無痛腸鏡下鈦夾聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的效果觀察

王波 遼寧省大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 內(nèi)三科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探究大腸息肉患者在高頻電凝電切除術(shù)基礎(chǔ)上實施鈦夾輔助治療的臨床療效。方法：研究共收集88例大腸息肉患者參與研究，所有患者均于2017年1月～2018年1月期間入院，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例患者。對照組患者采取無痛腸鏡視野下的高頻電凝電切除術(shù)治療，觀察組基于對照組治療方案加行鈦夾治療，對兩組患者出血、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及息肉復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大腸息肉患者的臨床治療采取無痛腸鏡下聯(lián)合應(yīng)用鈦夾、高頻電凝電切除術(shù)效果理想，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥情況，規(guī)避復(fù)發(fā)風(fēng)險。

大腸息肉是臨床常見疾病，在我國的發(fā)病率較高。該疾病是所有向腸腔突出的贅生物的統(tǒng)稱，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩種類型，前者是癌前病變的提示，與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系，與癌發(fā)生關(guān)系密切，是癌前期病變的提示，是患者健康的安全隱患之一，因此對其進(jìn)行有效治療意義重大[1,2]。高頻電凝電切除術(shù)是現(xiàn)階段該疾病的一種有效治療方案，但是該種方案易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，為有效規(guī)避此類并發(fā)癥的發(fā)生率，本院在術(shù)中采取金屬鈦夾進(jìn)行止血處理，效果顯著，現(xiàn)做出如下匯報。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集88例大腸息肉患者參與研究，所有患者均于2017年1月～2018年1月期間入院，并伴有不同程度下腹悶痛、肛門墜脹、便秘、血便等臨床癥狀及體征[3]。研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情，且已自愿簽署同意書。研究根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例患者。對照組中男31例，女13例，年齡22～71歲，平均（47.6±3.5）歲，觀察組中男28例，女16例，年齡23～73歲，平均（48.1±3.3）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算無顯著差異，即可開展對照研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行無痛腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療，術(shù)前行常規(guī)血液、肝腎功能、心功能以及凝血功能檢查，阿司匹林、非甾體抗感染藥物、抗血小板凝聚藥物患者術(shù)前需停藥至少一周，術(shù)前1d飲食以半流質(zhì)食物為主，并口服溫開水與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散混合物共2000mL進(jìn)行腸道清理，保證手術(shù)視野。術(shù)前至少禁飲6h。

手術(shù)具體操作：幫助患者呈左側(cè)臥位，雙腿呈屈曲狀，經(jīng)鼻給氧，實施心電監(jiān)護(hù)，行丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全身麻醉，在無痛腸鏡視野下對息肉大小、位置進(jìn)行明確，根據(jù)不同類型息肉實施不同手術(shù)處理：①廣基息肉，首先注射腎上腺素及生理鹽水與于其黏膜下方，息肉完全抬起后使用高頻電凝電切實施切除處理；②帶蒂息肉，直接對息肉進(jìn)行圈套并行高頻電凝電切切除。切除息肉后，經(jīng)由腸鏡活檢孔在患者腸腔內(nèi)放置金屬鈦夾，待鈦夾到達(dá)指定位置并合理張開后使用推送器調(diào)整方向，將鈦夾兩臂在正常黏膜上進(jìn)行固定，保證鈦夾垂直于黏膜，按壓負(fù)壓吸引設(shè)備以及鉗柄將鈦夾收緊，閉合創(chuàng)面。

術(shù)后患者需臥床休息，同時應(yīng)禁食24h，常規(guī)靜脈給藥保證抑酸、補液、預(yù)防出血?；颊咝g(shù)后不可進(jìn)行劇烈運動。對患者術(shù)后是否發(fā)生腹痛、腹脹、血便等情況進(jìn)行觀察。

對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備及高頻電凝電切除術(shù)操作同觀察組，本組不實施鈦夾輔助治療方案。兩組患者術(shù)后均行3個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出血情況、并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗過程中擇取17.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS對研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計數(shù)資料（%）行為χ2檢驗，P＜0.05時，判定本次實驗統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2. 結(jié)果

對照組患者術(shù)中嚴(yán)重出血2例，術(shù)后便血4例，遲發(fā)性出血2例，共發(fā)生出血情況8例，發(fā)生率18.18%；觀察組患者無術(shù)中嚴(yán)重出血和術(shù)后便血，僅1例遲發(fā)性出血，共發(fā)生出血情況1例，發(fā)生率2.27%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0647，P＜0.05）。

對照組術(shù)后腸道穿孔6例，感染4例，并發(fā)癥共10例，發(fā)生率22.73%，觀察組術(shù)后無腸道穿孔，感染1例，并發(fā)癥共1例，發(fā)生率2.27%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4156，P＜0.05）。

對照組術(shù)后經(jīng)3個月隨訪息肉復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.64%；觀察組術(shù)后經(jīng)3個月隨訪無息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4390，P＜0.05）。

3. 討論

大腸息肉在我國具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病與家族遺傳、炎性增生等因素有關(guān)，同時不良的環(huán)境以及飲食習(xí)慣也是引發(fā)該疾病的相關(guān)因素[4]。部分大腸息肉是癌前病變的一種顯示，因此早期診斷和治療對患者的健康具有重要意義。

但是有些患者因伴有其他疾病，導(dǎo)致常規(guī)外科手術(shù)治療難度較高，影響了臨床療效。近年來隨著我國社會經(jīng)濟以及醫(yī)療水平的提升，高頻電凝電切除術(shù)逐漸發(fā)展成熟，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，當(dāng)前該種治療方法在大腸息肉的臨床治療中得到普及，效果顯著，發(fā)展前景良好，但是該種治療方案的缺點是易造成患者腸道穿孔或出血，對手術(shù)效果產(chǎn)生了不良影響[5]。這就需要針對其缺點進(jìn)行研究和彌補，采取有效的措施降低穿孔及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。鈦夾是預(yù)防高頻電凝電切除術(shù)后穿孔、出血等并發(fā)癥的有效方案，鈦夾的應(yīng)用能夠夾緊出血部位的小血管以及周邊組織，阻斷血液在此處的流通，該種止血方案對患者機體功能無傷害，且術(shù)后2周內(nèi)會因為局部組織肉芽的形成為自然脫落，并經(jīng)由患者腸道排出。但是為了最大程度的發(fā)揮鈦夾的作用，需要注意以下事項：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證腸道清潔度；②醫(yī)務(wù)人員必須具備熟練的操作技能，明確高頻電凝電切除術(shù)和鈦夾的操作方法和功能；③控制好電凝時間，保證電切效果；④鈦夾應(yīng)用的數(shù)量以患者電切后創(chuàng)面、殘蒂面積為依據(jù)，面積小可使用1枚鈦夾，面積過大可使用2枚及以上鈦夾。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在高頻電凝電切除術(shù)基礎(chǔ)上使用鈦夾止血，該組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，說明鈦夾可有效預(yù)防出血情況的發(fā)生，對患者的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，大腸息肉患者實施高頻電凝電切除術(shù)聯(lián)合金屬鈦夾治療效果理想，能夠有效降低術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可有效降低息肉復(fù)發(fā)率，有利于患者健康的恢復(fù)，因此該種治療方案可在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和普及。