我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法教學(xué)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

張珍連，李迅

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)由Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，旨在發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維、團(tuán)隊(duì)合作、綜合分析及解決問題的能力。21世紀(jì)初，PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育行業(yè)陸續(xù)開展，并迅速拓展至計(jì)算機(jī)、語言類、生物學(xué)等各專業(yè)教育領(lǐng)域。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2000--2013年的所有PBL教學(xué)文章中，醫(yī)學(xué)教育類文章約占76.10%，占比第一[1]。目前，隨著教育改革的不斷深入，PBL教學(xué)已成為我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中必不可少的教育理念與模式。我國護(hù)理專業(yè)教育中PBL教學(xué)研究現(xiàn)狀已有報(bào)道[2]，但臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中PBL教學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)仍未有分析。為了進(jìn)一步了解我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究現(xiàn)狀，本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度分析我國臨床領(lǐng)域教育領(lǐng)域中PBL教學(xué)研究現(xiàn)狀、水平及發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域深入開展PBL教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源本研究以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 (CNKI)提供的期刊數(shù)據(jù)庫作為統(tǒng)計(jì)源，以“PBL”及“臨床醫(yī)學(xué)”為關(guān)鍵詞，采用模糊檢索的方法，收集2000年以來至2016年8月臨床教育領(lǐng)域中發(fā)表的PBL教學(xué)文章，并根據(jù)文獻(xiàn)題目及摘要，通過人工方法，剔除跟本研究無關(guān)的文獻(xiàn)，共篩選文獻(xiàn)948篇。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用 NoteExpress 2 軟件導(dǎo)出檢索出的948篇文獻(xiàn)的標(biāo)題、作者、期刊、發(fā)表時(shí)間、作者機(jī)構(gòu)、被引用情況、被下載情況及基金來源等方面數(shù)據(jù)，并采用Excel 軟件制作圖表并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)產(chǎn)出力分布自2000年至2016年，臨床教育領(lǐng)域共發(fā)表PBL教學(xué)相關(guān)文章948篇。檢索發(fā)現(xiàn)，最早的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL文章是于1998年發(fā)表，1999年無，但自2000年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，PBL研究文章年發(fā)表數(shù)量逐年增多，尤其自2006年起，文獻(xiàn)數(shù)量迅速遞增，并于2015年增至本時(shí)段頂峰(172篇)。2012--2016年近5年時(shí)間內(nèi)共發(fā)表PBL研究論文643篇，占發(fā)文總數(shù)量的67.83%。見圖1。

圖1 2000--2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究文獻(xiàn)年度增長(zhǎng)情況

2.2文獻(xiàn)來源期刊分布948篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL專題文章共發(fā)表于253種期刊，平均發(fā)文量為3.747篇/期刊載體。發(fā)表該專題文獻(xiàn)量超15篇的期刊共9種，共計(jì)發(fā)文量為331篇，占總量的34.92%，詳見表1。根據(jù)2015年版《中文核心期刊目錄總覽》對(duì)刊載刊物進(jìn)行分類[3]，有1篇文章發(fā)表在中文社會(huì)科學(xué)引文索引收錄的《中國高等教育》雜志(0.11%)，69篇文章發(fā)表在核心期刊(7.28%)，878篇文章發(fā)表在普通期刊(92.62%)，該文獻(xiàn)分布特點(diǎn)與布拉德福定律即文獻(xiàn)分散規(guī)律的經(jīng)驗(yàn)定律吻合。

表1 2000--2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究文獻(xiàn)期刊發(fā)表情況/篇

2.3論文學(xué)術(shù)影響力分析文獻(xiàn)引用情況通常作為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2000年至2016年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)表的948篇PBL文章中，共有656篇(69.20%)文章成為引證文獻(xiàn)，引用頻次超10次的共計(jì)103 篇，最高被引用頻次為109次[4]。被引用次數(shù)累計(jì)為4 101次，平均每篇文獻(xiàn)被引用次數(shù)為6.25次。見表2。

表2 論文被引用情況匯總表

引用率分析顯示：2014年文獻(xiàn)被引用率最高，其次為2013年和2012年。而被引用頻次最多的為2011年文獻(xiàn)，其次是 2010 年和 2012 年。此外，我們發(fā)現(xiàn)，盡管2015年發(fā)表PBL文章最多，但僅有85篇被引用，引用次數(shù)為130次。此現(xiàn)象與符合普賴斯定律“文章被引用的峰值是該文章發(fā)表后的第2年”相符。

被引用頻次分類結(jié)果顯示：2000年至2016年，臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，PBL文獻(xiàn)中低頻被引用論文區(qū)(1～6次)為487篇，占74.24%，累計(jì)被引用頻次為1 473次;中頻被引用論文區(qū)(7～20 次)為135篇，占20.58%，累計(jì)被引用頻次為1 348次;高頻被引用論文區(qū)(21次以上)為34篇，占5.18%，累計(jì)被引用頻次為1 280次。顯示，2000年至2016年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL研究文章中，低頻被引用論文區(qū)文獻(xiàn)量占比較大，被引次數(shù)偏低，而高頻被引用區(qū)域文獻(xiàn)量占比少，但均被引頻次高。該文獻(xiàn)被引用特點(diǎn)符合齊普夫定律即文獻(xiàn)信息詞頻分布規(guī)律。

2.4基金資助情況由于2015及2016年受資助項(xiàng)目文章統(tǒng)計(jì)尚不完全，因而本文只統(tǒng)計(jì)了2000--2014年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究文獻(xiàn)基金資助情況。統(tǒng)計(jì)顯示：自2000年起，受資助項(xiàng)目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數(shù)量迅速遞增。共計(jì)有391篇(41.24%)受基金資助，其中國家級(jí)基金項(xiàng)目48項(xiàng)，占總基金資助文獻(xiàn)的12%，廳局級(jí)及以上項(xiàng)目153項(xiàng)(39%)，校級(jí)項(xiàng)目190項(xiàng)(49%)，提示PBL教學(xué)研究愈來愈受到教育部門的關(guān)注和重視。見圖2。

圖2 2000--2014年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究文獻(xiàn)基金資助分布情況

2.5論文作者及機(jī)構(gòu)分布948篇臨床教育領(lǐng)域PBL教學(xué)文章共有3639名作者，平均作者數(shù)量約4人/篇。以第一作者發(fā)表論文1篇的作者908人，發(fā)表2篇的作者19人，發(fā)表3篇的作者16人，發(fā)表4篇的作者1人，發(fā)表5篇的作者3人，發(fā)表7篇的作者1人。上述作者均來自我國85所高校及其附屬醫(yī)院，其中首都醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院發(fā)表PBL文章最多，其次是新疆醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)及其附屬醫(yī)院。發(fā)文量超10篇以上機(jī)構(gòu)見表3。

表3 2000年至2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)文章發(fā)文量超10篇的機(jī)構(gòu)

2.6論文內(nèi)容及特征臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL文章內(nèi)容涉及范圍廣泛，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程(如病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)及分子生物學(xué)等)、專業(yè)理論課程(內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等)、臨床實(shí)踐/實(shí)習(xí)/實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容。其中，臨床實(shí)踐/實(shí)習(xí)/實(shí)驗(yàn)類文章最多，有315篇，占總論文數(shù)量的33%，其次是專業(yè)理論課程232篇(25%)，基礎(chǔ)理論課程210篇(22%)，醫(yī)學(xué)人文類(衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等)研究論文17篇(2%)。

3 討論

PBL教學(xué)作為一種全新的教育模式和理念，自2000年至2016年在各行業(yè)迅速應(yīng)用及發(fā)展，目前已在我國臨床教育教學(xué)改革中占據(jù)重要地位。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度分析了2000年至2016年我國臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域PBL教學(xué)研究發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域深入開展PBL教學(xué)研究及改革提供參考依據(jù)。

基金論文生產(chǎn)能力可作為衡量一個(gè)學(xué)科科研實(shí)力及社會(huì)地位的重要指標(biāo)之一[5]。本研究通過對(duì)文獻(xiàn)的年代及基金分布分析發(fā)現(xiàn)，自2000年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，PBL研究文章逐年增多，且隨著全國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的不斷深入，自2006年起，文獻(xiàn)數(shù)量迅速遞增。提示，在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，PBL 教學(xué)模式的改革已引起了更多有識(shí)之士的重視，成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)和新方向。且自2000年起，受資助項(xiàng)目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數(shù)量迅速遞增，提示PBL教學(xué)研究發(fā)展水平與日俱增的同時(shí)也愈來愈受到國家級(jí)各級(jí)教育部門的關(guān)注和重視，成為教育改革研究的重點(diǎn)。文獻(xiàn)來源及影響力分析顯示，92.62%文章發(fā)表在普通期刊。高頻被引用區(qū)域文獻(xiàn)量占比僅為5.18%。提示，盡管PBL專題論文數(shù)量較多，發(fā)展較快，內(nèi)容較為廣泛，但高質(zhì)量文章仍占比較少，研究深度仍有待加深，論文質(zhì)量亟待進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。

2012年，肖倩等人對(duì)我國誤吸研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析中提出相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇及較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群體的形成可反映某學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域研究的核心地位[6]。我們的研究結(jié)果顯示：948篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL專題文章共發(fā)表在253種期刊，發(fā)表該專題文獻(xiàn)量超15篇的期刊共計(jì)9種，占總量的34.92%。提示臨床領(lǐng)域PBL研究期刊群雛形已初步形成，但離散程度仍較大。作者機(jī)構(gòu)分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床教育領(lǐng)域PBL教學(xué)文章作者均來自我國85所高校及其附屬醫(yī)院，提示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)核心群體及力量目前集中在大學(xué)及其附屬醫(yī)院。作者分析顯示，以第一作者發(fā)表論文1篇的作者908人(24.95%)，發(fā)表2篇以上的作者40人(1.10%)，與洛特卡定律“在一個(gè)成熟的研究領(lǐng)域，寫n篇論文的作者數(shù)量大約是寫一篇論文作者數(shù)的1/n2”不符，提示臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域PBL教學(xué)研究作者群體結(jié)構(gòu)尚不成熟，引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教育教學(xué)研究和改革發(fā)展方向的大規(guī)模和成批次的格局的出現(xiàn)仍需長(zhǎng)時(shí)間培育。

從文獻(xiàn)內(nèi)容來看，PBL教學(xué)模式不僅應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)與專業(yè)理論課程及臨床見習(xí)教學(xué)，且已拓展至人文類課程教學(xué)過程中，提示PBL教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展中已占據(jù)重要地位。

相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式，PBL教學(xué)在設(shè)計(jì)理念、評(píng)估體系、教學(xué)效果等方面均具優(yōu)越性，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，而且也有助于提高學(xué)生解決問題、溝通表達(dá)、交流合作等綜合素質(zhì)，促進(jìn)教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不斷提升，實(shí)現(xiàn)師生共同成長(zhǎng)[7-11]。盡管目前PBL教學(xué)蓬勃發(fā)展，但其在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中仍存在不足，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融合不足，病案設(shè)計(jì)圍繞現(xiàn)行臨床疾病診療現(xiàn)狀展開，對(duì)疾病本質(zhì)、臨床認(rèn)識(shí)的精準(zhǔn)度、深入度不足等[12]。此外以學(xué)生為中心的教育模式的轉(zhuǎn)變可能會(huì)造成因不適應(yīng)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的增重[13]。統(tǒng)一規(guī)范的PBL教材及全方位PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系仍需完善[14-15]。因此，組織開展PBL相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)或講座可能有助于PBL研究質(zhì)量的提升及整體發(fā)展。

總之，PBL教學(xué)方法不僅滿足了臨床領(lǐng)域人才培養(yǎng)的要求，同時(shí)也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)高等教育的本質(zhì)，不僅有助于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性及創(chuàng)新性，而且也對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的需求起到推進(jìn)作用。目前，PBL 教學(xué)愈來愈受到臨床醫(yī)學(xué)研究者及教育部門的關(guān)注和重視，研究領(lǐng)域廣泛涉及基礎(chǔ)、專業(yè)、人文課程及臨床見習(xí)教學(xué)，已成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育研究及改革的重要發(fā)展趨勢(shì)。