針灸康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察

王云 遼寧奉天中醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：重點(diǎn)敘述中風(fēng)后遺癥臨床上采用針灸康復(fù)治療的效果。方法：48例中風(fēng)后遺癥病患是2017年和2018年上半年本院收取，按照收取的不同時(shí)間劃分至兩組：對(duì)照組（24例）治療方法僅為康復(fù)治療，而觀察組（24例）治療方法采用針灸康復(fù)，互比不同治療方法的療效。結(jié)果：觀察組ADL分?jǐn)?shù)和治療有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；而NIHSS分?jǐn)?shù)卻低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后遺癥患者的治療中運(yùn)用針灸康復(fù)治療不僅能提升治療效果，亦能盡早的改善患者的臨床癥狀，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有積極重要的意義。

急性腦血管發(fā)生病變臨床上稱為中風(fēng)，別名：腦卒中，該病的發(fā)病率、致殘率特別高，發(fā)病后患者會(huì)突發(fā)暈厥，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清、口眼歪斜以及半身不遂等表現(xiàn)[1]。經(jīng)過(guò)不斷地深入研究，中風(fēng)后發(fā)生的致死率有所下降，但是多數(shù)患者在治療后會(huì)存在后遺癥，故對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。最為常見(jiàn)的后遺癥有：語(yǔ)言功能障礙以及肢體活動(dòng)功能障礙等，對(duì)該類患者進(jìn)行早期積極的治療干預(yù)，對(duì)緩解其癥狀和提升其生活水平的意義重大。為此筆者將針灸康復(fù)治療運(yùn)用到該類患者的治療當(dāng)中，主要宗旨是更好地為患者服務(wù)，更為臨床工作中提供豐富的經(jīng)驗(yàn)，以供不時(shí)之需。相關(guān)材料報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)照組（24例）：女性11例，男性13例；年齡：49～86歲，中位為（65.42±6.11）歲；病程：1～10年，平均（5.2±2.1）年；疾病種類：15例腦梗死，9例腦出血。觀察組（24例）：女性12例，男性12例；年齡：48～87歲，中位（66.01±6.12）歲；病程：1～11年，平均（5.3±2.2）年；疾病種類：14例腦梗死，10例腦出血。

中風(fēng)符合指征[2]：臨床中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中風(fēng)病診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。主癥：偏癱、言語(yǔ)不清、神識(shí)昏蒙等；次癥：頭暈、飲水發(fā)嗆等。起病較急，發(fā)病的誘因較多，通常有先兆癥狀?；颊叽嬖?種以上的主癥（包括2種），或者1個(gè)主癥2個(gè)次癥，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，即可確診。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

早期被動(dòng)訓(xùn)練：①變化體位；②關(guān)節(jié)活動(dòng)；③肢體擺放；④抗痙攣訓(xùn)練等；活動(dòng)次數(shù)根據(jù)患者的體能決定，基本為：5～10/次，2～4次/d。

后期主動(dòng)訓(xùn)練：①坐起訓(xùn)練；②行走訓(xùn)練；③協(xié)調(diào)訓(xùn)練；④日常生活基本訓(xùn)練等，根據(jù)患者的具體情況，緩慢增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。

1.2.2 針灸治療

根據(jù)每位患者的不同臨床表現(xiàn)給予不同的針灸治療?；狙ㄎ唬孩侔贂?huì)穴；②命門(mén)穴；③大椎穴；④曲池穴；⑤膻中穴；⑥氣海穴；⑦合谷穴；⑧曲澤穴等。伴有語(yǔ)言障礙?。孩倭?；②啞門(mén)穴等。伴有痙攣?。孩僬蘸Ｑ?；②跗陽(yáng)穴；③申脈穴等。伴有口眼歪斜?。孩俚貍}(cāng)穴；②頰車穴等。

施針待得氣后，留針時(shí)間控制在＜30min，針灸次數(shù)：2次/d，1個(gè)療程=10d，治療3個(gè)療程后，互比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS（前后腦神經(jīng)缺失量表）、ADL（生活技能量表）進(jìn)行判定。NIHSS分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重，反之ADL分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活技能和質(zhì)量越高[3]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療的療效分為三個(gè)等級(jí)：①顯效：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，患者的臨床癥狀已經(jīng)得到較為明顯的改善，如語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)功能以及認(rèn)知功能等；②有效：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，患者的臨床表現(xiàn)得到緩解，語(yǔ)言表達(dá)、肢體活動(dòng)以及認(rèn)知等有所改變；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，患者的臨床表現(xiàn)無(wú)任何改變，如：語(yǔ)言功能及肢體活動(dòng)功能存在嚴(yán)重障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件：SPSS17.0，療效數(shù)據(jù)以百分率表達(dá)，χ2互比檢驗(yàn)；NIHSS分?jǐn)?shù)和ADL分?jǐn)?shù)以±s表示，t互比檢驗(yàn)；當(dāng)P值＜0.05說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組有效率為91.67%（12例顯效，10例有效）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組70.83%（9例顯效，8例有效），兩組互比（P＜0.05，χ2=14.956）。

2.2 互比NIHSS評(píng)分

治療前：對(duì)照組是（27.99±4.68）分，觀察組是（28.05±4.66）分，互比（P＞0.05）；治療后：觀察組（8.85±2.25）分顯著低于對(duì)照組（16.25±6.34）分，互比（P＜0.05，t=8.125）。

2.3 互比ADL評(píng)分

治療前：對(duì)照組是（16.08±5.78）分，觀察組是（15.85±5.66）分，互比（P＞0.05）；治療后：觀察組（78.45±7.25）分顯著高于對(duì)照組（56.77±9.94）分，互比（P＜0.05，t=8.135）。

3.討論

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)后遺留的癥狀，主要包括：①吞咽功能障礙；②日常活動(dòng)功能障礙；③大小便失禁；④認(rèn)知功能障礙等，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響。臨床上應(yīng)用西藥治療具有局限性，因只會(huì)對(duì)其神志進(jìn)行治療，而其他功能障礙通常情況下得不到有效的治療，因此也得不到有效的緩解。故選擇合理有效的治療方式意義非常重要。

中醫(yī)學(xué)中將中風(fēng)后遺癥劃分至“大厥”和“偏枯”的范疇內(nèi)，因腦脈痹阻、氣血發(fā)生逆亂，促使患者出現(xiàn)突然昏厥、半身不遂、口眼歪斜等。主要發(fā)病的原因與患者過(guò)度勞累、飲食不規(guī)律等有一定的關(guān)系，以上各個(gè)原因均導(dǎo)致患者發(fā)生氣血紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)以及腦脈淤阻[4]。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)是運(yùn)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能力，來(lái)提升患肢的活動(dòng)功能，主要包括：主動(dòng)、被動(dòng)以及抗阻。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要由專業(yè)人員來(lái)制定康復(fù)訓(xùn)練的方法，盡快有效地提高患者的肌力，以此來(lái)促進(jìn)患肢功能的盡早恢復(fù)。相關(guān)研究闡述，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能刺激損傷后的大腦恢復(fù)代償?shù)哪芰?，為關(guān)節(jié)攣縮等綜合征的降低打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，因此，適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練，可以提升患者的被活動(dòng)能力，從而減低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者的肢體協(xié)調(diào)能力盡快得到緩解和恢復(fù)。

針灸治療中，除基本的穴位給予針灸外，還根據(jù)患者的表現(xiàn)給予特效穴位治療，以此來(lái)達(dá)到提升治療療效的主要目的。在針刺穴位的治療中，可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的治療功效，另外亦能促進(jìn)氣血暢行，故對(duì)填補(bǔ)康復(fù)訓(xùn)練的不足之處，進(jìn)而提升治療療效。

將中風(fēng)后遺癥患者的治療中運(yùn)用針灸康復(fù)治療，兩者不發(fā)生任何沖突，反之不同治療方式均能發(fā)揮其治療功效，同時(shí)亦能提升治療效果，不僅能及時(shí)地緩解和改善患者的臨床癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者盡快康復(fù)。該種說(shuō)辭，通過(guò)本次研究結(jié)果所證實(shí)，本次研究結(jié)果顯示：觀察組ADL分?jǐn)?shù)和治療有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；而NIHSS分?jǐn)?shù)卻低于對(duì)照組（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)充分證明，針灸康復(fù)治療的有效性。

由此可見(jiàn)，中風(fēng)后遺癥患者的治療中運(yùn)用針灸康復(fù)治療不僅能提升治療效果，亦能盡早的改善患者的臨床癥狀，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有積極重要的意義。