“破冰”，為何用東莨菪堿

指導(dǎo)專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任藥師、博士 李中東鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師 曾衛(wèi)華

整 理：朱玲萃

最近熱播的電視劇《破冰行動》，以禁毒為主題，以主角李飛父子的緝毒行動為雙線索，講述了兩代緝毒警察不畏犧牲，拼死撕開當(dāng)?shù)囟矩溈椘鸬腻e(cuò)綜復(fù)雜的地下毒網(wǎng)，沖破重重迷局，為“雷霆掃毒”專項(xiàng)行動奉獻(xiàn)熱血與生命的故事，受到很多人的好評。

劇中多次提到一種藥物東莨菪堿，既被用來害人性命，又在一次逼供當(dāng)中充當(dāng)了重要角色。那么，東莨菪堿究竟是種什么樣的藥物，它真能致命？能讓人意識不清？請看本期專家評藥——

東莨（讀音：làng）菪（讀音dàng）堿是茄科植物中常見的一種生物堿，最早從東莨菪中分離出來而得名，為中藥洋金花（又名曼陀羅、狗核桃、鬧羊花、大喇叭花、山茄子）中的主要成分。其本身毒性較大，過量服用會發(fā)生致命危險(xiǎn)。

藝術(shù)作品的“寵兒”

電視劇《破冰行動》中，東莨菪堿一共出現(xiàn)4次：

第一次是趙嘉良回憶素絹的死因時(shí)，提到了東莨菪堿。由于素絹的死，使得趙嘉良決定孤身一人前往香港，開啟了二十余年的線人加臥底生涯，每日在生死之間為妻復(fù)仇。

第二次出現(xiàn)，是在羅佳怡遇害后，也被檢出體內(nèi)有過量的東莨菪堿，此時(shí)，劇情更加撲朔迷離。

第三次出現(xiàn)，是陳光榮在林耀東的“安排”下前去治療手上的槍傷時(shí)，卻被注射了東莨菪堿。陳光榮起了疑心并立即逃離，無奈藥效發(fā)作，在小巷中被一群小混混亂棍打死。

第四次出現(xiàn)，是林耀東對趙嘉良進(jìn)行最后的測試，對趙嘉良注射東莨菪堿進(jìn)行測謊。東莨菪堿是趙嘉良接觸最多的一種化學(xué)物，當(dāng)年鐘素娟死后，趙嘉良曾經(jīng)多次用東莨菪堿來訓(xùn)練自己，所以輕而易舉通過了林耀東的測試。

似乎，每次東莨菪堿的出現(xiàn)，都會帶走一條人命?？磥?，編劇對東莨菪堿鐘愛有加，應(yīng)用嫻熟，稱得上是草蛇灰線，伏脈千里，并直接影響了緝毒大局。

實(shí)際上，在我國古代文學(xué)作品中也常常能窺見東莨菪堿的神秘身影。《水滸傳》中，押送生辰綱的青面獸楊志正是喝了晁蓋和白勝送來的摻有“蒙汗藥”的藥酒，才軟倒在地，眼睜睜看著眾好漢盜走了生辰綱。而這個(gè)“蒙汗藥”的主要成分，就是洋金花。利用的就是其中含有的東莨菪堿可以透過血腦屏障，抑制大腦皮層，使人意識喪失產(chǎn)生麻醉的作用。在我國古代，洋金花也一直被作為中藥麻醉劑來使用。我國古代最有名的神醫(yī)華佗，其著名的麻醉劑麻沸散相傳也是以曼陀羅花為主要成分。

蒙汗藥中“蒙”是蒙蔽的“蒙”，指的是服藥之后人的汗水就被“蒙蔽”住了，使人不易出汗。抑制腺體分泌也正是東莨菪堿的作用之一，所以在醫(yī)院里，東莨菪堿被用于麻醉前給藥，不僅可以誘導(dǎo)麻醉，還可以減少患者的唾液和汗水的分泌對手術(shù)的影響。但現(xiàn)在已經(jīng)有更新型的藥物作為麻醉誘導(dǎo)劑，東莨菪堿較少使用。

東莨菪堿會減弱人的意志力，曾被作為“吐真劑”用于犯人的審訊之中；東莨菪堿還會使人產(chǎn)生幻覺，曾有不法分子將其制作成致幻劑，被稱為“魔鬼的呼吸”，一度引起人們惶恐不安。

事實(shí)是東莨菪堿可抑制大腦皮層，在用作“吐真劑”審問犯人時(shí)，也會導(dǎo)致犯人胡言亂語，效果并不好；而且東莨菪堿的致幻作用并不強(qiáng)，它很難作為致幻劑使用，只有在過量中毒時(shí)才出現(xiàn)激動不安、譫妄、幻覺等表現(xiàn)，稍有不慎就有導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

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魔鬼的呼吸

“魔鬼的呼吸”是產(chǎn)自哥倫比亞的一種號稱“世上最危險(xiǎn)致幻藥”的毒品，其學(xué)名就是“東莨菪堿”，是從南美洲一種名叫Borrachero的常見樹中提煉出來的。這種粉末狀毒品沒有氣味，據(jù)傳在被人體吸入后，會立即產(chǎn)生藥效。

南京市公安局江寧分局官方微博“江寧公安在線”的王警官曾解釋稱，東莨菪堿對人確實(shí)有致幻作用，但是致幻作用時(shí)間短，且需要大劑量使用。不過，大劑量的東莨菪堿要對人體起作用，需要通過靜脈注射或口服得以實(shí)現(xiàn)，還有可能致人當(dāng)場死亡。

王警官還稱，將其噴在受害者的臉上通過人的呼吸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)致幻作用，是不可能的。

與阿托品既相似，又不同

阿托品，抗膽堿能藥，為M-受體阻斷劑。其是從茄科植物顛茄、曼陀羅或莨菪等提取的消旋莨菪堿，堿酸鹽為無色結(jié)晶或白色粉末，易溶于水。它的作用主要是解除平滑肌痙攣，量大可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。

東莨菪堿是抗膽堿能藥，與阿托品是同一類藥物，均屬顛茄生物堿類。一般來說，它與阿托品的臨床作用類似，但又不完全一樣。

東莨菪堿散瞳和抑制腺體分泌的作用比阿托品作用強(qiáng)。東莨菪堿對呼吸中樞有興奮作用，又有明顯的抑制大腦皮質(zhì)作用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)等作用。與阿托品不同，東莨菪堿主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠，且作用較強(qiáng)。

用之不慎，或?yàn)槎舅?/h2>

臨床常規(guī)使用東莨菪堿時(shí)，可見的不良反應(yīng)有口干、口渴、吞咽困難、視力模糊、皮膚發(fā)紅、皮膚干熱、老年人易出現(xiàn)排尿困難等。

若東莨菪堿用藥劑量過大，還可導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)如精神失常、定向障礙、驚厥等癥狀，最后出現(xiàn)虛脫、休克，甚至死亡。一般先是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮作用，出現(xiàn)煩躁不安、多語、譫妄等癥狀，中毒后對中樞由興奮轉(zhuǎn)抑制，可因昏迷、呼吸麻痹而死亡。中毒癥狀可歸為兩類：一是副交感神經(jīng)功能阻斷癥狀，如瞳孔散大、視物模糊、心率加快等；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、意識模糊、譫妄、狂躁、抽搐、發(fā)熱等。

東莨菪堿有一定毒性，使用過量，會造成受害者昏迷甚至死亡。并且，這個(gè)藥物甚至還不易被普通的檢驗(yàn)手段快速檢測出來，檢測難度大?？磥?，《破冰行動》編劇對東莨菪堿的這一屬性比較了解。所以，劇中人物林耀東多次用其殺人的情節(jié)是說得通的。

口服中毒的，一般用洗胃等常規(guī)治療及支持療法可以解毒；注射中毒的，一般緩慢靜注毒扁豆堿0.5~2毫克，可對抗東莨菪堿毒性，較快消除其譫妄、昏迷等癥狀。視病情，重復(fù)注射毒扁豆堿，可維持解毒療效。

但是，阿托品中毒不同，宜改用毛果蕓香堿。中毒較輕者，可皮下注射5~10毫克毛果蕓香堿，6小時(shí)一次；重者每30分鐘注射一次，直到中毒癥狀消失。

用之得當(dāng)，也是良藥

雖然東莨菪堿含有毒性，其毒性之大甚至超過了炭疽。但有句話叫做“拋開劑量談毒性，都是耍流氓”。也就是說，一種物質(zhì)能成為“藥”還是成為“毒”，主要看劑量的多少。在合理應(yīng)用的前提下，“毒藥”也會成為“良藥”。

東莨菪堿常用的有片劑、注射劑和滴眼劑等劑型，片劑每片0.2毫克，注射劑規(guī)格有每毫升0.2毫克或0.5毫克兩種，滴眼劑為每毫升2.5毫克?？诜瑒┏Ｓ昧恳淮?.3~0.6毫克，一天共0.6~1.2毫克，使用極量（指藥物既能發(fā)揮最大療效又不致引起中毒反應(yīng)的最大劑量）為一次0.6毫克，每天不超過2毫克（10片）。注射劑一般皮下注射一次0.3~0.5毫克，極量為一次0.5毫克，每日不超過1.5毫克。

中藥洋金花的藥性為辛，溫，有毒。在合理使用時(shí)，其具有平喘止咳、麻醉鎮(zhèn)痛、止痙的功效，可用于哮喘咳嗽、心腹疼痛、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷以及麻醉、癲癇，還可用于小兒慢驚風(fēng)。從洋金花中提取的東莨菪堿更是可以應(yīng)用在多方面。

解痙藥

東莨菪堿主要用于治療各種原因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛等。不同于阿托品，東莨菪堿雖然對中樞神經(jīng)有一些影響，但它在治療劑量下對中樞神經(jīng)表現(xiàn)的是抑制作用，可導(dǎo)致嗜睡，還會產(chǎn)生如口渴、心動過速、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、過敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瞳孔放大。大劑量可出現(xiàn)排尿困難，甚至有出現(xiàn)精神異常的可能。

它有兩個(gè)鹽基：季銨鹽——丁溴東莨菪堿，氫溴酸鹽——?dú)滗逅釚|莨菪堿。由于季銨鹽不易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少出現(xiàn)類似阿托品引起的中樞神經(jīng)興奮、擴(kuò)瞳、抑制唾液分泌等不良反應(yīng)。

內(nèi)鏡無痛檢查前用藥

東莨菪堿臨床也用于胃、十二指腸、結(jié)腸的纖維內(nèi)鏡等檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸蠕動。因?yàn)楸舅幱型庵芸鼓憠A作用，對平滑肌有解痙作用，且比阿托品強(qiáng)。東莨菪堿能選擇性地緩解胃腸道、膽道以及泌尿道平滑肌痙攣，抑制腸蠕動和減慢內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)，對心臟、瞳孔以及唾液腺影響卻較小。

部分患者對普通胃鏡檢查有較強(qiáng)烈的不適刺激，在胃食管檢查部位易出現(xiàn)痙攣，影響觀察效果。而在無痛胃鏡檢查中，加用丁溴東莨菪堿，可以提高檢查區(qū)域的觀察效果，減少不良反應(yīng)。

另外，在無痛腸鏡檢查中，加靜脈推注東莨菪堿注射液，可有效克服內(nèi)鏡檢查過程中胃腸蠕動、痙攣性收縮，方便檢查人員操作，緩解操作中給患者帶來的疼痛、惡心、嘔吐等不適感，同時(shí)可縮短腸鏡檢查時(shí)間，穩(wěn)定患者呼吸和循環(huán)，也能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

有機(jī)磷毒物中毒解毒劑

氫溴酸東莨菪堿主要用于消化系統(tǒng)，也可作為解毒劑用于有機(jī)磷毒物中毒的治療。其抗膽堿作用，兼具外周和中樞作用。東莨菪堿通過血腦屏障的能力遠(yuǎn)強(qiáng)于阿托品，對呼吸中樞有興奮作用，而對大腦皮質(zhì)有明顯抑制作用。東莨菪堿小劑量可鎮(zhèn)靜，大劑量可產(chǎn)生睡眠。東莨菪堿的抗震顫作用，是阿托品的10~20倍。而其外周作用，如擴(kuò)瞳、抑制腺體分泌等，也比阿托品強(qiáng)，但不足以拮抗有機(jī)磷中毒所致癥狀，正好阿托品可補(bǔ)強(qiáng)外周的拮抗作用。因此，《中國藥典臨床用藥須知》2005年版推薦，其為治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選用藥，可補(bǔ)充阿托品對中樞作用的不足。與阿托品相比，也存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較大的問題。

用法：成人常用量，輕度中毒0.3~0.5毫克，中度中毒0.5~1.0毫克，重度中毒2.0~4.0毫克，重復(fù)用藥劑量0.3~0.6毫克。小兒用量按體重計(jì)算。氫溴酸東莨菪堿片劑1片0.3毫克，注射劑1支0.3毫克或0.5毫克/毫升。

治療暈動癥

預(yù)防暈車和暈船，是東莨菪堿的最廣泛應(yīng)用。因?yàn)槠湟种粕窠?jīng)中樞，可以降低前庭神經(jīng)及內(nèi)耳功能的敏感性，產(chǎn)生抗眩暈作用；還可以抑制胃腸蠕動，減少腺體分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)吐的效果。也可與中樞鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥制成復(fù)方制劑，共同發(fā)揮出協(xié)同作用，治療暈動癥。特點(diǎn)是，作用快而短暫，一次用藥維持4~6小時(shí)，尤其適用于預(yù)防短途旅行出現(xiàn)的嚴(yán)重暈動病。常用治療暈動癥的東莨菪堿劑型有口服片劑以及貼劑，片劑在乘坐車船之前20分鐘口服，貼劑則需要在乘坐車船之前2~4小時(shí)，貼于耳后干凈皮膚。東莨菪堿的經(jīng)皮貼劑用于暈動癥，作用可維持3天，不良反應(yīng)也較少。

此外，東莨菪堿還能有效預(yù)防耳源性眩暈癥——梅尼埃病。該病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感等，東莨菪堿可有效緩解其惡心、嘔吐等癥狀。

止吐藥

東莨菪堿作用于中樞、迷路、小腦部位，臨床常用于處理胃腸動力障礙性疾病。若臨床用量較大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，但引起中毒死亡的報(bào)道極少。

其實(shí)，東莨菪堿在臨床上不止以上提及的這些用途。東莨菪堿還有止喘（支氣管炎、支氣管哮喘、肺水腫伴哮喘）、止瀉（急性嚴(yán)重腹瀉、長期慢性腹瀉）、散瞳（角膜炎、虹膜睫狀體炎）、抗帕金森、緩解躁狂型精神病等廣泛用途。其他的新用途還有抗抑郁癥，近年的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與膽堿能系統(tǒng)異常有一定關(guān)系，科學(xué)家試圖通過改變膽堿能系統(tǒng)活動，來逆轉(zhuǎn)人或動物的抑郁癥狀，初步結(jié)果表明，給抑郁癥患者靜脈注射一定劑量的東莨菪堿有快速、強(qiáng)勁且持續(xù)的抗抑郁作用，雖然尚需深入研究，但前景可期。

特別提醒：有青光眼和前列腺增生的患者慎用東莨菪堿類藥物，前者可升高眼壓，后者會加重尿潴留。

最后聊一句，很多人比較關(guān)心哪里能買到東莨菪堿？是不是給用了這個(gè)藥，就像影視劇里的那樣，問什么就會說什么？回答如下：

稍大一些的醫(yī)院里都會有東莨菪堿，屬于處方藥，并按照高危藥品管理。管理上比一般藥物更嚴(yán)格，沒有醫(yī)生處方是不可能取出來的。

非醫(yī)療用途使用該藥，例如：私自用這個(gè)藥來“測謊”，有沒有用先擱一邊，在我國，這種行為屬于犯罪。