直指“難點”“痛點”國家再推22項政策支持社會辦醫(yī)

□ 本刊編輯部

社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是增加醫(yī)療資源有效供給，滿足群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求的重要力量。近年來，社會辦醫(yī)取得了長足進展。但是長期以來，社會辦醫(yī)也面臨著人才、審批、醫(yī)保定點納入、融資、稅費等方面的“制掣”。

近日，十部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》。立足社會辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向，在鞏固和加強前期工作的基礎(chǔ)上，從加大政府支持力度、簡化審批服務(wù)等6個方面入手，又推出了22項鼓勵支持政策。在6月12日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，相關(guān)部門負責(zé)人對《意見》進行了解讀并就熱點問題回答了記者提問。

社會辦醫(yī)發(fā)展如何解決人才資源短缺？

“優(yōu)秀醫(yī)生短缺是各級各類醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題，也是在基層和社會辦醫(yī)表現(xiàn)比較突出的一個問題。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久稱，要做大增量、盤活存量。

如何做大增量？

“一方面加強新生醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，發(fā)展專業(yè)化的教育。國家衛(wèi)健委和教育部共同下發(fā)了一系列文件來發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)?？迫瞬?，培養(yǎng)適宜人才。穩(wěn)步推進醫(yī)師資格考試制度改革，不斷優(yōu)化考試報名的條件，促進醫(yī)學(xué)院校更加高質(zhì)量辦學(xué)，保證醫(yī)師基本素質(zhì)。面向基層和農(nóng)村，有選擇性地做好全科助理醫(yī)生考試和短缺專業(yè)的加試。注重院校教育，畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，讓現(xiàn)有人才適應(yīng)多層次辦醫(yī)的需求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國近年來在提供醫(yī)學(xué)人才方面的一個很好的改革嘗試。”張宗久解釋說。

如何盤活存量？

“促進醫(yī)師向基層和社會合理流動。2014年下發(fā)了關(guān)于規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理文件，科學(xué)配置醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，把醫(yī)師執(zhí)業(yè)的機構(gòu)注冊變成了區(qū)域注冊。到2018年，在多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已經(jīng)達到了16萬人，這16萬人當(dāng)中相當(dāng)一部分都到了社會辦醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，給社會辦醫(yī)人才保障方面提供了有力支撐?！睆堊诰谜f。

社會辦醫(yī)在哪些領(lǐng)域大有可為？

“社會辦醫(yī)要實現(xiàn)行穩(wěn)致遠、持續(xù)健康發(fā)展，首先要找準定位，明確發(fā)展方向。”國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝指出，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補充，可提供基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。

王賀勝認為，隨著我國人口老齡化加劇，康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加，為社會辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。另外，在一些緊缺專業(yè)領(lǐng)域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會辦醫(yī)也大有可為。有的社會辦醫(yī)已經(jīng)在這些領(lǐng)域建立起學(xué)科優(yōu)勢，形成了品牌影響，得到了群眾的認可。還有一些獨立的第三方機構(gòu)，像醫(yī)學(xué)檢驗、血液透析、醫(yī)學(xué)影像等，也是社會辦醫(yī)可以重點布局的領(lǐng)域。這幾年，獨立第三方機構(gòu)數(shù)量快速增長，吸引了大量的社會力量投資，成為推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的新興動力，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益?？偟膩砜?，隨著人民群眾健康服務(wù)需求的日益增長，社會辦醫(yī)的發(fā)展前景會越來越好。

如何簡化優(yōu)化社會辦醫(yī)準入？

國家要求對社會辦醫(yī)實行“非禁即入”，審批“應(yīng)簡盡簡”。國家發(fā)改委社會發(fā)展司負責(zé)人蔡長華表示，近年來，政府始終把簡化優(yōu)化準入作為支持社會辦醫(yī)的重要著力點，取得了積極成效，社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量明顯增加，質(zhì)量明顯提升，群眾的滿意度和認可度明顯提高。按照國務(wù)院部署，國家發(fā)改委將會同有關(guān)部門繼續(xù)深化改革，進一步放寬準入，改進審批服務(wù)。近期將重點推動3項工作：

放寬規(guī)劃限制，進一步拓寬社會辦醫(yī)空間

政府不再對社會辦醫(yī)的區(qū)域總量和空間布局作規(guī)劃限制，對社會辦醫(yī)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備實行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。今后，各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，凡是社會力量有意愿、有能力辦醫(yī)的，都要優(yōu)先考慮由社會力量舉辦和運營。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入繼續(xù)向農(nóng)村、基層和貧困地區(qū)傾斜，把有限的財力集中用于辦好基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障公立醫(yī)院的公益性，滿足群眾基本醫(yī)療需求。

加大改革力度，進一步創(chuàng)新支持方式

為加快社會辦醫(yī)發(fā)展，將在用地供給、政府購買服務(wù)和稅收等方面深化改革。在用地方面，一要保障增量，本地區(qū)醫(yī)療設(shè)施不足，要在供給計劃中優(yōu)先保障醫(yī)療衛(wèi)生用地。二要盤活存量，支持閑置商業(yè)、辦公、工業(yè)等用房作必要改造后用于醫(yī)療機構(gòu)，在五年過渡期內(nèi)，可以不改變土地的原用途和權(quán)利類型。在購買服務(wù)方面，各地要在今年年底前制定政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法，按照公平競爭擇優(yōu)的原則，向社會辦的基層醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)。在稅收優(yōu)惠方面，支持營利性社會辦醫(yī)，包括診所等小型醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定享受小微企業(yè)稅收優(yōu)惠等政策。

加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，進一步提高審批服務(wù)效率

去年以來，國家發(fā)改委會同有關(guān)部門梳理了社會辦醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)前所需的工商登記、民政登記、醫(yī)療機構(gòu)審批、投資項目立項、消防驗收、環(huán)保審批等事項，針對存在的問題，完善審批規(guī)則，簡化審批流程，優(yōu)化工作程序，提高服務(wù)質(zhì)量。目前已經(jīng)指導(dǎo)各?。▍^(qū)、市）著手制定社會辦醫(yī)跨部門聯(lián)動審批辦法。今年年底前，要落實聯(lián)動審批機制，明確時限要求，運用信息化手段實現(xiàn)部門間信息共享，切實提高審批效率和服務(wù)質(zhì)量，促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。

醫(yī)保如何支持社會辦醫(yī)健康發(fā)展？

社會辦醫(yī)離不開醫(yī)保基金的支持。定點醫(yī)療機構(gòu)是落實醫(yī)保各項政策的載體，直接服務(wù)于參保人員，也是醫(yī)療保險控制費用的中心。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹說，國家醫(yī)保局成立以后，對民營醫(yī)療機構(gòu)納入定點工作高度關(guān)注。在兩定機構(gòu)管理中一直堅持對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

據(jù)介紹，到2018年底，全國共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)19.35萬家，其中非公立定點醫(yī)療機構(gòu)6.2萬家，占比32.1%，定點零售藥店達到了34.1萬家，基本滿足了廣大參保人員就醫(yī)購藥的需求。2015－2018年間，醫(yī)保定點的非公立定點醫(yī)療機構(gòu)從3.1萬家增加到6.2萬家，數(shù)量翻了一番。

從2015年起，各地醫(yī)保部門全面取消了行政部門實施的兩定資格審查，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)均可按規(guī)定程序自愿提出定點申請，經(jīng)過相應(yīng)的評估和協(xié)商談判，簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后就可以納入定點，為參保人提供服務(wù)。按照國務(wù)院關(guān)于簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，國家醫(yī)保局明確提出對定點醫(yī)療機構(gòu)要寓管理于服務(wù)，進一步簡化審批和簽定協(xié)議程序，優(yōu)化對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。