糖尿病為何喜歡“扎堆”

□武警上海市總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 徐新民/趙非一

糖尿病患者在一個(gè)家庭中并不“孤獨(dú)”，夫妻、子女甚至大家庭成員之間糖尿病的聚集現(xiàn)象十分嚴(yán)峻。這是怎么回事？糖尿病不是傳染病，為什么喜歡在一個(gè)家庭“扎堆”？

楊先生年過半百，家族有糖尿病史，好幾個(gè)兄弟姐妹先后不幸“中招”。在一次常規(guī)體檢中，他發(fā)現(xiàn)自己的血糖值也達(dá)到臨界值，對此很擔(dān)心。他回想自己和幾個(gè)兄弟姐妹一樣，都愛吃高熱量、高油、高鹽食物，很難管住嘴；平時(shí)也不是很愛運(yùn)動(dòng)，難得邁開腿；最近和朋友應(yīng)酬又比較多，喝了不少酒，沒有重視糖尿病的預(yù)防。于是，他下定決心要改變不良的生活習(xí)慣，努力將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

糖尿病沒有傳染性

所謂傳染病，是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。之所以會(huì)傳染，關(guān)鍵是有各種病原體，病原體中大部分是病毒、細(xì)菌等微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。通常傳染病可借由直接接觸已感染之個(gè)體、感染者之體液及排泄物、感染者所污染到的物體，或通過空氣傳播、水源傳播、食物傳播、接觸傳播、土壤傳播、垂直傳播（母嬰傳播）等多種渠道進(jìn)行傳染。

慢性病的全稱是慢性非傳染性疾病，糖尿病屬于慢性非傳染疾病。按理說，確定傳染病需要有明確的病原體，我們稱為“科赫法則”。

科赫法則包含4條：這種微生物必須能夠在患病的生物體內(nèi)（大量的）找到，而不能在未患病的個(gè)體內(nèi)找到；這種微生物必須能夠從患病的生物體內(nèi)得到分離并且能夠在體外條件下進(jìn)行純種培養(yǎng)；經(jīng)過培養(yǎng)的微生物接種入健康生物個(gè)體后，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)同樣的疾病癥狀；在上一條中受感染的實(shí)驗(yàn)個(gè)體內(nèi)必須能夠分離出同樣的微生物。只有同時(shí)符合這4個(gè)條件的病原微生物才能被確定為某種傳染病的病原。

而慢性病發(fā)病的原因復(fù)雜，很少是單一因素，更不是單一的病原體所致，雖然有些慢性病的確與病毒、細(xì)菌、真菌、線粒體、衣原體感染有一定相關(guān)性，但這些病原體與疾病的因果關(guān)系不明確，也并非唯一致病因素；這些病原體的傳播途徑往往比較多且多數(shù)不清楚，也沒有非常明確的易感人群，很難認(rèn)為它們具有傳染性。綜上可見，糖尿病沒有疾病傳染性，就是不傳染的。

遺傳與后天因素共同作用

糖尿病不是傳染性疾病，但是的確會(huì)在一個(gè)家庭里“扎堆”。究其原因，主要是受遺傳傾向和后天環(huán)境因素的影響。不可否認(rèn)，糖尿病中有100多個(gè)易感基因，并且存在一些具有遺傳性的特殊類型糖尿病。一家人具有更為類似的遺傳信息，在相同的不良生活習(xí)慣影響下，兄弟姐妹、父母子女，就容易出現(xiàn)都患有糖尿病的情況。有研究顯示，1型糖尿病父親、母親的后代發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是4.6%及3%。父母的年齡、胎次、母親經(jīng)產(chǎn)狀況以及兒童早期的接觸環(huán)境因素（如喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、對感染的暴露等），都可能對兒童1型糖尿病發(fā)病產(chǎn)生一定影響。

不過，這只能說明糖尿病有“遺傳易感性”，而不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病。這種遺傳易感性是否真的導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，與后天環(huán)境因素有直接關(guān)系。因?yàn)?，一個(gè)家庭不只是在基因遺傳方面有著相當(dāng)?shù)南嗨贫?，在生活?xí)慣方面也體現(xiàn)出一定的相似度。同在一個(gè)屋檐下，同吃一鍋飯，難免有著相同的飲食習(xí)慣。例如：吃得油膩、飲食不節(jié)制、喜歡高熱量食物等；性格、喜好、習(xí)慣偏好等也會(huì)互相影響，喜歡“宅”，不愛運(yùn)動(dòng)鍛煉，常常熬夜等，這些都會(huì)讓血糖“節(jié)節(jié)升高”。長期遵循這樣相同的飲食、睡眠、居住環(huán)境等，極易導(dǎo)致家庭成員都患上2型糖尿病。

杜絕糖尿病“家庭化”

基因易感性是無法避免的，對于有2型糖尿病家族史的人群，就更加需要遠(yuǎn)離導(dǎo)致任何胰島功能損傷的危險(xiǎn)因素。其中最好的方法就是建立家族性良好的生活習(xí)慣，同時(shí)也得降低其他慢性代謝性疾病的可能性，從而最大限度地減少遺傳易感性的作用。

糖尿病預(yù)防和膳食治療的首要原則就是合理控制總能量，減少飽和脂肪的攝入，增加纖維素，等等。不少糖尿病患者體重超重或肥胖，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行必要的評(píng)估，運(yùn)動(dòng)應(yīng)考慮自身的情況，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。推薦除此之外的糖尿病患者，參與一些力所能及的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等，每周最好進(jìn)行2～3次，總時(shí)長應(yīng)該在150分鐘左右。除了有氧運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)該注意鍛煉肌肉力量和耐力。

除了生活上的改變，糖尿病篩查在家庭中的意義更為重大。糖尿病患者的家庭成員應(yīng)接受更積極的糖尿病篩查，并且記錄體重、腰圍、臀圍等身體參數(shù)。一般推薦2～3年做一次餐后靜脈血漿葡萄糖檢測，40歲以上者則應(yīng)該每年進(jìn)行糖尿病篩查。