉嚴重的寶寶,醫(yī)生可能會建議行大便常規(guī)檢查、大便輪狀病毒抗原檢查及大便培養(yǎng)檢查;懷疑脫水和電解質(zhì)紊亂的患兒可能會建議抽血檢查。大便輪狀病毒抗原檢查陽性可確診輪狀病毒腸炎。
輪狀病毒腸炎無特效治療,主要是進行脫水的預防和治療、發(fā)熱的對癥治療、飲食調(diào)整以及輔助治療。目前常用的治療秋季腹瀉的藥物主要包括益生菌制劑、蒙脫石散、消旋卡多曲以及補鋅制劑,有助于改善腹瀉的癥狀,縮短病程。如果寶寶伴有發(fā)熱,體溫達到38.5℃左右,可以使用口服退熱藥物,嬰幼兒常用的退熱藥物是對乙酰氨基酚和布洛芬。
輪狀病毒感染是病毒感染,沒有必要使用抗生素,因為抗生素對病毒感染無效而且可能會導致腸道正常菌群破壞增多,加重腹瀉或延長病程。如果非用不可,只用一種抗生素就足夠了。
兒童嘔吐腹瀉次數(shù)較多時,如未攝入足夠水分,則可迅速出現(xiàn)脫水。若脫水未被及時糾正,則會產(chǎn)生嚴重后果。所以秋季腹瀉最重要的原則是補液和防治脫水。
如寶寶尿量減少、哭時無淚、眼窩凹陷、皮膚、口唇黏膜干燥、小嬰兒前囟凹陷、精神差等情況,則是提示寶寶可能存在脫水,需要立即到醫(yī)院就診,醫(yī)生會根據(jù)情況建議口服補液或靜脈補液。ORS就是常用的一種口服補液鹽,使用前以1000毫升(可用量杯準確測量)溫開水溶解,隨時口服,少量多次飲用(嘔吐者也可飲用)。
對于無脫水的寶寶,也應多飲水或增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)或口服補液鹽預防脫水。果汁、碳酸飲料及運動飲料因含糖量高而鈉等電解質(zhì)含量低,因而在補充寶寶丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不如口服補液鹽。
除嘔吐嚴重的患兒需暫停進食4~6小時(可飲水),其他情況下都應繼續(xù)進食,以滿足生理需要。母乳喂養(yǎng)的患兒,腹瀉期間應當適當減少喂奶的次數(shù),同時注意每次喂奶時間不宜過長;人工喂養(yǎng)患兒腹瀉期間,可進食米湯,也可到孕嬰店購買專門針對腹瀉患兒的脫脂奶喂養(yǎng),等腹瀉次數(shù)減少后,可喂米湯、稀飯、面條,每次喂食不宜太多,以免增加胃腸道負擔,但為滿足患兒正常的生長發(fā)育需要,可適當增加喂食次數(shù)。待腹瀉好轉(zhuǎn)后,可以按正常飲食喂養(yǎng)。腹瀉治愈后的兩周內(nèi),在原來的基礎上,可每天為幼兒加一次餐,并注意飲食應葷素搭配,營養(yǎng)均衡。