用肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率比較分析

王路虎，沈正宇

（泗陽縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 泗陽 223700）

隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，增強(qiáng)CT、肝臟MRI技術(shù)逐漸被應(yīng)用于肝癌診斷過程中，有效確保診斷符合度[1]。但為進(jìn)一步分析兩者對肝癌患者診斷的影響，本研究以本院收治的肝癌患者作為觀察對象，給予兩種影像診斷檢查，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月-2018年5月收治的30例肝癌患者，患者年齡37歲-74歲，平均（55.56±4.26）歲，男、女分別18例、12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過肝臟增強(qiáng)CT、肝臟MRI、病理診斷均被確診；患者已知情研究，同意參加并簽署研究同意書；以往不具有腫瘤疾病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤疾病者；具有肝臟腫瘤疾病史者；患者知情研究，不愿參與者；影像學(xué)檢查耐受性較差者；對本研究使用對比劑過敏史者。

1.2 方法 肝臟增強(qiáng)CT：選用荷蘭飛利浦PHILIPS公司生產(chǎn)的64排（128層）多層螺旋CT，設(shè)置參數(shù)：層厚5 mm，120 kv，300 mAs。按照患者的情況，于掃描前半小時(shí)給予口服2%的泛影葡胺500 mL，之后正式實(shí)施平掃和增強(qiáng)CT掃描，其中增強(qiáng)掃描造影劑使用320 mg/mL碘佛醇，劑量90 mL-100 mL，經(jīng)高壓注射器以3.0 mL/s的速度均速注射[2]。

肝臟MRI：選用荷蘭飛利浦PHILIPS公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)體核磁共振掃描儀，設(shè)置參數(shù)：層厚5 mm，層距5 mm，視野范圍45 cm×35 cm，優(yōu)選梯度場強(qiáng)度45 mT/m，掃面范圍設(shè)置自隔頂-右腎下級，實(shí)施序列T1WI、T2WI及DWI序列平掃，后實(shí)施T1WI序列增強(qiáng)掃描，具體實(shí)施：經(jīng)肘靜脈高壓注射順磁性釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量0.1 mmol/kg，流率保持范圍1.6 mL/s-2.0 mL/s[3]。掃描階段：25 s動脈期、65 s靜脈期及180 s延遲期。

1.3 觀察指標(biāo) 在醫(yī)師未知患者病情的前提下，選取兩名影像學(xué)診斷工作經(jīng)驗(yàn)6年以上的資深診斷醫(yī)師，按照病理組織數(shù)據(jù)，評估增強(qiáng)CT、肝臟MRI對肝臟檢查的影像結(jié)果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)兩名醫(yī)師出現(xiàn)不一致結(jié)果的診斷，再次詳細(xì)診斷，直到意見一致，確保影像診斷符合度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與用肝臟增強(qiáng)CT肝癌檢出率73.33%和診斷符合率66.67%相對比，肝臟MRI檢出率93.33%和診斷符合率90.00%更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI診斷結(jié)果分析

3 討論

肝癌作為腫瘤疾病中死亡人數(shù)較多、轉(zhuǎn)移性高、發(fā)病突然且迅速的一類，該疾病多是由于肝炎性疾病誘發(fā)，比如：丙型、乙型病毒型肝炎，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重性影響。肝癌腫瘤標(biāo)志物之一的甲胎蛋白，治療期間常常以持續(xù)升高的甲胎蛋白作為危險(xiǎn)因素的預(yù)警。不過在檢查的過程中少數(shù)肝癌患者的甲胎蛋白檢測均為陰性，多數(shù)患者為陽性，所以診斷存在一定程度的局限性，無法保障診斷檢出率。病理學(xué)檢查作為肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其對于肝臟占位性病變檢查檢出率高，不過因?yàn)槠湫枰谑中g(shù)等手段的條件下實(shí)施，所以易引發(fā)患者出血事件及轉(zhuǎn)移病變的風(fēng)險(xiǎn)事件。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)及水平的進(jìn)步，肝癌患者的診療水平得到顯著提升。肝癌定性檢查等影像學(xué)診斷結(jié)果的檢出率得到保障，進(jìn)而為臨床制定治療方案、預(yù)測術(shù)后情況等提供可靠的數(shù)據(jù)支持，不過最為常見的肝癌影像診斷還屬于肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI。兩種影像學(xué)診斷，均立足于肝臟形態(tài)、大小、病變組織、正常組織密度或者信號差的基礎(chǔ)上實(shí)施。與此同時(shí)，大部分肝癌組織由肝動脈供血，所以肝癌組織的這種血供特點(diǎn)，決定了其在CT或MRl多期動態(tài)增強(qiáng)掃描中的現(xiàn)象，多以動脈期明顯強(qiáng)化，呈高密度或高信號為主，而門靜脈供血的正常肝組織則無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化現(xiàn)象；門脈期，正常肝組織強(qiáng)化明顯，而肝癌組織因肝動脈供血，所以密度或信號明顯降低；延時(shí)期，肝癌組織的密度或信號會進(jìn)一步下降。這從一定程度來講，只有不斷優(yōu)化升級診斷技術(shù)，方可確保診斷準(zhǔn)確性。而伴隨著影像技術(shù)水平的快速發(fā)展，MSCT應(yīng)時(shí)代而生，促使CT圖像的時(shí)間、密度及空間分辨率不斷提高，為圖像后處理提供可能，也為一定范圍選擇、多方位重組圖像提供技術(shù)支持，而相關(guān)人員通過重組圖像影像特征分析，有效提高肝癌小病灶（≤3 cm）的檢出率。此外，增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑的使用，可有效分析、評估肝癌組織的血流量、毛細(xì)血管網(wǎng)、供血動脈血管及動-靜脈瘺等情況，促使診斷符合率得到保障。不過增強(qiáng)CT也存在一定的缺陷：因CT的肝癌組織成像，立足于病變組織與正常肝組織之間形成的密度差異基礎(chǔ)上，所以易受到部分容積效的影響，導(dǎo)致一些小的肝癌衛(wèi)星灶或小的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶無法診斷出，易造成漏診和誤診。而相較于增強(qiáng)CT檢查，MRl無輻射損傷，軟組織分辨率高，可以從多個(gè)角度、多個(gè)序列成像，不僅可以清晰顯示肝臟的正常影像解剖，而且對肝內(nèi)血管和膽管的顯示效果更優(yōu)異于增強(qiáng)CT，所以對肝癌組織侵犯血管和膽管更易作出準(zhǔn)確判斷。此外，因MRl多序列成像，能夠反映出肝癌病變組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物、組織成分及病理特點(diǎn)，所以對病變的定性診斷也更為準(zhǔn)確，加上肝癌組織實(shí)性細(xì)胞成分較多，腫瘤組織中含自由水較少，擴(kuò)散運(yùn)動較低，彌散受限，因此，在DWl序列上信號多呈現(xiàn)高信號，尤其是對一些小肝癌、肝癌小的衛(wèi)星灶及肝內(nèi)小較移灶，其具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，在肝癌患者診斷期間應(yīng)用肝臟MRI相對比肝臟增強(qiáng)CT的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度更高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。