臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在肺癌患者PICC置管中的效果觀察及護(hù)理滿意率影響評(píng)價(jià)

陳曉玲

【摘要】目的 評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺癌患者PICC置管中的效果，以及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響。方法 我院2018年2月～2019年2月收治肺癌患者84例，根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，將84例患者分為A組（入院尾號(hào)奇數(shù)）及B組（入院尾號(hào)偶數(shù)），每組各（n=42）。兩組均接受PICC置管，A組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 與B組比較護(hù)理滿意度，具有顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與B組對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不但能提高患者的護(hù)理滿意度，而且可確保應(yīng)用的效果及安全，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;肺癌;PICC置管;臨床效果;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

肺癌發(fā)熱發(fā)病率、病死率均較高，發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如：職業(yè)和環(huán)境接觸因素、吸煙因素、電離輻射因素、遺傳因素、大氣污染因素等[1]。臨床癥狀：咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣急、發(fā)熱等。該病播散轉(zhuǎn)移渠道：直接擴(kuò)散、血型轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移等。本文將我院近年來(lái)收治的84例肺癌患者為主，評(píng)價(jià)分別在PICC置管中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月～2019年2月收治的肺癌患者84例，按照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，分為A組和B組，各42例。A組中男23例，女19例;年齡32～80歲，平均（56.4±4.5）歲。B組男22例，女20例;年齡30～80歲，平均（55.5±4.3）歲。A組和B組肺癌患者的上述數(shù)據(jù)相對(duì)比差異不存在，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者、在知情同意書上簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤者、妊娠期/哺乳期者。

1.2 方法

（1）B組在PICC置管中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者、患者家屬講解肺癌相關(guān)知識(shí)、治療方法，以便獲得患者及其家屬的配合、理解。

（2）A組在PICC置管中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，①置管前護(hù)理干預(yù)，置管前接受相關(guān)檢測(cè)，并密切觀察患者的病情發(fā)展變化、生命體征指數(shù)變化，如：心率、血壓、呼吸頻率等。然后，結(jié)合患者血管狀況，選擇適合型號(hào)的導(dǎo)管，防止發(fā)生血管內(nèi)膜受到導(dǎo)管刺激的現(xiàn)象。告知患者相關(guān)需要注意事項(xiàng)：穿刺前需進(jìn)行備皮，選擇適合皮膚消毒劑、穿刺位置，穿刺位置應(yīng)避開(kāi)感染、存在損傷的位置。為減輕患者的心理壓力，可為患者播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)，積極和患者溝通作以心理疏導(dǎo)，從而獲得患者的配合。②置管中護(hù)理干預(yù)，穿刺位置應(yīng)盡可能選擇肘窩上2 cm，首選貴要靜脈，次選正中靜脈。實(shí)際穿刺的過(guò)程確保動(dòng)作輕柔、緩慢。充分利用生理鹽水沖洗手套，從而嚴(yán)格控制手部和接觸導(dǎo)管直接接觸率。穿刺后，評(píng)估患者的血管功能，取患者仰臥位，將上肢外延成直角，測(cè)量穿刺點(diǎn)—胸鎖關(guān)節(jié)—第三肋距離。此時(shí)，可將床頭抬高15°，充分顯露喘息部位，消毒后叮囑患者不可隨意移動(dòng)穿刺部位。必要時(shí)，給予適量鎮(zhèn)定藥物處理。穿刺成功后再次進(jìn)行消毒，在穿刺位置貼上無(wú)菌敷貼，加壓包扎24小時(shí)，進(jìn)而避免發(fā)生穿刺位置出血的狀況。③置管護(hù)理干預(yù)，置管后確保導(dǎo)管尖端部分為上腔靜脈中下段，旨在利于正常輸液，防止出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎狀況。置管的過(guò)程，合理使用沖管技術(shù)、封管技術(shù)，使用的脈沖式?jīng)_管方式處理，有助于血管壁沖擊力下降，建議采用定向閥導(dǎo)管。治療后，可借助生理鹽水的作用充分沖洗導(dǎo)管，將殘留藥液沖刷，最后通過(guò)肝素鹽水加以封管處理，以此確保導(dǎo)管為通暢的狀態(tài)。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）予以比較兩組肺癌PICC置管患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，評(píng)判患者的護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度評(píng)分≥90分，為十分滿意;護(hù)理滿意度評(píng)分為60～89分，為基本滿意;護(hù)理滿意度評(píng)分<60分，為不滿意。前兩者的總和×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，A組和B組肺癌患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析。計(jì)數(shù)資料、兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，均使用%代表，運(yùn)用X?檢驗(yàn)處理。組間的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為P>0.05，表示無(wú)明顯差異。而組間的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為P<0.05，即可判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組、B組護(hù)理滿意度對(duì)比情況的分析

兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，具有對(duì)比差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 A組、B組并發(fā)癥對(duì)比情況的分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討 論

PICC，為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，當(dāng)前在肺癌患者中應(yīng)用廣泛，這和PICC置管具有安全、有效、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)有關(guān)[2-3]。需要注意事項(xiàng)：PICC置管易于引發(fā)并發(fā)癥情況，而并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)務(wù)人員操作水平因素、患者自身體質(zhì)因素，存在緊密的聯(lián)系[4]。護(hù)理方法，多實(shí)行藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理等。為確保各項(xiàng)操作的規(guī)范性、合理性，降低肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究在PICC置管中，經(jīng)置管前護(hù)理、置管中護(hù)理、置管后護(hù)理，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，臨床效果較好。置管期間，嚴(yán)格遵循PICC置管無(wú)菌要求操作，操作人員需按要求佩戴口罩、衣帽、手套等。實(shí)際換藥時(shí)可使用碘伏，以此降低局部感染發(fā)生率，確保PICC置管的效果和安全性[5-6]。此外，醫(yī)院方面定期應(yīng)組織護(hù)理人員參與到PICC置管護(hù)理培訓(xùn)中，以便不斷提高護(hù)理人員的操作水平，使其樹立安全意識(shí)，提高自身責(zé)任意識(shí)，減少因操作水平因素所致并發(fā)癥情況。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，A組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，PICC置管中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于提高患者的護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用于肺癌PICC置管患者中，能提高患者的護(hù)理滿意度，嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生率，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍