機(jī)械通氣治療40例重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

陳惠儀

【摘要】目的 研究重型顱腦損傷病患機(jī)械通氣治療期間的有效護(hù)理措施及效果。方法 選取2017年10月～2019年3月本院接診且行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷病患40例，利用隨機(jī)數(shù)表法分成A組和B組（n=20）。當(dāng)中，A組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分析對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比B組的20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取護(hù)理干預(yù)法，并將之運(yùn)用于重型顱腦損傷病患機(jī)械通氣治療中，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;應(yīng)用價(jià)值;重型顱腦損傷;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

在急診外傷疾病當(dāng)中，重型顱腦損傷具有比較高的發(fā)病率，且可引發(fā)諸多的并發(fā)癥，比如：呼吸衰竭等，從而在一定程度上增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床醫(yī)師可采取機(jī)械通氣療法來(lái)對(duì)重型顱腦損傷病患進(jìn)行治療，雖能取得顯著療效，但治療期間的護(hù)理也是至關(guān)重要的。此研究，筆者將著重分析重型顱腦損傷病患機(jī)械通氣治療期間的有效護(hù)理措施及效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月～2019年3月本院接診且行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷病患40例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成A、B兩組，每組20例。當(dāng)中，A組男12例，女8例;年齡22～76歲，平均（36.42±5.81）歲;氣管切開時(shí)間10～45 d，平均（22.68±3.64）d。B組男13例，女7例;年齡21～76歲，平均（36.84±5.92）歲;氣管切開時(shí)間10～44 d，平均（22.93±3.86）d。患者簽署知情同意書，有完整的病歷信息。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組的年齡和氣管切開時(shí)間等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組都施行常規(guī)護(hù)理，A組加用護(hù)理干預(yù)法，詳細(xì)如下：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，充分了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，注意觀察面色和瞳孔等變化，倘若患者存在有面部潮紅和多汗等癥狀，要警惕體溫升高亦或者是二氧化碳主流，需

立即對(duì)患者施以抗感染等處理。（2）如清醒的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及和患者保持良好的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者消除不良情緒。采取寫字和點(diǎn)頭等方式同患者進(jìn)行溝通，和家屬一起安慰患者，增強(qiáng)患者面對(duì)治療的信心;昏迷的病人也要進(jìn)行語(yǔ)言呼喚，以促醒。（3）建立好人工氣道后，需對(duì)加濕加溫器的工作參數(shù)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化處理的力度，操作過(guò)程中，要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，避免感染。每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行2次清洗消毒與固定工作，仔細(xì)檢查導(dǎo)管情況，防止發(fā)生氣管阻塞亦或者是導(dǎo)管脫管等不良事件。（4）加強(qiáng)觀察病人呼吸是否與呼吸機(jī)合拍，雙肺呼吸音是否對(duì)稱，呼吸音是否良好，若雙側(cè)胸部起伏不對(duì)稱，一側(cè)呼吸音減低，則可能氣胸，肺不張或氣插管過(guò)深偏向一側(cè)，觀察有無(wú)通氣不足，通氣過(guò)度，肺部感染，胃腸脹氣等合并癥，發(fā)現(xiàn)時(shí)須及時(shí)報(bào)告。（5）為患者進(jìn)行吸痰時(shí)需合理調(diào)整負(fù)壓，避免引發(fā)氣道損傷等不良事件。吸痰時(shí)，要注意觀察患者面色與體征變化，了解其有無(wú)出現(xiàn)嗆咳、低氧血癥與心律失常等現(xiàn)象，針對(duì)出現(xiàn)上述癥狀者，需立即予以對(duì)癥處理。（6）長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣的病人須防止肺順應(yīng)性下降，須定時(shí)翻身拍背排痰，以防墜積以至肺炎，及保持呼吸道通常;每隔一小時(shí)將潮氣量加大50～100%，間歇使肺膨脹3～4次，然后調(diào)回原來(lái)水平，借此可防止由于長(zhǎng)期機(jī)械通氣，潮氣量維持不變時(shí)引起肺泡萎縮，肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺不張。（7）若患者病情允許，需將其床頭抬高約30～40°，并按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，完善痰培養(yǎng)檢查，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，確?；颊呱】怠?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（心律失常，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等）的發(fā)生者例數(shù)，同時(shí)經(jīng)計(jì)算后作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和x2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比B組的20.0%低，組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

對(duì)于重型顱腦損傷病患而言，其往往具有病情嚴(yán)重、預(yù)后差與發(fā)病急等特點(diǎn)，在入院后一般需要接受機(jī)械通氣治療，以有效改善其呼吸狀態(tài)，促進(jìn)病情緩解，但為能確保治療效果，幫助患者改善預(yù)后，護(hù)士需要做好患者治療期間的護(hù)理工作[2]?，F(xiàn)階段，護(hù)理干預(yù)作為一種比較新型的護(hù)理方法，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，同時(shí)結(jié)合疾病治療的要求，對(duì)患者施以個(gè)體化的護(hù)理，可在較大程度上提高其臨床護(hù)理的效果，并有助于減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[3]。此研究中，A組的并發(fā)癥發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在機(jī)械通氣治療期間采取護(hù)理干預(yù)法對(duì)重型顱腦損傷病患進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低其發(fā)生嗆咳等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)開展護(hù)理干預(yù)工作，能夠幫助重型顱腦損傷病患減輕心理壓力，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心，而這對(duì)于提高患者的治療依從性來(lái)說(shuō)則起著至關(guān)重要的作用;積極做好患者的氣道濕化、導(dǎo)管檢查和吸痰等護(hù)理工作，能夠有效減少其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);按時(shí)協(xié)助患者翻身，予以拍背護(hù)理，并做好患者的痰培養(yǎng)工作，能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。

綜上所述，對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷病患，采取護(hù)理干預(yù)法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，能夠避免其在治療期間發(fā)生心律失常與嗆咳等并發(fā)癥，從而有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)病情早日康復(fù)，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 范艷竹，典慧娟，王 磊.不同吸痰方式對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者顱內(nèi)壓水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：416-419.

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本文編輯：趙小龍