小兒眼科日間手術(shù)中應(yīng)用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比較

呂德珍，滕成玲，趙玉

日間手術(shù)是一種新型手術(shù)模式，指當(dāng)天入院、手術(shù)及當(dāng)天出院[1]，該模式相較于傳統(tǒng)手術(shù)模式優(yōu)勢明顯，其顯著縮短了手術(shù)等待時(shí)間、提高手術(shù)周轉(zhuǎn)、降低手術(shù)費(fèi)用以及降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前日間手術(shù)模式已經(jīng)在小兒眼科中有了廣泛的應(yīng)用，但由于小兒生理、心理上對(duì)手術(shù)的配合性差，故而需采用全身麻醉，故而麻醉過程中的安全性、術(shù)后蘇醒過程非常重要[3]。本研究旨在比較和探討七氟烷、地氟烷在小兒眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象收集、分析從2015年2月至2016年5月間于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科行日間手術(shù)的患兒資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡2～8周歲眼科兒童病人；(2)擬行日間手術(shù)治療者；(3)麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無相關(guān)藥物過敏史；(4)無心、肝、肺、腎、顱腦等臟器功能障礙者；(5)患兒及家屬配合良好。本研究經(jīng)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭敖H屬對(duì)研究知情且簽署研究知情同意書。

1.2研究方法入組患兒根據(jù)麻醉方案的不同隨機(jī)分為兩組，即地氟烷組和七氟烷組。兩組患兒的麻醉方案為：術(shù)前常規(guī)予6～8 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前30 min予0.02 mg/kg阿托品肌注，入手術(shù)室后控制高流量純氧4～6 L/min，采用0.5 ug/kg瑞芬太尼、0.2 mg/kg阿曲庫銨誘導(dǎo)麻醉，待患兒體動(dòng)、疼痛及睫毛反射消失插入喉罩，術(shù)中采用2%～3%七氟烷(地氟烷)吸入麻醉及1.5 L/min氧流量維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟烷(地氟烷)，改為純氧吸入直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中兩組患兒都保持自主呼吸，心率、脈氧、呼吸等生命體征予常規(guī)監(jiān)測，手術(shù)結(jié)束后呼吸平穩(wěn)、脈氧≥95%、呼氣末二氧化碳分壓<50 mmHg送麻醉蘇醒室。

1.3檢測指標(biāo)基線資料：包括兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、麻醉ASA分級(jí)、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、手術(shù)開始10 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)四個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。

術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)：比較兩組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間(從停藥到出現(xiàn)體動(dòng)、哭鬧的時(shí)間)、清醒時(shí)間(從停藥到可言語對(duì)答的時(shí)間)、躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒基線資料比較本研究共入80例患兒，其中地氟烷組43例，七氟烷組37例。兩組患兒基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及初發(fā)病情比較

2.2兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較兩組患兒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征包括HR(T0，t=0.766，P=0.45；T1，t=0.812，P=0.41；T2，t=0.589，P=0.58；T3，t=0.696，P=0.49)、MAP(T0，t=0.569，P=0.57；T1，t=0.545，P=0.59；T2，t=0.772，P=0.41；T3，t=0.623，P=0.54)及SpO2(T0，t=0.595，P=0.55；T1，t=0.584，P=0.58；T2，t=1.277，P=0.21；T3，t=1.275，P=0.21)組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較/±s

注：T0為括麻醉誘導(dǎo)前，T1為手術(shù)開始時(shí),T2為手術(shù)開始10 min，T3為手術(shù)結(jié)束時(shí)

2.3兩組患兒術(shù)后復(fù)蘇比較兩組患兒術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、躁動(dòng)及嗆咳發(fā)生率詳見表3，結(jié)果提示地氟烷組患兒的蘇醒時(shí)間(t=4.233，P<0.01)、清醒時(shí)間(t=4.276，P<0.01)及躁動(dòng)發(fā)生率(χ2=4.055，P=0.04)均顯著低于七氟烷組患兒。

表3 兩組患兒術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)比較

3 討論

目前臨床上日間手術(shù)在小兒眼科手術(shù)中已有了廣泛的應(yīng)用，而由于小兒的配合性差及無痛理念的發(fā)展，全身麻醉應(yīng)用普遍，麻醉過程中麻醉方案及藥物的選擇對(duì)于麻醉效果、患兒的術(shù)后恢復(fù)都有著重要的影響[4]。丙泊酚作為新型麻醉藥物，其起效快而作用時(shí)間短、安全、蘇醒較快的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于日間手術(shù)麻醉誘導(dǎo)及維持[5]。地氟烷及七氟烷，作為第三代鹵素類吸入性麻醉藥物[6]，以其全麻高效能、對(duì)呼吸及心肌刺激小等優(yōu)點(diǎn)在小兒麻醉中有了極大的應(yīng)用[7]。

本研究即采用丙泊酚作為入組患兒眼科日間手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)藥物，比較了地氟烷和七氟烷對(duì)小兒日間眼科手術(shù)中的應(yīng)用療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患兒術(shù)前基線資料及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確保了兩組患兒具有可比較性。隨后本研究比較了兩組患兒在四個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(T0、T1、T2及T3)的HR、MAP及SpO2等指標(biāo)。結(jié)果提示兩組患兒在不同時(shí)間點(diǎn)的各指標(biāo)相對(duì)較為恒定，且兩組患兒組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了七氟烷和地氟烷在麻醉過程中對(duì)于患兒的循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響均較小[8]。

最后，本研究還比較了兩組患兒的術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)地氟烷組患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及躁動(dòng)的發(fā)生率均低于七氟烷組。筆者考慮這與地氟烷的理化性質(zhì)特點(diǎn)及藥理作用機(jī)制有關(guān)，相較于七氟烷，地氟烷更易揮發(fā)、脂肪/血分配系數(shù)更低、組織溶解性低[9]，故而能夠更快的從患兒體內(nèi)排出，故而患兒的術(shù)后復(fù)蘇更為快速[10]，拔管時(shí)間、清醒時(shí)間縮短，且降低復(fù)蘇過程中的不良反應(yīng)(如躁動(dòng)等)發(fā)生率[11]。

此外，地氟烷幾乎在體內(nèi)無代謝產(chǎn)物[12]，故而基本對(duì)肝、腎臟器功能無影響[13]，其使用過程中也無需考慮患兒的肝腎功能狀況從而進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整[14]。但地氟烷也有著自身的缺陷，其具有刺激性氣味，氣道反應(yīng)發(fā)生率高，故而在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用價(jià)值較為有限[15]。

綜上所述，在小兒眼科日間手術(shù)麻醉中，地氟烷對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響較小[16]，且術(shù)后復(fù)蘇更迅速，術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率更低，有臨床推廣價(jià)值。