腎癌的“防”與“治”

指導(dǎo)專家：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云

整 理：侯叔霞

一提起癌癥，大家常會(huì)想到肝癌、胃癌、肺癌這些常見的腫瘤，對腎癌的概念則比較模糊，有些人還會(huì)把腎癌跟尿毒癥混淆。近年來，患腎癌的人群有逐漸增多的趨勢，且越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)在臨床案例中。其實(shí)，在腎癌早期，身體可能會(huì)出現(xiàn)一些征兆，若能夠盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，就能為治療贏得寶貴的時(shí)間。本期名醫(yī)談病就和大家一起聊聊——

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%?？傮w上發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，男女患者比例約為2∶1，發(fā)病可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室和國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，我國腎癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且由于早期癥狀不明顯，以致近30%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，堪稱是人體健康的隱形殺手。

病因：5大因素，不容忽視

腎癌沒有明確的發(fā)病原因，但是據(jù)目前的文獻(xiàn)報(bào)道，基本認(rèn)為有5大危險(xiǎn)因素：首先是遺傳因素，有些基因性的突變，可能造成遺傳性的因素；然后是吸煙；其次是肥胖；最后是高血壓以及抗高血壓治療。也就是說如果出現(xiàn)這5個(gè)當(dāng)中的1個(gè)或幾個(gè)因素，那么患腎癌的幾率就大大增加。

癥狀：腰部鈍痛，還需謹(jǐn)慎

大多數(shù)患者都是在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，占總數(shù)的50%～60%以上?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是腰部鈍痛、無痛性間歇性血尿，少數(shù)患者是以腹部包塊就診，10%～40%的患者會(huì)出現(xiàn)副瘤綜合征（如高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變），20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

診斷：2大誤區(qū)，掃清盲點(diǎn)

一、診斷誤區(qū)：沒有明顯不適就不會(huì)患腎癌

很多人以為，只要身體平時(shí)沒有什么明顯的疼痛或不適，那么一般就不會(huì)與腎癌沾邊。事實(shí)上，腎癌的早期癥狀并不明顯，很容易因?yàn)楦鞣N原因而被忽視，如：

1.疼痛是腎腫瘤特有的病征之一，因疼痛不甚劇烈而忽視未能及時(shí)就醫(yī)。

2.對初期癥狀的忽視。出現(xiàn)間歇性無痛性血尿后，不去醫(yī)院進(jìn)行正式檢查，誤以為是泌尿系結(jié)石或感染，僅對癥處理而延誤病情并失去正規(guī)的治療機(jī)會(huì)。

3.個(gè)別患者由于癌轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，轉(zhuǎn)移癌的病象可能已經(jīng)明顯，而原發(fā)癌的病象尚未被發(fā)現(xiàn)。如骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨折、局部腫塊，脊椎轉(zhuǎn)移可引起腰痛、下腹麻木等。

所以，一旦出現(xiàn)以上輕微癌癥癥狀，就要及時(shí)到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院就診檢查，以免耽誤治療。

二、治療誤區(qū)

目前，大多數(shù)人對于腎癌的治療都存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如：

1.癌癥是不治之癥?！翱职毙睦硐喈?dāng)普遍，多數(shù)患者都認(rèn)為得了惡性腫瘤就等于被判處死刑，因而放棄治療。其實(shí)，初步來講三分之一的腫瘤能夠治愈，三分之一的患者能夠長期生存，剩下三分之一也能得到臨床明顯的改善。因此，腫瘤實(shí)際上是一種可治的慢性疾病。

2.腫瘤切除即痊愈。腎癌切除后并不代表就已治愈，術(shù)后盲目樂觀，不重視后續(xù)治療，也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。

3.切除全腎才能根治腎癌。

有的患者和家屬認(rèn)為一定要將整個(gè)腎臟切除才算根治，實(shí)際上，腎臟不僅能幫助人體排毒，還能調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，所以腎臟是非常重要的，其切除與否應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)腫瘤的位置、大小等情況來決定。

4.出院后不再復(fù)查。出院并不意味著就可以完全放心，如不遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，則可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移，使治療前功盡棄。

5.患者求治心切。病急亂投醫(yī)，盲目迷信無科學(xué)依據(jù)的秘方、偏方和所謂的治癌專家，不僅浪費(fèi)了錢財(cái)，還失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

6.放、化療毒性大，患者難承受?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為放化療會(huì)產(chǎn)生很多副作用，易把身體打垮。事實(shí)上，雖然化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)造成白血球降低、惡性嘔吐、脫發(fā)等副作用，但對于全身有轉(zhuǎn)移或者手術(shù)后體內(nèi)仍然存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶來說，放化療仍然是必不可少的癌癥治療手段。同時(shí)，針對化療產(chǎn)生的各種副作用，目前已有很多藥物可以保護(hù)肝細(xì)胞、升高白細(xì)胞數(shù)量，從而減輕化療對機(jī)體的傷害。

7.防止復(fù)發(fā)，術(shù)后忌“發(fā)物”。很多腎癌患者為防止腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后忌雞蛋、雞、海鮮等“發(fā)物”。有些患者甚至用饑餓療法想“餓死”腫瘤細(xì)胞，在康復(fù)期間，嚴(yán)格限制飲食，將食譜變得很窄，長期如此，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、食欲及免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，腫瘤手術(shù)、放化療，都需要良好的身體作保障，沒有較好的體力，難以承受這些治療。所以腎癌患者在腫瘤治療中一定要適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食的多樣化，食譜廣不僅可以滿足機(jī)體所需的各種營養(yǎng)素，而且還能抑制有害致癌物質(zhì)。但必須注意避免食用會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的含有亞硝酸鹽、黃曲霉素等致癌物質(zhì)的食物。

8.手術(shù)康復(fù)期，必須一直“養(yǎng)”著。不少患者及其家屬都認(rèn)為，休息對促進(jìn)康復(fù)很重要，故患者通常只在乎吃、喝、睡，不出門，不參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。實(shí)際上，長期窩在家中休養(yǎng)的患者，很容易出現(xiàn)精神萎靡、情緒低落，非常不利于康復(fù)。建議患者在術(shù)后恢復(fù)到一定程度后，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)參加一些力所能及的鍛煉或文體活動(dòng)，如打太極、做保健操、下棋、釣魚等，盡量融入到正常人的生活中來，參與正常的工作和學(xué)習(xí)。此外，保持良好的心態(tài)也很重要。

9.腫瘤無法預(yù)防。大多數(shù)人都認(rèn)為腫瘤是無法預(yù)防的，事實(shí)上，三分之一常見腫瘤是可以預(yù)防的。預(yù)防腫瘤要倡導(dǎo)健康的生活方式，吸煙及酗酒都是最常見的危險(xiǎn)因素，與癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。研究還表明，超重和肥胖與腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加也有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

10.發(fā)現(xiàn)癌癥需向患者保密。臨床上經(jīng)常遇到家屬要求醫(yī)務(wù)人員向患者隱瞞其真實(shí)病情，這曾被認(rèn)為是對癌癥患者的保護(hù)性措施。其實(shí)，腫瘤的一系列治療過程都需要患者的密切配合，如果患者不知情，對治療難以理解，不能很好地配合，反而容易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

治療：手術(shù)很“給力”

目前，腎癌的治療原則主要分2種：對局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。

從臨床實(shí)踐來看，手術(shù)仍然是治療腎癌最基本和最有效的方法，其中最常用的是根治性腎癌切除術(shù)，即將腫瘤和腎臟一并切除從而達(dá)到根治的目的。

但近年來，隨著小腎癌（直徑小于4公分的早期腎癌）的檢出率不斷增加，在手術(shù)方式上，“保留腎單位手術(shù)”也基本取代了傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)，成為小腎癌治療的主要方式。腎臟是人體的重要器官，應(yīng)在徹底去除腫瘤病灶的同時(shí)，最大限度地保留正常的腎功能單位，為患者今后的健康生活增添一份保障。大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，在進(jìn)行保留腎單位手術(shù)時(shí)，只要能完整切除腫瘤，一般不會(huì)影響術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率，其療效同根治性腎切除術(shù)。目前保留腎單位手術(shù)的主流方式有手術(shù)切除、冷凍消融以及射頻消融等3種，具體采用哪種方法，應(yīng)根據(jù)每位患者的自身?xiàng)l件、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院設(shè)備等多種因素綜合擇優(yōu)選擇。

內(nèi)科綜合治療是針對已失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，無法進(jìn)行手術(shù)的晚期腎癌患者。這類患者只能進(jìn)行姑息、保守的治療，目前有以下幾種方法：激素治療、化學(xué)治療、免疫治療和生物治療、放射治療、靶向治療。

并發(fā)癥：晚期患者需注意

腎癌患者在治療后，需留意出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.血尿：最常見的為肉眼血尿或鏡下血尿，大多數(shù)是間隙性、無痛性的。

2.全身中毒癥狀：由于腎癌是一種高度惡性腫瘤，所以不少患者在求診時(shí)已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病質(zhì)。

3.腰痛：表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，也可為嚴(yán)重疼痛或引起腎絞痛。

4.精索靜脈曲張：常發(fā)生在左側(cè)，主要由腫瘤壓迫精索靜脈引起，當(dāng)下腔靜脈受侵時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。

5.腰或上腹部腫塊：約有10%的腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊。

預(yù)防：生活方式要健康

腎癌，大部分都是由于人們的不良生活習(xí)慣造成的，要預(yù)防腎癌的發(fā)生，必須從建立健康的生活方式做起。

1.食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。此外，濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物均可增加腎盂癌的危險(xiǎn)性，因此要特別注意避免使用以上食品和藥物。

2.吸煙：大量的研究證明吸煙與腎癌發(fā)病成正相關(guān)。吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險(xiǎn)性上升，故提倡戒煙。

3.肥胖和高血壓：發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)（BMI）和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高的兩個(gè)獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。

4.職業(yè)：相關(guān)研究顯示，接觸金屬、報(bào)業(yè)印刷、焦炭、干洗業(yè)及石油化工產(chǎn)品類工作者，腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加，所以建議這類人群要定期進(jìn)行防癌體檢。

5.遺傳：現(xiàn)代遺傳學(xué)研究表明，在全部惡性腫瘤中，大約5%是遺傳的，80%以上的癌癥是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。癌癥不僅取決于其遺傳因素，還取決于受到多少致癌物和促癌物的作用。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早，趨于多病灶和雙側(cè)性，其中，有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯(cuò)構(gòu)瘤（vhp）的患者腎癌發(fā)生率多達(dá)28%～45%。因此，建議有癌癥家族史者定期進(jìn)行B超檢查。

6.其他疾病：進(jìn)行長期維持性血液透析的患者，發(fā)生腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過3年者應(yīng)每年做B超檢查腎臟。

另外，建議40歲以上人群應(yīng)每年做一次常規(guī)體檢，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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腎癌各個(gè)時(shí)期的飲食原則

對于這種危害比較大的疾病，患者除了要積極接受治療，還應(yīng)注重飲食的護(hù)理。下面就為大家介紹一下，腎癌各個(gè)時(shí)期的飲食護(hù)理原則。

手術(shù)前腎癌患者在手術(shù)之前可以吃一些容易消化、吸收、富有營養(yǎng)的食品，包括蔬菜、瘦肉、雞蛋以維持人體營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

手術(shù)后在經(jīng)過手術(shù)治療后，由于患者的身體有一定的損傷，所以建議患者以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。可多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如豆?jié){、牛奶等，也可用枸杞子炒肉食用，但需注意不宜過飽。

放療時(shí)建議患者吃滋腎養(yǎng)血生津的食物，以新鮮的水果、蔬菜為主，如菠菜、蘋果、枸杞子、核桃仁、銀耳湯等。

晚期飲食晚期腎癌患者除了可酌情食用以上食品，還可選食果仁膏等。