實時剪切波彈性成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷價值

曹宏偉 柳州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （廣西 柳州 545001）

內(nèi)容提要： 目的：探究實時剪切波彈性成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷價值。方法：選取2015年3月～2017年2月期間本院收治的56例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，采用實時剪切波彈性成像技術(shù)對所有患者進(jìn)行檢查，對患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量值進(jìn)行測量及統(tǒng)計，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，并采用ROC曲線得到甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量值的最佳臨界值。結(jié)果：經(jīng)過檢查，所有患者共有甲狀腺實性結(jié)節(jié)72個，良性結(jié)節(jié)52個，惡性結(jié)節(jié)20個。良性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明顯低于惡性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)ROC曲線分析，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性楊氏模區(qū)分的最適宜臨界點為27kPa，此時ROC曲線下面積為0.915，對應(yīng)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為90.7%、82.6%、85.4%。結(jié)論：采用實時剪切波彈性成像技術(shù)可以測量結(jié)節(jié)彈性模量值，從而定量分析甲狀腺結(jié)節(jié)硬度，為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供一定依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見病癥之一，該病腫塊位于甲狀腺內(nèi)，且伴隨吞咽而在甲狀腺內(nèi)隨之上下移動，多因多種病因而引發(fā)，常見于女性[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3%～7%；高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率達(dá)20%～70%。臨床認(rèn)為，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，僅有約1%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[2]。臨床研究認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良惡性，而結(jié)節(jié)腫塊硬度與其良惡性程度有密切關(guān)系[3]。臨床在采用超聲檢查結(jié)節(jié)時，一般多通過結(jié)節(jié)顏色評定硬度，但該方法特異性、敏感性較低，無法達(dá)到精準(zhǔn)診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性的要求。隨著超聲技術(shù)的逐漸進(jìn)步，臨床越來越廣泛應(yīng)用實時超聲彈性成像技術(shù)，而實時剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）可通過定量分析來獲取結(jié)節(jié)彈性模量值，進(jìn)而為臨床鑒定患者甲狀腺實性良惡性結(jié)節(jié)提供可靠依據(jù)。本文筆者通過對本院2015年3月～2017年2月期間收治的56例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者采取實時剪切波彈性成像技術(shù)檢查，進(jìn)一步探究實時剪切波彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺實性良惡性結(jié)節(jié)上的診斷價值，以供臨床參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月期間本院收治的56例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查均確診為甲狀腺實性結(jié)節(jié)，其中有23例男性患者，33例女性患者；年齡25～76歲，平均（48.2±10.8）歲；所有患者共有甲狀腺實性結(jié)節(jié)72個，大小2.5～34.8mm，平均（13.86±7.52）mm；良性結(jié)節(jié)52個，惡性結(jié)節(jié)20個。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（探頭選擇L4-15線陣探頭，頻率為12MHz）對患者進(jìn)行實時剪切波彈性成像技術(shù)檢查，具體做法為：使患者呈仰臥位，將頸部充分暴露后，以灰階超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)，掃查縱、橫各切面，探查并記錄患者腫塊數(shù)量、位置、大小及形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖特征，然后采取實時剪切波組織彈性成像模式，于患者病灶部位皮膚上放置探頭，并按照病灶范圍1～3倍以上設(shè)置取樣框，叮囑患者屏氣3s后，待屏幕圖像穩(wěn)定后，定幀保存圖像；接著將實時剪切波組織彈性成像圖片調(diào)取出來，將感興趣區(qū)域（病灶覆蓋區(qū)、結(jié)節(jié)多發(fā)區(qū)）通過定量分析軟件測量出來，并記錄楊氏模量平均值（EI）。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量值進(jìn)行測量及統(tǒng)計，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對，并采用ROC曲線得到甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量值的最佳臨界值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，按照患者病理診斷結(jié)果，將橫坐標(biāo)設(shè)為1-特異性，縱坐標(biāo)設(shè)為敏感性，繪制ROC曲線圖，并計算ROC曲線下面積，以此獲取最適宜楊氏模量平均值的診斷臨界點，從而計算出敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

2. 結(jié)果

經(jīng)測量，所有患者共有甲狀腺實性結(jié)節(jié)72個，其中良性結(jié)節(jié)52個（13個增生結(jié)節(jié)、34個濾泡性腺瘤，5個炎癥性病變），惡性結(jié)節(jié)20個（16個乳頭狀腺癌、2個濾泡性腺癌、2個髓樣癌）。良性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值（25.16±6.62）kPa明顯低于惡性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值的（48.06±17.33）kPa，t=18.527，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)ROC曲線分析，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性楊氏模區(qū)分的最適宜臨界點為27kPa，此時ROC曲線下面積為0.915，對應(yīng)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為90.7%、82.6%、85.4%。

3. 討論

在影像學(xué)檢查上，因超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性高，而被廣泛用于甲狀腺疾病檢查中。但對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別來說，傳統(tǒng)的灰階超聲、彩色多普勒超聲的敏感性較低。有研究認(rèn)為，生物組織的生物學(xué)特征在一定程度上決定著其硬度或彈性，也就是說可以通過生物組織生物學(xué)特征來進(jìn)行一定程度的病灶組織類型評定[4]。超聲彈性成像是新型超聲診斷技術(shù)中的一種，能夠提供組織硬度圖像，即病變組織特征信息，其主要優(yōu)勢在于可探測到傳統(tǒng)超聲無法探測到的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像。因組織硬度或彈性密切關(guān)聯(lián)病變組織病理，因此在定性評價、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況時，應(yīng)把組織的分子及微觀結(jié)構(gòu)作為組織彈性的基礎(chǔ)[5]。同時，在成像過程中，組織不同，彈性系數(shù)也不同，組織受外力壓迫變形程度也隨之不同。在采集實時彩色圖像時，實時剪切波彈性成像技術(shù)以受壓前后回聲信號移動幅度為主，紅色為彈性系數(shù)小、受壓后移位大的組織，藍(lán)色為彈性系數(shù)大、受壓移位小的組織，綠色為彈性系數(shù)適中的組織。由此可見，彈性成像技術(shù)能夠拓寬超聲圖像深度，細(xì)致定位及顯示病變部位，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足之處。本文研究以彈性成像技術(shù)為基礎(chǔ)，采用實時剪切波彈性成像技術(shù)，可以通過剪切波速度測算出病灶部位楊氏模量值，以便更精準(zhǔn)反應(yīng)病灶部位硬度。同時需要注意的是，由于超聲彈性成像技術(shù)還處于研究觀察階段，因此，在采用超聲彈性成像技術(shù)時，應(yīng)與其他成像方法結(jié)合使用，以確保診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用實時剪切波彈性成像技術(shù)可以測量結(jié)節(jié)彈性模量值，從而定量分析甲狀腺結(jié)節(jié)硬度，為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供一定依據(jù)。