江陰市某小學(xué)水痘流行病學(xué)調(diào)查研究

蔣新，束方燕，姚建香

水痘是兒童期出疹性疾病，傳染性極強(qiáng)，邢瑞婷等[1]研究表明水痘臨床特征為皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂和各類(lèi)皮疹，冬春季節(jié)多發(fā)。侯文俊等[2]研究表明水痘主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，病人皰疹漿液也是重要的傳染源；易感兒發(fā)病率高達(dá)95%。楊劍等[3]研究表明水痘為自限性疾病，多數(shù)患兒可在7～10 d內(nèi)自愈；但少數(shù)患兒可能繼發(fā)水痘腦炎、繼發(fā)性細(xì)菌性感染、原發(fā)性水痘肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身體健康。本文通過(guò)分析某小學(xué)水痘的流行病學(xué)特征，為江陰市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展水痘的防控工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將分析研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于江陰市某小學(xué)2016年3月6日至5月12日經(jīng)江陰市多家醫(yī)院診斷及專(zhuān)業(yè)人員個(gè)案調(diào)查所得的水痘病例的流行病學(xué)資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2～3周前有水痘接觸史；有發(fā)熱、流涕、咳嗽、食欲減退等臨床癥狀；頭面、發(fā)際等其他部位有紅色斑丘疹和/或橢圓形皰疹；實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)t白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀?/p>

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》確定。

1.4病例調(diào)查應(yīng)用江陰市疾病預(yù)防控制中心自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括患兒的基本特征、臨床癥狀及其持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥、就診情況、出勤、接種疫苗等相關(guān)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入后利用人工和計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查，選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，分析水痘發(fā)病情況，定性數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法進(jìn)行比較，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況江陰市某小學(xué)是一所全日制公辦學(xué)校，有小學(xué)一年級(jí)至六年級(jí)，共36個(gè)班級(jí)，學(xué)生1 680人(本市戶(hù)籍兒童1 276人、非本市戶(hù)籍404人)，教職員工92人，總計(jì)1 772人。

2.2疫情概況從3月6日開(kāi)始，截至5月12日疫情終止，疫情累及水痘病例92例，累及全校6個(gè)年級(jí)7個(gè)班級(jí)，3次暴發(fā)高峰。該校男生974人，女生706人；92例水痘患兒中男生53例，發(fā)病率為5.44%，女生39例，發(fā)病率為5.52%；男女發(fā)病比例為1.36∶1，男、女患病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.005，P=0.941)。發(fā)病時(shí)間、性別、年齡分布情況詳細(xì)見(jiàn)表1，年齡分布趨勢(shì)及時(shí)間分布趨勢(shì)見(jiàn)圖1，2。

表1 發(fā)病時(shí)間、性別、年級(jí)分布情況

圖1 年齡分布趨勢(shì)

圖2 時(shí)間分布趨勢(shì)

2.3臨床癥狀所有患兒均有皰疹。49例患兒有發(fā)熱癥狀，占總病例數(shù)的53.26%；41例患兒有流涕癥狀，占總病例數(shù)的44.57%；75例患兒有咳嗽癥狀，占總病例數(shù)的81.52%；53例患兒有食欲減退癥狀，占總病例數(shù)的57.61%。所有患兒均無(wú)其他并發(fā)癥。

2.4疫苗接種情況某1 690名學(xué)生中，1 458名學(xué)生接種了水痘減毒活疫苗，占比為86.79%。92例水痘患兒中，63名患兒接種了水痘減毒活疫苗，占比為68.48%。曾接種疫苗兒童發(fā)病率為0.68%(10/1 458)；未接種疫苗兒童發(fā)病率為36.94%(82/222)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=489.129，P=0.000)。

2.5防治措施(1)發(fā)現(xiàn)病例后嚴(yán)格隔離傳染源：水痘患兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須嚴(yán)格實(shí)行居家隔離，隔離時(shí)間為水痘確診至水痘皰疹全部結(jié)痂后7 d；由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具證明方可復(fù)課；對(duì)已發(fā)現(xiàn)的水痘患兒立即采取對(duì)癥處理措施，予以皰疹未破裂患兒爐甘石洗劑，予以皰疹破裂患兒1%的紫藥水。(2)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，尤其是發(fā)生病例的班級(jí)；晨檢主要內(nèi)容為測(cè)體溫，觀察頭面、發(fā)際有無(wú)皮疹、皰疹；晨檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有發(fā)熱、出疹等水痘臨床癥狀，立即通知家長(zhǎng)將其帶至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；治療期間嚴(yán)格遵守隔離制度。(3)各班班主任及時(shí)統(tǒng)計(jì)本班新發(fā)疫情，以年級(jí)為單位及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)；衛(wèi)生老師及時(shí)將情況報(bào)告至江陰市疾病預(yù)防控制中心；(4)切斷傳播途徑：教室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，每天早上用消毒液擦拭教室桌椅；圖書(shū)館、室內(nèi)操場(chǎng)等公共聚集性場(chǎng)所用消毒液進(jìn)行消毒；家長(zhǎng)應(yīng)利用紫外線照射、暴曬、煮沸等方法對(duì)患兒衣物、被褥進(jìn)行消毒。(5)減少不必要的聚集性活動(dòng)。(6)教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，避免與水痘患兒親密接觸。(7)利用課堂、墻報(bào)、廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種方式普及水痘相關(guān)知識(shí)。

3 討論

水痘是一種常見(jiàn)傳染病，徐娜妮等[4]研究表明水痘病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。人群普遍易感，2～6歲兒童為高發(fā)人群。楊興萬(wàn)等[5]研究表明水痘-帶狀皰疹病毒傳染性極強(qiáng)，孕婦分娩前7 d患水痘可感染胎兒。水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，并于淋巴組織及局部黏膜繁殖侵入血液，形成病毒血癥。唐田等[6]研究表明病毒到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后侵入血液，引起各器官病變。病人皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，間隙性病毒血癥使得病人皮膚分批出現(xiàn)皮疹。王長(zhǎng)雙等[7]研究表明皮疹出現(xiàn)3 d后，機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體，緩解臨床癥狀。趙學(xué)成等[8]研究表明冬春季是水痘發(fā)病高發(fā)期，江陰市2013、2014、2015年均有幼托機(jī)構(gòu)或小學(xué)暴發(fā)水痘疫情，應(yīng)予以重點(diǎn)防范。學(xué)齡兒童免疫力低下，是水痘的易感人群，江陰市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

本次江陰市小學(xué)出現(xiàn)水痘暴發(fā)的原因有以下幾點(diǎn)：第一，冬春季節(jié)傳染病多發(fā)，水痘也是其中之一；第二，學(xué)校是人口密集區(qū)域，水痘一旦出現(xiàn)則難以控制；部分學(xué)生存在未接種水痘疫苗的現(xiàn)象，導(dǎo)致自身對(duì)水痘的抵抗能力較差；第四，水痘的傳播途徑較為廣泛且極易傳播；第五，對(duì)水痘嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)不夠。因此，要對(duì)學(xué)校相關(guān)人員和學(xué)生進(jìn)行水痘相關(guān)知識(shí)的健康教育；加強(qiáng)對(duì)水痘傳染源、傳播途徑的控制；對(duì)水痘疫苗接種情況進(jìn)行全面的掌握，提倡入學(xué)前接種水痘疫苗。

何林等[9]研究表明水痘為自限性疾病，但該病傳染性極強(qiáng)，極易在學(xué)校環(huán)境內(nèi)引起暴發(fā)流行。蘇寧等[10]研究表明由于罹患水痘開(kāi)展的治療、護(hù)理造成了明顯的經(jīng)濟(jì)損失。校內(nèi)暴發(fā)水痘疫情嚴(yán)重影響教學(xué)活動(dòng)的正常開(kāi)展，因此學(xué)校相關(guān)人員應(yīng)提高對(duì)水痘傳染性和危害性的認(rèn)知，積極配合江陰市疾病預(yù)防控制中心做好水痘疫情防控工作。該小學(xué)是一所全日制公辦學(xué)校，在校學(xué)生1 680人，教職工92人，總計(jì)1 772人。疫情暴發(fā)后，該小學(xué)高度重視，根據(jù)江陰市疾病預(yù)防控制中心的防控意見(jiàn)，實(shí)施了包括嚴(yán)格隔離傳染源、嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度、及時(shí)上報(bào)新發(fā)疫情、切斷傳播途徑、減少不必要的聚集性活動(dòng)、多途徑普及水痘知識(shí)等防控措施，取得了良好的效果。本次水痘疫情有3次暴發(fā)高峰，分別為3月27日至4月2日、4月11日至4月15日、4月19日至5月12日。第2次暴發(fā)高峰與第1次暴發(fā)高峰間隔在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，且第2次暴發(fā)高峰病例數(shù)顯著多于第1次暴發(fā)高峰。林鵬等[11]研究表明患兒皮膚出現(xiàn)皮疹至皮膚結(jié)痂前均有很強(qiáng)的傳染性，易感人群發(fā)病率高達(dá)90%。本研究結(jié)果表明水痘具有極強(qiáng)的傳染性，與賴(lài)輝兵等[12]研究結(jié)果相一致。夏穎蘋(píng)等[13]研究表明水痘病人臨床癥狀消失后7 d內(nèi)應(yīng)實(shí)行隔離；而該小學(xué)第1次暴發(fā)高峰未能實(shí)行嚴(yán)格的隔離措施，部分學(xué)生病情稍有好轉(zhuǎn)便返校上課，導(dǎo)致了第2次、第3次水痘疫情大規(guī)模暴發(fā)。本研究結(jié)果表明嚴(yán)格的隔離措施對(duì)于減少水痘的發(fā)病率有重要意義，與索羅丹等[14]研究結(jié)果相吻合。黃淑瓊等[15]研究表明水痘常見(jiàn)臨床癥狀為皰疹、發(fā)熱、流涕、咳嗽，部分病人食欲減退。本研究結(jié)果表明所有患兒均有皰疹，53.26%的患兒有發(fā)熱癥狀，44.57%的患兒有流涕癥狀，81.52%的患兒有咳嗽癥狀，57.61%的患兒有食欲減退癥狀，與楊勵(lì)等[16]研究結(jié)果相一致。劉毓剛等[17]研究表明目前臨床上無(wú)水痘特效藥物，接種水痘疫苗是預(yù)防感染的唯一手段；本研究結(jié)果表明該校水痘疫苗接種率為86.79%，曾接種疫苗兒童發(fā)病率為0.68%(10/1458)；未接種疫苗兒童發(fā)病率為36.94%(82/222)，曾接種疫苗兒童發(fā)病率顯著低于未接種疫苗兒童發(fā)病率，與楊立清等[18]、吳強(qiáng)松等[19]研究結(jié)果相吻合。肖占沛等[20]研究表明目前兒童常規(guī)免疫接種未包含價(jià)格相對(duì)昂貴的水痘疫苗，部分兒童受限于經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法接種。因此，降低水痘疫苗價(jià)格，提倡入學(xué)前接種水痘疫苗對(duì)預(yù)防學(xué)校水痘疫情大規(guī)模暴發(fā)十分必要。

綜上所述，兒童是水痘易感人群，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)疫情報(bào)告管理工作，提倡水痘疫苗接種，通過(guò)多種方式普及水痘防控相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離，減少水痘疫情的發(fā)生。