中藥消痤湯聯(lián)合維A酸對尋常性痤瘡病人的療效及雌二醇水平的影響

王翼

尋常性痤瘡是皮膚科臨床較為常見的疾病之一，主要多發(fā)于青少年面部，亦屬于毛囊皮脂慢性炎癥[1]。該病不但會對病人的容貌造成嚴重影響，還易增加病人焦慮、自卑等不良情緒的產(chǎn)生，進一步導(dǎo)致社交障礙，影響日常生活及工作[2]。有研究報道顯示痤瘡的主要發(fā)病機理是內(nèi)分泌失調(diào)所引發(fā)的雄激素水平升高，進一步導(dǎo)致皮脂腺分泌過度，同時毛囊角化使得粉刺的形成[3]。而雌二醇(E2)屬于雌激素之一，亦是人體內(nèi)分泌的主要激素，其表達水平可在一定程度上反映人體內(nèi)分泌情況。因此，其在人體內(nèi)表達水平的變化也可作為臨床評估尋常性痤瘡病人病情變化情況的指標。鑒于此，本研究通過觀察中藥消痤湯聯(lián)合維A酸對尋常性痤瘡病人的療效及E2水平的影響，為臨床上有效治療尋常性痤瘡提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月至2016年8月徐州仁濟醫(yī)院皮膚科收治的尋常性痤瘡病人84例。納入標準：(1)所有病人均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中所制定的尋常性痤瘡診斷標準[4]；(2)治療依從性較好。排除標準：(1)對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；(2)合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；(3)妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組各42例。其中治療組男26例，女16例，年齡范圍為16～33歲，年齡(22.5±3.4)歲；對照組男25例，女17例，年齡范圍為17～32歲，年齡(22.6±3.5)歲。兩組病人的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。所有病人均簽署了自愿協(xié)議書，經(jīng)徐州仁濟醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2研究方法對照組予以羅紅霉素膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號140821)口服：2次/日，每次100 mg。以6周為1個療程。治療組則予以中藥消痤湯治療，其中方藥主要成分包括制大黃20 g、生甘草15 g、知母12 g、生地10 g、女貞子15 g、丹參12 g、桑白皮12 g、蒲公英20 g、黃芪10 g、山梔10 g等。煎藥前放置于純水中浸泡20 min，煎煮2次，每次30 min。連續(xù)服用4周。兩組病人每晚入睡前均采用維A酸乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號130905)外涂。以14 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。對兩組病人均進行為期3個月的隨訪。

1.3觀察指標分別對比兩組療效、治療組治療前后男性及女性病人的血清E2水平變化情況(其中抽取女性血液標本時應(yīng)在其月經(jīng)后黃體期進行)以及治療后3個月復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量。其中療效判定標準如下[5]：(1)基本痊愈：病人皮疹基本消失；(2)顯效：病人皮疹減少>79%，少有新皮疹出現(xiàn)；(3)有效：皮疹減少>30%，常有新皮疹出現(xiàn)；(4)無效：未達上述標準?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比治療組總有效率為88.10%(37/42)，高于對照組的69.05%(29/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尋常性痤瘡療效對比/例(%)

2.2治療組治療前后男性及女性病人血清E2水平對比治療后治療組男性病人血清E2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而女性病人血清E2水平與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療組(n=42)尋常性痤瘡治療前后男性及女性病人血清E2水平對比/(pg/dL，±s)

2.3兩組尋常性痤瘡3個月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組尋常性痤瘡3個月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比/例(%)

3 討論

痤瘡是臨床上較為常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病之一，屬于青年人群常見病、多發(fā)病，該病好發(fā)于面部，其次是胸部以及背部等富含皮脂腺的部位[7]。有研究報道顯示，該病具有較高的發(fā)病率，且易反復(fù)發(fā)作，對病人的外觀以及身心健康均會產(chǎn)生不同程度的影響[8]。目前痤瘡的發(fā)病機制尚未完全明確，但隨著研究的不斷深入，有學(xué)者認為性激素分泌失衡可能在痤瘡的發(fā)生過程中起著至關(guān)重要的作用。通常認為，雄激素水平升高、毛皮脂腺導(dǎo)管角化以及皮脂腺分泌亢進均是引發(fā)痤瘡的主要因素。本病的臨床治療手段較多，其中西醫(yī)治療多采用維甲酸以及抗生素藥物，但西醫(yī)治療具有副作用大、復(fù)發(fā)率高等缺陷，臨床效果并不十分理想。近年來隨著祖國醫(yī)學(xué)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，中醫(yī)治療尋常性痤瘡作為一種新型的手段日益被重視[9]。站在中醫(yī)角度分析：痤瘡病人面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、丘疹以及粉刺通常合并口干、大便干結(jié)以及心煩易怒等癥狀，屬于肺胃濕熱互結(jié)，加之外邪入侵，以致氣滯血瘀、沖任失調(diào)。因此，臨床治療的主要目標包括涼血解毒、化瘀散結(jié)以及清肺胃濕熱等[10]。本研究所用消痤湯主要是根據(jù)病人病機所制組方，其具有抑制毛囊上皮角化過度、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平等作用，應(yīng)用于臨床尋常性痤瘡的治療中效果較為明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組總有效率為88.10%(37/42)，顯著高于對照組的69.05%(29/42)。這符合張可訓(xùn)等[11]的研究報道，說明中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡具有顯著的臨床療效。其中更主要原因在于：中藥消痤湯主要是參照中醫(yī)病因病機，以中醫(yī)學(xué)辨證施治為基本原則，結(jié)合臨床經(jīng)驗而制定的組方。其中丹參、知母、黃芪、制大黃以及蒲公英等藥物合用具有清肺胃濕熱以及解毒利水的作用，而女貞子與生地等藥物具有涼血滋陰、補肝益腎的作用；諸藥合用可提高臨床治療效果。另有研究報道顯示，中藥消痤湯外涂治療可有效控制痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，從而促進病人早日康復(fù)[12]。此外，已有研究報道顯示睪酮與E2水平的比值變化在痤瘡的發(fā)生以及發(fā)展過程中發(fā)揮著一定作用，表明了雌雄激素平衡失調(diào)可能導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[13]。這也提示了在痤瘡病人治療前后對其血清E2進行檢測具有極其重要的臨床意義。而本文結(jié)果顯示了治療后治療組男性病人血清E2水平顯著高于治療前，而女性病人血清E2水平與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與范瑞強[14]研究報道相似，提示了中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂應(yīng)用于尋常性痤瘡中可能是通過改善病人血清E2水平，從而達到治療的目的。分析原因，筆者認為主要與丹參中的成分——丹參酮具有明顯的抗雄性激素作用有關(guān)。此外，兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡不會增加病人的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性。究其原因，現(xiàn)代藥理研究證實[15]：蒲公英、制大黃以及丹參等藥物均有明顯的殺菌、抗炎功效，其中制大黃對痤瘡丙酸桿菌更是存在高度敏感。但本研究尚且存在一些缺陷：如臨床上缺乏客觀的指標對病人進行有效判斷以及樣本量有限等。因此，在今后的研究中我們應(yīng)該增大樣本量，嚴格科學(xué)地設(shè)計臨床研究方案，從而為尋常性痤瘡的臨床治療提供更加合理、可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，中藥消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏外涂治療尋常性痤瘡的臨床療效顯著，有利于改善病人E2水平，提高生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。